MSCT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌及早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

高興鋒

作者單位：100054 北京市健宮醫(yī)院

【摘要】目的探討MSCT雙期增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌及早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。方法回顧性分析90例無(wú)乳腺癥狀或體征，并擬手術(shù)治療的乳腺癌患者的臨床資料?；颊呔谐Ｒ?guī)橫軸位胸部MSCT雙期增強(qiáng)掃描。術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃及術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的CT表現(xiàn)。結(jié)果90例中45例患者乳腺掃描結(jié)果異常：26例為原發(fā)性乳腺癌，10例為轉(zhuǎn)移性乳腺癌，9例為粘液腺癌。原發(fā)性乳腺癌的螺旋CT檢出率為28.98%。45 例乳腺癌患者共觀察腋窩淋巴結(jié) 80枚，其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 36枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 44枚。乳腺癌患者年齡在50歲以上。CT掃描腫瘤邊緣特征與乳房X線檢查和超聲檢查結(jié)果相一致。結(jié)論MSCT雙期增強(qiáng)掃描能夠檢測(cè)無(wú)癥狀乳腺癌，對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】MSCT；乳腺癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.008

中圖分類號(hào)：R737.9

收稿日期(2015-01-01修回日期 2015-04-08)

Value of MSCT Dual-phase Enhanced Scan in the Diagnosis of Breast Cancer and Early Lymph Node Metastasis

GAOXingfeng.BeijingJiangongHospital，Beijing，100054

Abstract【】ObjectiveTo investigate the diagnostic value of MSCT dual-phase enhanced scan in breast cancer and early lymph node metastasis.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 90 cases of breast cancer patients without breast symptoms or signs who intended to receive surgical treatment were conducted.Patients received conventional horizontal position scanning chest MSCT dual-phase enhanced scan，plain chest MSCT dual-phase enhanced scan.With axillary lymph node dissection surgery and postoperative pathological diagnosis as the gold standard，breast cancer axillary lymph nest CT findings were recorded.Results 90 cases of patients，45 cases had abnormal scan results.26 cases were primary breast cancer，10 cases were metastatic breast cancer，9 cases were benign tumors.Detection rate of primary breast cancer by spiral CT was 28.98%.45 cases were breast cancer had 80 axillary lymph nodes，wherein 36 were metastatic lymph nodes，44 were non-metastatic lymph nodes.All breast cancer patients aged 50 years and above.CT scan of the tumor margin characteristics was consistent with the breast X-rays and ultrasound results.ConclusionMSCT dual-phase enhanced scan can detect asymptomatic breast cancer，and it has significant value in evaluation of breast cancer patients with axillary lymph node metastasis.

【Key words】MSCT；Breast cancer；Lymph node metastasis；Diagnosis

(ThePracticalJournalofCancer，2015，30：1453～1455)

我們進(jìn)行了3年的臨床研究，以評(píng)估螺旋CT針對(duì)乳腺病變包括乳房癌的檢出率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院自2010年至2013年收治的90例無(wú)癥狀或體征、并擬手術(shù)治療的乳腺癌患者的臨床資料。所有患者均行常規(guī)橫軸位MSCT雙期增強(qiáng)掃描。患者年齡24～80歲(平均56.3歲)。排除標(biāo)準(zhǔn)：10年內(nèi)接受手術(shù)的乳腺癌患者；帶有乳腺癌標(biāo)記物或初步癥狀；12個(gè)月內(nèi)行近期手術(shù)或經(jīng)皮影像引導(dǎo)的乳腺介入手術(shù)或磁共振成像(MRI)；乳房X線攝影或乳房超聲診斷少于11個(gè)月；隆胸婦女、孕婦，哺乳期婦女；2年內(nèi)有受孕計(jì)劃的婦女。

1.2掃描方法

患者取仰臥位進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描。常規(guī)軸位掃描，掃描范圍由鎖骨上至膈頂。采用螺旋掃描方式，管電壓120 kV，電流250 mA，準(zhǔn)直器40 mm，螺距0.984∶1，常規(guī)掃描層厚5 mm，層間距5 mm，重建層厚0.625 mm，重建間隔0.625 mm，矩陣512×512，行標(biāo)準(zhǔn)算法。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

