張海燕，朱希燕，張榮澤，李曉峰，付立萍

（河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院胸外科，河北石家莊050011）

家庭隨訪對賁門癌患者術后生活質量的影響

張海燕，朱希燕，張榮澤，李曉峰，付立萍

（河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院胸外科，河北石家莊050011）

目的 探討家庭隨訪對賁門癌患者術后生活質量的影響。方法 選取已確診的賁門癌患者80例，隨機分為對照組和家訪組各40例。家訪組按照提前制定的隨訪計劃，由經(jīng)過專門培訓的護理人員進行隨訪，對照組給予常規(guī)出院護理指導。在術后1年采用歐洲癌癥研究治療組織制定的癌癥患者生命質量核心量表對患者的生活質量進行評價，同時評價家庭隨訪對于患者術后并發(fā)癥和依從性的影響。結果 術后1年時，家訪組生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.01），家庭隨訪可以降低胃食管反流的發(fā)生率，提高患者復查、飲食和用藥的依從性，增加患者對疾病的了解程度。結論 對賁門癌患者術后進行有計劃的家庭隨訪，可以提高患者的生活質量，降低手術帶來的不良反應。

賁門癌；胃食管反流；家庭隨訪；生活質量

癌癥被世界衛(wèi)生組織列為全球5大疑難雜癥之一，與漸凍人癥、白血病、艾滋病及風濕病齊名。惡性腫瘤嚴重影響著人類的生命健康。賁門癌因其在消化道中特殊的發(fā)生位置，不論是解剖學、還是組織學及臨床表現(xiàn)都不同于食管下段癌，有其獨特的診斷和治療方法以及較差的外科治療效果。以往都是用傳統(tǒng)的生物學指標如生存率、緩解率、無病生存期等來評價賁門癌的治療效果。然而，患者的治療目標最終是提高生活質量，因此本研究對40例賁門癌術后患者及家屬實施家庭隨訪，并與40例常規(guī)出院護理指導的賁門癌患者進行對比，旨在探討家庭隨訪對賁門癌患者術后生活質量的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2012年1月我科收治的賁門癌術后患者80例，隨機分為家訪組40例，男性24例，女性16例，年齡45～73歲，平均（53.6±6.8）歲，合并高血壓5例，合并糖尿病4例；對照組40例，男性26例，女性14例，年齡40～71歲，平均（52.4±6.4）歲，合并高血壓6例，合并糖尿病2例。2組性別、年齡、疾病構成、病情嚴重程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 隨訪方法 2組患者在住院期間均接受常規(guī)心理、疾病相關知識、飲食注意等指導。對照組給予常規(guī)的出院指導和定期復查；家訪組由專門經(jīng)過培訓的護士按提前制定好的隨訪內容給予心理、飲食等方面的指導。2組患者均接受歐洲癌癥研究治療組織制定的癌癥患者生活質量測定量表QLQ-C30的調查，QLQ-C30是目前世界上應用比較廣泛的評價癌癥患者生活質量的方法。該量表主要通過5個功能領域（軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能）、3個癥狀領域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）以及總生活質量領域等來綜合判定患者的生活質量狀態(tài)。計分方法為每個領域中各條目的得分（各條目計1～7分）相加除以所包括條目數(shù)即得到該領域的粗分。再將粗分轉化0～100內取值的標準化得分［1］。調查表由經(jīng)過培訓的2名主管護師通過電話隨訪、上門面談、患者復查等形式填寫完成。

1.3 隨訪內容 對照組接受常規(guī)出院后護理指導，囑患者盡量取半臥位，少量多餐，適量運動，定期復查。家訪組接受如下的指導和詢問。①心理咨詢：因為對癌癥的恐懼心理以及手術帶來的不適感，多數(shù)患者存在不同程度的抑郁或者焦慮癥狀。仔細傾聽患者存在的問題，指導患者分散注意力，釋放精神壓力，鼓勵患者參加社會活動，使患者保持愉快的心情，增加生活的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。②飲食指導：手術方式本身導致患者飲食習慣必須調整。隨訪過程中指導患者少量多餐，軟食為主，避免刺激性飲食及高脂飲食。建議患者多食新鮮蔬菜、水果，并且戒煙、禁酒。③生活指導：胃食管反流是賁門癌術后比較常見的并發(fā)癥，燒心、反酸是比較常見的癥狀。指導患者調整飲食結構，并且給予臥位指導，向患者及家屬講解相應的理論知識，同時指導患者避免飲食后立即平臥，半臥位能減輕胃食管反流。④胃食管反流的防治：改變生活方式和飲食習慣。建議患者抬高床頭約15～20 cm，睡前2 h不再進食，因為夜間平臥時的反流甚為重要，利用重力來清除食管內的有害物，白天進食后不要馬上平臥；注意減少增加腹壓的因素，如便秘、肥胖等；戒煙、禁酒，少食巧克力和咖啡等，避免高脂飲食；過度肥胖者會增大腹壓而促成反流，避免攝入促進反流的高脂肪食物，適度減肥；必要時給予胃黏膜保護劑、H2受體拮抗劑或者質子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）等抑酸藥緩解癥狀。另外，對于合并心血管疾病的患者，應盡量避免服用硝酸甘油制劑或者鈣離子拮抗劑，因為這些藥物會加重反流癥狀。⑤對醫(yī)囑的依從性：詳細詢問患者對用藥、復查、飲食的依從性。了解患者對疾病的了解程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組QLQ-C30評分比較 隨訪1年時應用QLQ-C30對患者的生活質量進行評價。家訪組QLQ-C30評分中軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能和總生活質量評分均明顯高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 2組QLQ-C30評分比較（n＝40，±s，分）

