·臨床研究·

大劑量多次分割立體定向放療對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤的療效分析

陳志萍溝脇尚志小倉(cāng)健宇藤惠平岡眞寛

作者單位:330029 江西省腫瘤醫(yī)院(陳志萍)；日本京都大學(xué)附屬病院放射線治療科(溝脇尚志，小倉(cāng)健，宇藤惠，平岡眞寛)

【摘要】目的評(píng)價(jià)大劑量分割立體定向放療(hypo-FSRT)治療聽(tīng)神經(jīng)瘤患者在腫瘤局部控制及有效聽(tīng)力保存等方面的臨床價(jià)值。方法回顧性分析47例單側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，中位年齡61歲，放療前19例患者持有有效聽(tīng)力，腫瘤最大徑中位值20 mm，處方劑量：等中心總劑量25 Gy，5次分割，每日1次，80%劑量曲線包繞計(jì)劃靶區(qū)(PTV)邊緣。采用實(shí)體瘤消退評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)改良版1.1評(píng)估腫瘤消退情況。采用Gardner-Robertson Class評(píng)估聽(tīng)力保存情況。SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果中位隨訪及聽(tīng)力隨訪時(shí)間分別為61及52個(gè)月，30例(63.8%)、13例(27.67%)及4 例(8.5%)患者分別出現(xiàn)腫瘤部分縮退(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)，根據(jù)Kaplan-Meier生存分析，5年腫瘤局部控制率為90.4%，放療前腫瘤是否合并囊變成分在腫瘤控制方面存在顯著性差異(P=0.015)，合并囊變的腫瘤預(yù)示放療后出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展的可能性大。放療后14例(29.8%)患者出現(xiàn)腫瘤暫時(shí)性增大。1、3、5年患者有效聽(tīng)力保存率分別為68.4%,62.1%及35.5%。有效聽(tīng)力保存與未保存患者在腫瘤消退情況方面存在明顯差異(P=0.017)。1例(2.1%)患者行挽救性手術(shù)，2例(4.3%)患者行VP-腦室分流術(shù)，2例(4.3%)患者新出現(xiàn)三叉神經(jīng)輕度麻痹。結(jié)論Hypo-FSRT(25 Gy/5次)治療單側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤可有效控制腫瘤，放療后并發(fā)癥發(fā)生率低。影像定期隨訪中觀察到腫瘤暫時(shí)性增大及逐漸縮退過(guò)程。放療前腫瘤合并囊變預(yù)示患者放療后出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展的機(jī)率更高。

【關(guān)鍵詞】聽(tīng)神經(jīng)瘤；立體定向技術(shù)；放射治療；分割模式

基金項(xiàng)目：2014年度日本武田科學(xué)振興財(cái)團(tuán)獎(jiǎng)學(xué)金贊助

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.006

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.4

收稿日期(2015-06-09修回日期 2015-08-24)

Clinical Efficacy of Hypofractionated Stereotactic Radiotherapy in Five Fractions for

Acoustic Neuromas

CHENZhiping,MizowakiTakashi,KengoOgura,etal.JiangxiCancerHospital,Nanchang,330029

Abstract【】ObjectiveTo study the clinical outcomes of hypofractionated stereotactic radiotherapy (hypo-FSRT) for acoustic neuromas (ANs).Methods47 patients with unilateral acoustic neuroma were treated consecutively with hypo-FSRT.The median age was 61 years old.19 patients kept serviceable hearing status prior to hypo-FSRT.The median value of the maximum diameter was 20 mm.25 Gy in 5 fractions in a week was prescribed at the isocenter and the planning target volume (PTV)was covered by the 80% isodose line.Statistical analyses were performed with IBM SPSS statistics version 18 (sig.P< 0.05).ResultsThe median follow-up and audiometric follow-up were 61 and 52 months,respectively.Estimated local progression-free probability at 5 years were 90.4%.Existence of cystic component before hypo-FSRT had a significantly worse impact on local control (P=0.015).Temporary expansion of tumors was observed in 14 patients (29.8%).Estimated hearing preservation probability at 1,3 and 5 years was 68.4%,62.1% and 35.5%,respectively.Hearing preservation was significantly related to tumor response (better in PR cases,P=0.017).Salvage surgery and VP-shunt surgery was required in one and two cases,respectively.2(4.3%)patients experienced newly mild symptom in trigeminal nerve function.ConclusionHypo-FSRT in 5 fractions for unilateral acoustic neuroma can achieve excellent tumor local control with no severe facial and trigeminal complications.Tumor expansion during the imaging follow-up is observed while majority is temporary.Cystic ANs has higher risk of tumor progression.

