紀素粉，賈系群，許杏普

（河北省兒童醫(yī)院新生兒科，河北石家莊050031）

醫(yī)源性失血對早產(chǎn)兒貧血的影響及護理

紀素粉，賈系群*，許杏普

（河北省兒童醫(yī)院新生兒科，河北石家莊050031）

目的 探討醫(yī)源性失血對早產(chǎn)兒貧血的影響及護理要點。方法 按住院期間抽血總量將早產(chǎn)兒貧血分為≤10 m L／kg組和＞10 m L／kg組，比較貧血出現(xiàn)的時間和住院期間血紅蛋白（hemoglobin，Hb）最低值。結果抽血總量＞10 m L／kg組早產(chǎn)兒貧血出現(xiàn)時間早于≤10 m L／kg組，最低Hb值低于≤10 m L／kg組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或＜0.01）。結論 醫(yī)源性失血可加重早產(chǎn)兒貧血。應對早產(chǎn)兒加強護理，有效的護理可減少醫(yī)源性失血。

貧血，新生兒；失血；護理

隨著新生兒重癥監(jiān)護病房診治技術的不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率逐漸增加，許多并發(fā)癥也受到重視。貧血是早產(chǎn)兒生后常見的并發(fā)癥之一，是影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育及遠期生存質量的重要因素，醫(yī)源性失血是引起早產(chǎn)兒貧血的重要因素。本研究對168例貧血早產(chǎn)兒的臨床資料進行回顧性分析，旨在了解醫(yī)源性失血對早產(chǎn)兒貧血的影響，并提出相應的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7—12月在我院新生兒科住院期間出現(xiàn)貧血的早產(chǎn)兒168例。入選標準：胎齡＜37周，無溶血病及產(chǎn)傷史。排除標準：患兒母親孕期貧血，產(chǎn)前或產(chǎn)時出血。按住院期間抽血總量分為≤10 m L／kg組89例，男性50例，女性39例，日齡1～21 d，平均（14.1±2.5）d；＞10 m L／kg組79例，男性42例，女性37例，日齡1～25 d，平均（16.6±2.7）d。

1.2 方法 所有患兒均取指（趾）末梢血，每5～7 d檢測1次血常規(guī)，記錄患兒貧血出現(xiàn)的時間及住院期間血紅蛋白（hemoglobin，Hb）最低值。

1.3 貧血診斷標準 生后2周內以末梢血Hb≤145 g／L為早產(chǎn)兒貧血診斷標準［1］，Hb＞120～145 g／L者為輕度，＞90～12 g／L者為中度，60～90 g／L者為重度。部分早產(chǎn)兒有貧血，但無癥狀，可稱早產(chǎn)兒生理性貧血；另一部分早產(chǎn)兒貧血表現(xiàn)為表情淡漠、進食困難、體質量增長緩慢、呼吸急促、呼吸暫停、心動過速、心臟雜音、面色蒼白等癥狀，即為癥狀性貧血。其中癥狀性貧血63例（37.5%），生理性貧血例105例（62.5%）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。組間計量資料比較采用t檢驗；組間計數(shù)資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

抽血總量＞10 m L／kg組貧血出現(xiàn)時間早于≤10 m L／kg組，最低Hb值低于≤10 m L／kg組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或＜0.01），見表1，2。

表1 2組早產(chǎn)兒貧血出現(xiàn)時間及Hb最低值比較（±s）

表1 2組早產(chǎn)兒貧血出現(xiàn)時間及Hb最低值比較（±s）

組別 例數(shù) 貧血時間（d） Hb最低值（g／L）≤10 m L／kg 89 12.8±3.1 93.0±13.3＞10 m L／kg 79 10.5±3.4 88.7±9.5t4.586 2.430P0.000 0.015

表2 2組早產(chǎn)兒貧血程度比較（例數(shù)，%）

3 討 論

3.1 早產(chǎn)兒貧血的危害及病因 新生兒貧血是危及新生兒生命健康的主要疾病之一。輕度貧血可影響生長發(fā)育，嚴重貧血可造成臟器缺氧損傷，甚至休克死亡，長期貧血可影響心臟功能、免疫功能及智力發(fā)育，導致生長發(fā)育遲緩，易患感染性疾病并有增加病死率危險［2］。由于早產(chǎn)兒紅細胞壽命較足月兒更短，促紅細胞生成素合成不足，出生前體內營養(yǎng)物質儲備不足，出生后吸吮及消化能力有限，生長迅速、血容量擴大導致血液稀釋等，使得早產(chǎn)兒貧血較足月兒出現(xiàn)早且程度嚴重，胎齡和體質量越小，貧血越嚴重［3］。另外，感染、溶血、失血等可加重早產(chǎn)兒貧血［4］。