CT圖像由放射科醫(yī)師(HS)評(píng)估肺部病變和肺外胸壁病變，如乳房異常。CT圖像顯示乳房腫塊直徑>5 mm，掃描結(jié)果異常。新病灶，腫瘤增大及掃描區(qū)域密度異常也診斷為乳腺腫瘤。若發(fā)現(xiàn)乳房CT圖像異常，獲得患者知情同意書后進(jìn)一步體檢行乳腺X線攝影，超聲檢查。本研究獲得患者知情同意書及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，診斷率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果

90例病患中，45例乳腺掃描結(jié)果異常。45 例乳腺癌患者，原位導(dǎo)管癌 5 例(11.1%)，浸潤(rùn)性小葉癌8例(17.7%)，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 30 例(66.7%)，炎性乳癌 2例(4.5%)?；颊吣挲g、原發(fā)病、胸部CT、乳腺腫瘤大小等情況見表1。

表1　乳腺癌患者臨床特征

2.2CT掃描淋巴結(jié)情況

45例乳腺癌確診患者中，26例原發(fā)性乳腺癌，10例轉(zhuǎn)移性乳腺癌，9例粘液腺癌。45 例乳腺癌患者共觀察腋窩淋巴結(jié) 80枚，其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 36枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 44枚。CT掃描淋巴結(jié)情況見表2。

2.3淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)與轉(zhuǎn)移的關(guān)系

淋巴門在MSCT圖像分布于低密度區(qū)。本組45 例乳腺癌患者共觀察腋窩淋巴結(jié) 80枚，其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 36枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 44枚。淋巴門結(jié)構(gòu)消失30枚，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占90%(27/30)，而非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占10%(3/30)，而淋巴門結(jié)構(gòu)存在的50枚淋巴結(jié)中，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)僅占18%(9/50)，而非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占82%(41/50)。

3討論

3.1乳腺癌診斷

早期診斷乳腺癌已被證明可以減少死亡率。鉬靶X線可以診斷出鈣化的惡性腫瘤，包括導(dǎo)管原位癌(DCIS)。侵襲性癌癥，其可以擴(kuò)散到淋巴結(jié)，引起全身性轉(zhuǎn)移，是最常見的鈣化腫瘤組織具有乳房攝影隱匿性，特別是致密實(shí)質(zhì)時(shí)[1]。乳房組織密度增大是最常見的臨床癥狀。50歲以下超過(guò)一半的女性有兩個(gè)“不均勻致密”(目測(cè)估計(jì)為51%～75%腺)或“極密”(目測(cè)估計(jì)為>75%腺)組織的乳房，而50歲以上婦女也有1/3出現(xiàn)類似情況。乳腺癌也是所有婦科腫瘤中死亡率最高的。過(guò)去沒(méi)有全面的研究強(qiáng)調(diào)利用新穎有效的檢測(cè)工具檢查致命性的腫瘤本研究中，90例疑似乳腺癌患者進(jìn)行了螺旋CT胸部掃描和病理組織學(xué)檢測(cè)，乳房異常45例。病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，3種惡性腫瘤為原發(fā)性乳腺癌及肺轉(zhuǎn)移乳腺癌[2]。

乳房異?？尚行夭緾T檢查。乳房腫塊可通過(guò)比較傳統(tǒng)CT和螺旋CT掃描得到確診。如果乳房X線圖片背景出現(xiàn)乳房組織密度不均勻，據(jù)此判斷為新病灶，腫瘤增大或高密度病變。本系列患者乳房CT掃描發(fā)現(xiàn)的最小乳腺腫塊為5×5 mm。多層螺旋CT診斷惡性乳腺病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：不規(guī)則邊界，高密度腫塊，并且致密組織呈針狀體或輻射狀延伸到相鄰的乳腺組織。惡性腫瘤的其他癥狀包括表皮增厚、淋巴結(jié)腫大、腫瘤入侵胸肌及胸腔積液。本研究中惡性腫瘤也出現(xiàn)不規(guī)則邊界和高密度區(qū)域。原發(fā)性乳腺癌的螺旋CT檢出率為28.98%。45 例乳腺癌患者共觀察腋窩淋巴結(jié) 80枚，其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 36枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 44枚。乳腺癌患者均齡在50歲以上。CT掃描腫瘤邊緣特征與乳房X光檢查和超聲檢查結(jié)果相一致。