【Key words】Acoustic neuroma;Stereotaxic techniques;Radiotherapy;Dose fractionation

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1443～1448)

聽(tīng)神經(jīng)瘤(ANs)起源于前庭神經(jīng)的良性腫瘤，其早期癥狀為耳鳴，聽(tīng)力下降，眩暈及頭暈等，隨著腫瘤增大，超出內(nèi)聽(tīng)道(IAC)或?qū)δX干及第四腦室產(chǎn)生壓迫，患者可能出現(xiàn)的癥狀：三叉神經(jīng)麻痹，面神經(jīng)癱瘓，小腦共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)高壓等[1]。

近年來(lái)隨著影像技術(shù)及診斷水平不斷提高，聽(tīng)神經(jīng)瘤發(fā)病率亦逐年增加[2-3]。聽(tīng)神經(jīng)瘤生長(zhǎng)通常緩慢，甚至少部分呈現(xiàn)不生長(zhǎng)現(xiàn)象[4-5]。因此，對(duì)于無(wú)癥狀小型聽(tīng)神經(jīng)瘤通常首選觀察，嚴(yán)密影像隨訪。對(duì)于有癥狀或中大型聽(tīng)神經(jīng)瘤，可選擇微創(chuàng)手術(shù)(MS)及立體定向放射治療。與MS相比較，立體定向放射治療具有相近的腫瘤局部控制率、更高神經(jīng)功能保存率及無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)[2,6]。

立體定向放療分為單次立體定向放射外科(SRS)、常規(guī)多次分割立體定向放療(FSRT)及大劑量多次分割立體定向放療(hypo-FSRT)。FSRT與SRS相比較[7]，兩者腫瘤局部控制相似，前者在神經(jīng)功能保護(hù)方面優(yōu)于后者，因此對(duì)于較大的聽(tīng)神經(jīng)瘤，采用FSRT治療更佳。FSRT通常需要5～6周完成，對(duì)于良性腫瘤其治療時(shí)間顯得過(guò)長(zhǎng)。hypo-FSRT可以大大縮短患者的治療時(shí)間，然而有關(guān)hypo-FSRT治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的療效研究非常有限[8-9]。

本研究目的通過(guò)回顧性分析大劑量分割立體定向放療(hypo-FSRT)治療聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的臨床轉(zhuǎn)歸，評(píng)價(jià)hypo-FSRT在腫瘤局部控制及有效聽(tīng)力保存方面的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1病例資料

經(jīng)京都大學(xué)附屬病院機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)后對(duì)2007年2月至2012年3月期間在京都大學(xué)病院治療的47例單側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者進(jìn)行回顧性研究?；颊咧形荒挲g61歲(25～82歲)，20例患者曾接受過(guò)手術(shù)切除，病理證實(shí)為聽(tīng)神經(jīng)瘤，其它患者通過(guò)MRI平掃加增強(qiáng)掃描診斷。放療前19例患者持有有效聽(tīng)力，腫瘤最大徑中位值20 mm(8～40 mm)，腫瘤體積中位值2.7 cm3(0.2～19.0 cm3)?；颊甙Y狀有聽(tīng)力下降，耳鳴，頭暈，眩暈，三叉神經(jīng)，面神經(jīng)功能障礙及小腦共濟(jì)失調(diào)等(表 1)。

hypo-FSRT治療入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①無(wú)癥狀的小腫瘤(<1.0 cm)，經(jīng)觀察后腫瘤增大或出現(xiàn)癥狀；②有癥狀的中小腫瘤(1.0～3.0 cm)；③手術(shù)后殘留或經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤增大；④大腫瘤(> 3.0 cm)，患者身體狀況無(wú)法手術(shù)或拒絕手術(shù)和(或)常規(guī)分割放射治療。所有患者治療前均簽署hypo-FSRT治療知情同意書(shū)。

