田玉先，王冬梅，任平香，張秀香，周相娟，馬玉霞

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，河北唐山064000；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北唐山064000）

靜脈血?dú)夥治鲈谔悄虿⊥Y酸中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值

田玉先1，王冬梅2*，任平香2，張秀香2，周相娟2，馬玉霞2

（1.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，河北唐山064000；2.河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北唐山064000）

目的 通過(guò)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)馀c靜脈血?dú)夥治龅谋容^，探討靜脈血?dú)夥治鲈谔悄虿⊥Y酸中毒診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇糖尿病酮癥酸中毒患者40例，采集所有患者靜脈血?dú)夂蛣?dòng)脈血?dú)?，?duì)治療前和糖尿病酮癥酸中毒糾正后動(dòng)靜脈血?dú)夥治鲋衟 H值、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、碳酸氫根離子（HCO3－）、堿剩余（base excess，BE）進(jìn)行比較。結(jié)果 靜脈血?dú)馀c動(dòng)脈血?dú)鈖 H值、PCO2、HCO3－、BE差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，氧分壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論與動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^，靜脈血?dú)夥治鰧?duì)糖尿病酮癥酸中毒患者診斷和治療具有重要的價(jià)值，或可取代動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

糖尿病酮癥酸中毒；糖尿??；血?dú)夥治?/p>

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病較為嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，血?dú)夥治鲈谂袛嗨釅A失衡、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后中起重要作用。傳統(tǒng)上對(duì)懷疑糖尿病酮癥酸中毒患者常進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，但采集?dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本技術(shù)要求較高、難度較大，不僅患者痛苦，對(duì)動(dòng)脈血管也有一定損傷。而除血?dú)夥治鲋獾钠渌麢z驗(yàn)項(xiàng)目均采集靜脈血標(biāo)本。目前國(guó)內(nèi)對(duì)靜脈血?dú)夥治鲈谔悄虿⊥Y酸中毒中診斷和治療應(yīng)用研究較少。本研究將靜脈血?dú)馀c動(dòng)脈血?dú)鈱?duì)比分析，探討靜脈血?dú)夥治鲈谔悄虿⊥Y酸中毒中的應(yīng)用價(jià)值以及靜脈血?dú)夥治瞿芊袢〈鷦?dòng)脈脈血?dú)夥治觥?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年12月河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病酮癥酸中毒患者40例，男性21例，女性19例，年齡37～68歲，平均（51±9）歲。均除外慢性肺臟疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等原有心肺疾病者。入院后給予常規(guī)補(bǔ)液、靜脈使用胰島素糾正酮癥，并監(jiān)護(hù)心電、血氧飽和度、血壓。比較治療前及糖尿病酮癥酸中毒糾正后動(dòng)靜脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.2 研究方法

1.2.1 靜脈血?dú)獠裳椒?靜脈血?dú)饩鶠橹忪o脈抽血，使用肝素鈉均勻濕潤(rùn)過(guò)的一次性5 m L注射器抽取肘靜脈血1 m L（不使用止血帶，以免影響氧分壓結(jié)果），立即送檢。

1.2.2 動(dòng)脈血?dú)獠裳椒?使用同樣肝素鈉浸濕過(guò)的一次性5 m L注射器，選擇觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用2%碘伏消毒穿刺部位，抽取動(dòng)脈血1 m L，立即送檢。

1.2.3 觀察指標(biāo) 血?dú)夥治鰞x均用丹麥產(chǎn)血液氣體分析儀ABL330／30型。對(duì)比兩種采血方法血?dú)夥治鲋衟 H值、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、碳酸氫根離子（HCO3－）、堿剩余（base excess，BE）在糖尿病酮癥酸中毒治療前后的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前后2種血?dú)庵笜?biāo)中PO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而p H值、PCO2、HCO3－、BE等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，2。

表1 治療前2種血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（n＝40，±s）

表1 治療前2種血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（n＝40，±s）

不同血?dú)?p H PO2（mm Hg） PCO2（mm Hg） HCO3－（mmol／L） BE（mmol／L）動(dòng)脈血?dú)?7.072±0.105 99.10±11.78 38.19±5.29 14.09±3.99 －17±6.61靜脈血?dú)?7.039±0.109 60.10±9.01 40.19±3.87 15.31±3.75 －18±7.13t0.315 16.632 0.193 0.301 0.101P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 治療后2種血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（n＝40，±s）