表2　CT、X線、超聲診斷結(jié)果

Tohnosu等[3]報(bào)道MSCT乳腺癌檢出率在年齡50歲以上患者中為100%(21/21)，49歲及其以下患者的檢出率為84.6%(22/26)。CT掃描圖像中腺體組織和結(jié)締組織具有致密的外觀。組織密集乳房常出現(xiàn)于年輕女性，腫塊通常無(wú)法呈現(xiàn)在普通CT掃描圖像中[4]。此外，我們還研究了早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。本組45 例乳腺癌患者共觀察腋窩淋巴結(jié) 80枚，其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 36枚，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 44枚。淋巴門結(jié)構(gòu)消失的為30枚，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占90%(27/30)，而非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占10%(3/30)而淋巴門結(jié)構(gòu)存在的50枚淋巴結(jié)中，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)僅占18%(9/50)，而非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占82%(41/50)。由此可見，淋巴門結(jié)構(gòu)的有無(wú)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在顯著相關(guān)性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2乳腺癌發(fā)病因素

近年來(lái)新病例數(shù)以每年3%～4% 的速度遞增，超出全球1至2個(gè)百分點(diǎn)。乳腺癌的致病因素很多，主要包括①激素因素：月經(jīng)情況(初潮年齡 <13歲/>17歲：2.2倍絕經(jīng)年齡 >55歲/<45：2倍)；初次足月生產(chǎn)年齡(<20歲/>30歲：1/3)；哺乳情況；激素替代(相對(duì)危險(xiǎn)因子1.02～1.35)；避孕藥的使用。②遺傳因素：一級(jí)直系親屬乳腺癌史(相對(duì)危險(xiǎn)性2～3)；P53，BRCA 1-2突變；③乳腺良性疾?。荷掀じ叨仍錾虿坏湫驮錾?；④生活方式及飲食習(xí)慣：移民到美國(guó)的日本婦女及出生于美國(guó)的第一代；日本移民中乳腺癌的發(fā)病率與當(dāng)?shù)貗D女沒(méi)有區(qū)別；肥胖：脂肪組織中的雌激素增加[5]。不同原因所致的乳腺癌病癥也所有差異，甚至和其他病癥類似，難以診斷識(shí)別，因此隨著臨床實(shí)踐的增多和該病的發(fā)病率上升，目前國(guó)際采用的乳腺癌診斷方法也得到了從少到多，從簡(jiǎn)單到負(fù)責(zé)的發(fā)展。局部腫瘤診斷：①臨床體檢(月經(jīng)來(lái)潮后第9～11天)；②乳腺X線攝影：可以早期發(fā)現(xiàn)1 cm以下的腫瘤；③乳腺超聲檢查：對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率在80%～85%；④熱圖像檢查：準(zhǔn)確性不高；⑤組織學(xué)檢查：針吸或腫瘤活組織檢查。遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移診斷：①臨床體檢；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、肝功能、CEA、CA15-3；③對(duì)側(cè)乳腺X線攝影；④胸部X線攝影；⑤腹部B超檢查；⑥全身骨骼ECT檢查[6]。 其中乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(DCIS)雖然發(fā)病率較低(發(fā)生率：占全部乳腺癌的1%～5%)，但是腋窩淋巴轉(zhuǎn)移率卻很高，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：T ≤4.5 cm，0；T>4.5～5.5 cm，約20%；T>5.5 cm，40%～50%[7]。以前的研究，超聲看到的絕大多數(shù)癌癥是侵入性的，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌卻難以用超聲發(fā)現(xiàn)。

綜上，MSCT雙期增強(qiáng)掃描胸部能夠檢測(cè)無(wú)癥狀乳腺癌，對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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(編輯：吳小紅)