1.2hypo-FSRT放射治療

所有患者均采用Novalis/ExacTrac立體定向放療系統(tǒng)(BrainLAB,Feldkirchen,Germany)完成CT模擬定位、放療計(jì)劃制定及放療實(shí)施[10]。

表1　患者一般臨床資料(例，%)

注：有效聽(tīng)力指放療前純音敏銳度(PTA)≤50 dB;手術(shù)史指放療前患者接受聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)切除。

1.2.1CT模擬定位患者仰臥位，采用專(zhuān)門(mén)的立體定向放療面膜進(jìn)行頭部固定(圖1)，裝上坐標(biāo)定位器(localizer)后進(jìn)行增強(qiáng)CT模擬掃描，所有 CT 掃描是通過(guò) CT 模擬機(jī)(GE Healthcare,Milwaukee,WI,USA)以1.25 mm層厚獲得，掃描范圍顱頂至頸2～3椎體水平。

1.2.2放療計(jì)劃制定CT模擬掃描圖像導(dǎo)入iplan計(jì)劃系統(tǒng)(iPlan 4.1.2,Brainlab，Germany),通過(guò)MRI-CT融合，勾畫(huà)大體腫瘤體積(GTV)，計(jì)劃靶區(qū)體積(PTV)為GTV外放1 mm形成。危及器官包括腦干、雙側(cè)眼球、晶體、視神經(jīng)及視交叉等。所有計(jì)劃均采用三道弧照射，處方劑量統(tǒng)一為：PTV中心點(diǎn)總劑量25 Gy，分5次，連續(xù)照射，80%劑量曲線包繞PTV邊緣。危及器官劑量控制在安全范圍之內(nèi)。

1.2.3放療計(jì)劃實(shí)施放療通過(guò)Novalis 直線加速器實(shí)施(Novalis TX Linear Accelerator)完成?；颊卟捎门cCT模擬定位時(shí)相同體位及固定后裝上BrainLAB頭架(其上帶有6個(gè)可被紅外線識(shí)別的標(biāo)記點(diǎn))，從頭尾、腹背及左右三個(gè)方向進(jìn)行體位校正，確保擺位誤差在允許范圍之內(nèi)(誤差值：≤ 1 mm)后開(kāi)始實(shí)施hypo-FSRT治療。

1.3 隨訪及療效評(píng)估

放療后3年內(nèi)每3～6個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查內(nèi)容主要包括影像學(xué)檢查(增強(qiáng)CT或MRI為主)及聽(tīng)力檢查。3年后則每年復(fù)查一次。(為了確保按時(shí)復(fù)查，通常每次隨訪結(jié)束時(shí)預(yù)約下次隨訪日期，在患者隨訪日期前工作人員電話(huà)通知提醒復(fù)查)。通過(guò)計(jì)算最大腫瘤層面最長(zhǎng)徑(mm)×最長(zhǎng)垂直短徑(mm)評(píng)估腫瘤大小變化，根據(jù)實(shí)體瘤消退評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)改良版1.1評(píng)估腫瘤消退情況[11]，腫瘤完全消退為CR，消退≥ 30%為腫瘤部分消退(PR)，增大≥ 20%為腫瘤進(jìn)展(PD),介于PR與PD之間為腫瘤穩(wěn)定(SD)。腫瘤完全消退、部分消退及穩(wěn)定視為腫瘤無(wú)進(jìn)展。采用Gardner-Robertson Class[12]評(píng)估聽(tīng)力保存情況，Gardner-RobertsonⅠ和Ⅱ級(jí)有效聽(tīng)力視為有效聽(tīng)力。本研究主要終點(diǎn)為評(píng)估hypo-FSRT腫瘤局部控制，聽(tīng)力保存及并發(fā)癥。次要終點(diǎn)為影響腫瘤局部控制及聽(tīng)力保存的相關(guān)因素分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件將所得病例臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并統(tǒng)計(jì)分析。腫瘤局部控制率及聽(tīng)力保存率采用 Kaplan-Meier方法[13]進(jìn)行分析及制圖，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)及Log-rank檢驗(yàn)亞組間差異。P< 0.05視為具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用GraphPad Prism vision 5軟件制作腫瘤變化及聽(tīng)力變化動(dòng)態(tài)圖。