3.2 提高對醫(yī)源性失血的認識 診斷性取血造成醫(yī)源性失血是早產(chǎn)兒發(fā)生失血性貧血的重要原因之一，是早產(chǎn)兒生后2周內貧血的常見原因，其對早產(chǎn)兒貧血的影響越來越受到重視。彭華等［5］報道，若抽血量為7.5～15.0 m L／kg時，失血量可達總血量的5%～10%。抽血量＞15.0 m L／kg的早產(chǎn)兒，貧血出現(xiàn)時間較抽血量＜7.5 m L／kg組早，且程度更重。本研究結果顯示，抽血總量＞10 m L／kg的早產(chǎn)兒貧血出現(xiàn)時間早且程度重，表明醫(yī)源性失血可加重早產(chǎn)兒貧血，與國內文獻報道一致［5］。針對早產(chǎn)兒易發(fā)生貧血且生理性貧血比足月兒發(fā)生更早、更明顯的特點，應對醫(yī)源性失血引起足夠重視。應依據(jù)患兒病情評估采血次數(shù)和采血量，減少非必要性抽血，盡量考慮一個樣本多種檢查，以避免醫(yī)源性失血；提高穿刺技術，對所需檢查最好一次性抽血，并進行評估，掌握好采血量 。禁止實際采血量多于檢查用血量，依據(jù)患兒情況掌握采血后合適的壓迫時間，避免采血后壓迫時間短導致的皮下出血。

3.3 采取對患兒診斷性失血的保護措施 盡可能采用無創(chuàng)監(jiān)測技術替代有創(chuàng)診斷性采血，如使用持續(xù)經(jīng)皮脈搏血氧監(jiān)測儀，而減少采用動脈血氣分析。

3.4 加強對早產(chǎn)兒貧血的監(jiān)護 嚴密觀察病情變化，特別是胎齡小、出生體質量低的早產(chǎn)兒，密切監(jiān)測患兒Hb值，利用各種監(jiān)護儀器，以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化。除監(jiān)護儀器監(jiān)測生命體征外，還應密切觀察患兒反應、膚色、喂養(yǎng)等情況，嚴重貧血時可出現(xiàn)呼吸暫停、心率減慢或停止、經(jīng)皮血氧飽和度下降、面色蒼白或灰暗、肌張力低下，對早產(chǎn)兒貧血的癥狀應引起足夠重視，及時匯報醫(yī)生盡早干預和治療。

3.5 早產(chǎn)兒貧血的護理措施 病情允許盡早開奶，指導患兒家屬合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方奶為宜，遵醫(yī)囑給予促紅細胞生成素［6］，及時補充生長所需營養(yǎng)物質，如鐵劑、葉酸、維生素等［6－7］，對嚴重癥狀性貧血的早產(chǎn)兒，嚴格掌握輸血指征［8－9］。對有輸血指征的患兒，應嚴格、認真履行“三查十對”程序，即查血的有效期、血的質量和輸血裝置是否完好，對受血者姓名、床號、住院號、血型、交叉配血結果、供血者血型、編號、血液成分、血量、采血日期。輸血前必須由2位醫(yī)護人員進一步仔細核對有關信息，確認無誤后方可輸血，記錄核對輸血護士的姓名及輸注時間，以備查驗。在輸血過程中必須嚴密觀察患兒情況，注意有無輸血反應，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生，并做好相關護理記錄［10］。

綜上所述，早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生與醫(yī)源性失血密切相關，醫(yī)源性失血可加重早產(chǎn)兒貧血；加強對早產(chǎn)兒的管理和護理，減少醫(yī)源性失血，對提高早產(chǎn)兒生存質量有非常重要的意義。

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（本文編輯：趙麗潔）

R722.19

B

1007-3205（2015）01-0071-03

2014－09－05；

2014－11－12

紀素粉（1964－），女，河北晉州人，河北省兒童醫(yī)院主管護師，從事新生兒疾病護理研究。

*通訊作者。E-mail：sjzjiaxq＠sina.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.026