表2 治療后2種血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（n＝40，±s）

不同血?dú)?p H PO2（mm Hg） PCO2（mm Hg） HCO3－（mmol／L） BE（mmol／L）動(dòng)脈血?dú)?7.401±0.030 102.10±8.09 42.19±2.46 23.77±1.08 －1.29±1.10靜脈血?dú)?7.371±0.028 66.10±6.01 43.44±3.96 23.39±0.79 －1.45±0.63t0.410 22.592 1.696 0.490 0.870P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

臨床上對(duì)懷疑糖尿病酮癥酸中毒患者，需要盡早進(jìn)行血?dú)夥治黾吧瘷z查等輔助手段，且在治療過(guò)程中需要反復(fù)多次采集。傳統(tǒng)常用的采血方法為抽取橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?dòng)脈位置與靜脈相比位置較深，血管壁上神經(jīng)纖維分布豐富，以中小動(dòng)脈最為顯著，故痛覺較為明顯，患者較為痛苦；雖然橈動(dòng)脈位置相對(duì)表淺，因不易誤抽靜脈血常被選作采血部位，但是反復(fù)采血可損傷橈動(dòng)脈；股動(dòng)脈毗鄰股靜脈，當(dāng)搏動(dòng)彌散時(shí)容易采到股靜脈血。傳統(tǒng)血清p H值經(jīng)常通過(guò)動(dòng)脈血液氣體樣品測(cè)定，Savage等［1］建議，如果不存在嚴(yán)重的呼吸問(wèn)題，在糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療中可采用靜脈血?dú)夥治觥ｌo脈采血通常更容易，痛苦少。一些學(xué)者［2－6］認(rèn)為靜脈血?dú)夥治隹商娲鷦?dòng)脈血?dú)夥治觯辽僭谒x定的條件下。國(guó)外有文獻(xiàn)［7］證實(shí)，靜脈和動(dòng)脈血p H值差異不會(huì)影響診斷或管理糖尿病酮癥酸中毒，沒(méi)有必要使用動(dòng)脈血測(cè)定酸堿狀態(tài)。Kelly［8］檢索了從1966—2010年發(fā)表的成人危重狀態(tài)下關(guān)于動(dòng)脈和靜脈血?dú)夥治龅牡恼撐牟⑦M(jìn)行比較，其中265例糖尿病酮癥酸中毒患者靜脈血p H比動(dòng)脈血平均低0.02，103例患者BE平均動(dòng)靜脈差為0.089 mmol／L，905例患者HCO3－平均動(dòng)靜脈差是－1.41 mmol／L，706例患者PCO2平均動(dòng)靜脈差為5.7 mm Hg。

本研究結(jié)果顯示，治療前2種血?dú)夥治鲋笜?biāo)中p H值、PCO2、BE差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，糖尿病酮癥酸中毒糾正后上述指標(biāo)差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果與Kelly［8］檢索結(jié)果接近；治療前后兩者的PO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然PO2在動(dòng)脈血?dú)夥治鲋酗@著高于靜脈血?dú)夥治?，但我們認(rèn)為在糖尿病酮癥酸中毒患者中并未影響對(duì)病情的判斷。因?yàn)橥ǔ?dòng)脈PO260 mm Hg以上，末梢血氧飽和度在90%以上，故在沒(méi)有動(dòng)脈血PO2的情況下，可根據(jù)末梢血氧飽和度監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)動(dòng)脈血PO2情況［9］。末梢血氧飽和度聯(lián)合靜脈血?dú)夥治鲈谠\治過(guò)程中可達(dá)到動(dòng)脈血?dú)夥治龅男Ч?，彌補(bǔ)靜脈血?dú)夥治霾荒軠?zhǔn)確反映動(dòng)脈血PO2的不足。

綜上所述，在一定條件下，靜脈血?dú)夥治鲈谔悄虿⊥Y酸中毒患者的診斷、治療中有諸多優(yōu)勢(shì)，在采集標(biāo)本過(guò)程中可隨一次性采血針與其他生化指標(biāo)同時(shí)采集，操作簡(jiǎn)單，或可取代動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

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（本文編輯：劉斯靜）

R587.22

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1007-3205（2015）01-0079-03

2014－01－08；

2014－02－24

田玉先（1960－），男，河北豐潤(rùn)人，河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院主管藥師，從事臨床藥學(xué)研究。

*通訊作者。E-mail：WDM19761213＠163.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.029