2結(jié)果

所有患者無(wú)間斷完成hypo-FSRT.治療前有37例患者曾采取觀察方法，經(jīng)過(guò)密切隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤或癥狀進(jìn)展后開(kāi)始接受hypo-FSRT治療。

2.1腫瘤局部控制情況

中位隨訪時(shí)間為61個(gè)月(9～92個(gè)月)，放療后腫瘤CR、PR、SD 及PD率分別是0(0例)、63.8% (30例)、27.67% (13例)及8.5% (4例)，根據(jù)Kaplan-Meier生存分析，5年腫瘤局部控制率90.4% (95%CI:76～96.4)(圖1)。4例患者分別在放療后4、12、20、49個(gè)月時(shí)出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。放療前腫瘤體積分別為2.3、2.3、3.3及 10.2 cm3。1例患者接受挽救性手術(shù)切除。其他3例患者處于觀察階段。通過(guò)Mann-Whitney U及Log-rank檢驗(yàn)，≥60歲與<60 歲患者(P=0.929)、患者性別(P=0.445)、 腫瘤大小 (P=0.395)、放療前是否手術(shù)(P=0.444)在腫瘤控制方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異。而放療前腫瘤是否合并囊變具有顯著性差異(P=0.015)。腫瘤合并囊變放療后出現(xiàn)PD的風(fēng)險(xiǎn)更大。

2.2腫瘤暫時(shí)性增大情況

14例(29.8%)患者出現(xiàn)腫瘤暫時(shí)性增大，圖2顯示14例患者腫瘤動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。hypo-FSRT結(jié)束與腫瘤增大到PD間隔中位時(shí)間為6個(gè)月(1～21個(gè)月)；hypo-FSRT結(jié)束與腫瘤開(kāi)始縮小的中位間隔時(shí)間是18個(gè)月(7～39個(gè)月)。放療后腫瘤是否合并暫時(shí)性增大在腫瘤控制方面無(wú)顯著性差異(P=0.185)。

圖1　腫瘤局部控制曲線

Y軸顯示最大層面的腫瘤大小

2.3聽(tīng)力保存情況

中位聽(tīng)力隨訪時(shí)間為52個(gè)月 (6～72個(gè)月)，31.6%(6例)患者保留有效聽(tīng)力。根據(jù)Kaplan-Meier統(tǒng)計(jì)分析1、3、5年患者聽(tīng)力保存率分別為68.4%(95% CI:42.8～84.4)、62.1% (95% CI:19.6～62.1)及35.5% (95% CI:15.2～56.6),見(jiàn)圖3。對(duì)聽(tīng)力保存與聽(tīng)力喪失患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在患者年齡(P=0.423)、腫瘤大小(P=0.296)、放療前聽(tīng)力分級(jí)(P=0.931)、是否手術(shù)(P=0.273)、腫瘤暫時(shí)性增大(P=0.663)以及腫瘤局部控制率(P=0.802)方面均無(wú)顯著差異，而腫瘤PR率方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異(P=0.042)，保存聽(tīng)力者腫瘤消退均為PR。圖4顯示13例聽(tīng)力喪失患者放療后聽(tīng)力下降過(guò)程，放療結(jié)束與聽(tīng)力喪失之間中位時(shí)間為15個(gè)月(2～50個(gè)月)。

注：虛線為95%可信區(qū)間。

圖4　聽(tīng)力喪失患者的聽(tīng)力下降曲線

2.4相關(guān)癥狀變化及副作用

1例(2.1%)患者行挽救性手術(shù)，2例(4.3%)患者行VP-腦室分流術(shù)，三叉神經(jīng)功能及面神經(jīng)功能保存率分別為91.5%(43 例)及 97.9%(46例)。2例(4.3%)患者新出現(xiàn)三叉神經(jīng)輕度麻痹(表2)。無(wú)患者出現(xiàn)腦干放射性壞死或繼發(fā)第二惡性腫瘤。

3討論

Sakanaka等[14]回顧性分析1998～2006年間在京都大學(xué)附屬病院治療的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，將患者分成FSRT組(30～39 Gy/10～13次)及hypo-FSRT組(20～24 Gy/5～6次)，發(fā)現(xiàn)兩組在腫瘤控制及神經(jīng)功能保存等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；诖隧?xiàng)研究結(jié)果，2007年始京都大學(xué)附屬病院制定聽(tīng)神經(jīng)瘤的hypo-FSRT劑量分割模式，統(tǒng)一為腫瘤中心點(diǎn)總劑量25 Gy，分5次照射，80%劑量曲線包繞PTV邊緣，通過(guò)hypo-FSRT治療患者可大大縮短治療時(shí)間。

SRS因可獲得與微創(chuàng)手術(shù)相當(dāng)?shù)哪[瘤局部控制率并具有較高的神經(jīng)功能保存能力同時(shí)沒(méi)有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)逐漸成為微創(chuàng)手術(shù)理想的替代治療。Sarmiento等[15]通過(guò)大規(guī)模的文獻(xiàn)回顧分析認(rèn)為對(duì)于大多數(shù)小于3 cm的聽(tīng)神經(jīng)腫瘤來(lái)說(shuō)SRS應(yīng)該考慮為首選治療。FSRT因具有分割性照射帶來(lái)的放射生物方面受益理論上應(yīng)該具有更寬闊的治療范疇。至此，不少學(xué)者亦展開(kāi)了SRS與FSRT臨床療效對(duì)比研究[6,16-17]。通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，SRS與FSRT對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤局部控制率相當(dāng)，而后者對(duì)偏大的腫瘤在聽(tīng)力保存、面神經(jīng)保護(hù)等方面更有優(yōu)勢(shì)。

Hypo-FSRT定義為總劑量相當(dāng)前提下，分割劑量大，分割次數(shù)少。與FSRT、SRS比較，既具有分割照射的放射生物方面的優(yōu)勢(shì)，又可以大大縮短患者治療時(shí)間。然而，迄今為止，可獲取聽(tīng)神經(jīng)瘤hypo-FSRT的研究較少[8-9]，且患者例數(shù)非常有限。本研究主要通過(guò)評(píng)估Hypo-FSRT治療的47例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的臨床療效，為Hypo-FSRT數(shù)據(jù)庫(kù)提供更多臨床效果數(shù)據(jù)，從而更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)Hypo-FSRT在聽(tīng)神經(jīng)瘤治療中的價(jià)值。

本研究中采用直線加速器實(shí)施hypo-FSRT(統(tǒng)一處方劑量25 Gy/5次)治療47例單側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，其5年腫瘤局部控制率90.4%。1、3、5年患者聽(tīng)力保存率分別為68.4%、62.1%及35.5%。以本研究隨訪時(shí)間及腫瘤大小為參照通過(guò)PUBMED篩選出文獻(xiàn)6篇進(jìn)行回顧性比較分析[18-23]。文獻(xiàn)中腫瘤控制率為86%～97.6%，聽(tīng)力保存率為42.9%～71%。本研究腫瘤控制率與文獻(xiàn)報(bào)道相當(dāng)，而聽(tīng)力保存率較低，可能與部分患者放療前聽(tīng)力快速下降有關(guān)，即使不行放療，其聽(tīng)力很可能繼續(xù)下降，即放療亦不能阻止其有效聽(tīng)力喪失的趨勢(shì)。

本研究在影像隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤暫時(shí)性增大現(xiàn)象發(fā)生率29.8%，與以往相關(guān)報(bào)道的類(lèi)似[24-27]。其發(fā)生機(jī)制仍不明確，大多數(shù)認(rèn)為由于放療導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部出血或增加局部血管膜通透性而形成的[20,28]。

本研究發(fā)現(xiàn)放療前聽(tīng)神經(jīng)腫瘤合并囊性成分預(yù)示著患者腫瘤進(jìn)展可能性大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.015)，與Delsanti等[29]研究結(jié)論相同，而Shirato 等[30]持有相反的觀點(diǎn)，他們認(rèn)為合并囊變的患者放療后腫瘤全部得到控制。是否合并囊性病變與腫瘤消退之間的關(guān)系存在不同觀點(diǎn)，其原因可能與患者背景資料、放療技術(shù)、處方劑量等不同有關(guān)。

部分聽(tīng)神經(jīng)瘤患者在放療后聽(tīng)力逐漸下降甚至完全喪失[20-21,31]，不少學(xué)者對(duì)此進(jìn)行研究。近年來(lái)，耳蝸照射劑量成為研究熱點(diǎn)。其中耳蝸平均劑量最受關(guān)注，盡管各研究中得出的臨界值不同(4.75～6.0 Gy)[20,31]，但認(rèn)為聽(tīng)力保存與耳蝸平均照射劑量有顯著性相關(guān)。除此之外，也有研究報(bào)道耳蝸的中位劑量是相關(guān)因素[32]。Jacob等[33]研究中采用總劑量18 Gy,分3次照射的劑量分割模式，建立耳蝸體積、耳蝸照射劑量及聽(tīng)力保存率的模型，該模型顯示除了耳蝸照射劑量影響聽(tīng)力保存外，耳蝸體積與聽(tīng)力保存率之間存在顯著性相關(guān)性，即耳蝸體積偏大者其聽(tīng)力保存機(jī)率高。然而，如何準(zhǔn)確地勾畫(huà)出耳蝸結(jié)構(gòu)而不受主觀因素影響，目前并未達(dá)成共識(shí)。Litre等[21]采用FSRT治療155例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，處方劑量為50.4/28次，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力保存與耳蝸照射劑量不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相關(guān)性。上述研究結(jié)果存在矛盾之處，可能與分割劑量不同有關(guān)。綜上所述，多數(shù)學(xué)者建議耳蝸結(jié)構(gòu)應(yīng)該被視為危及器官進(jìn)行勾畫(huà)及保護(hù)，盡管其劑量閾值還不明確，需要我們進(jìn)一步深入研究探討。

表2　hypo-FSRT治療后患者癥狀變化(例，%)

本研究的主要限制為未勾畫(huà)耳蝸結(jié)構(gòu)，無(wú)法評(píng)估耳蝸受照射劑量在聽(tīng)力保存與喪失患者間的差異。在未來(lái)的臨床研究工作中，將把耳蝸結(jié)構(gòu)列入危及器官進(jìn)行勾畫(huà)，探討耳蝸劑量與聽(tīng)力保存是否存在相關(guān)性。

Hypo-FSRT(25 Gy/5次)治療單側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤可以獲得不錯(cuò)的腫瘤控制，且并發(fā)癥發(fā)生率低。影像定期隨訪中觀察到腫瘤暫時(shí)性增大及逐漸縮退過(guò)程。放療前腫瘤合并囊變預(yù)示患者放療后出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)更大。改善患者聽(tīng)力保存情況將成為未來(lái)研究重點(diǎn)。

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(編輯：吳小紅)