表1 2組QLQ-C30評分比較（n＝40，±s，分）

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能 總生活質量家訪組 75.35±7.36 70.68±9.00 80.38±8.39 90.74±11.54 80.21±8.94 79.45±8.68對照組 57.65±8.40 55.49±6.37 66.45±10.40 75.35±8.32 68.54±10.38 64.65±9.37t10.024 8.713 6.593 6.814 5.388 7.329P0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2組術后并發(fā)癥比較 家訪組中所有調查的反流、營養(yǎng)不良、誤吸、抑郁和腹瀉并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05或＜0.01），見表2。

表2 2組術后并發(fā)癥比較（n＝40，例數(shù)，%）

2.3 2組患者依從性及對疾病了解程度 家訪組患者對復查、飲食和用藥的依從性和對疾病的了解程度均優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 2組患者依從性及對疾病了解程度比較（n＝40，例數(shù)，%）

3 討 論

3.1 賁門癌的的特殊性 賁門癌是胃癌的一種特殊類型。賁門癌發(fā)病原因有與胃其他部位的腫瘤一樣的共性，即病因不詳，可能和遺傳易感性、飲食、環(huán)境以及幽門螺桿菌感染［2］等有關，但是它也有其特殊性，病因比較復雜。胃息肉（腺瘤）以及慢性萎縮性胃炎被認為是胃癌的癌前期病變。但是賁門癌作為胃癌的特殊類型，上述病變與賁門癌的組織發(fā)生關系不大。不典型增生是賁門癌的癌前病變。賁門癌的發(fā)生位置也有其特殊性。其發(fā)生在胃食管的交界部。早起的癥狀可能是胸骨后的不適或者輕微疼痛，容易與心臟疾病相混淆。賁門癌的手術方式比較多樣復雜，但是都改變了胃腸道正常的解剖關系。正常情況下，食管下括約?。╨ow esophageal sphincte，LES）、膈肌腳、膈食管韌帶以及食管與胃底之間的銳角（His角）等構成了抗反流屏障［3］，但是賁門癌患者由于手術的原因，破壞了最重要的LES的功能，導致多數(shù)患者存在不同程度的胃食管反流［4］。

3.2 家庭隨訪對賁門癌患者術后并發(fā)癥的影響胃食管反流是賁門癌患者術后比較常見的并發(fā)癥［5］。手術方式的不同導致解剖結構的變化也是導致術后產生嚴重并發(fā)癥的原因之一［4］。胃食管反流病是指胃內容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一類癥候群?？煞譃榉敲訝€性反流病、糜爛性食管炎和Barrett食管3種類型［6］。羅金燕［7］認為胃食管反流病的這3種類型是相互獨立的，它們之間不轉化或很少轉化。護理干預可以在心率、血壓等多方面影響患者的預后［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭隨訪可以降低賁門癌患者術后胃食管反流的發(fā)生率（P＜0.01）。對于發(fā)生胃食管反流的患者，通過家庭隨訪可以在心理上給予指導，避免因知識缺乏造成焦慮和抑郁，增加患者對術后發(fā)生反流原因的知曉率。同時，通過家庭隨訪可以降低患者營養(yǎng)不良、抑郁、誤吸的發(fā)生率

3.3 家庭隨訪對賁門癌患者術后生活質量的影響

生活質量是對于人生活好壞程度的一個衡量標準，除了保持必要的物質條件和軀體健康以外，生活質量也取決于人們對于幸福、快樂、安全等的主觀感受［9］。隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)務人員的思想觀念也需要及時的調整。應該認識到患者是一個整體。人們的健康觀念已經(jīng)不僅僅是沒有疾病，而是軀體上、心理上和社會適應方面的完好狀態(tài)［10］。楊麗等［11］報道，通過家庭隨訪，食管癌患者總體生活質量明顯高于入院時（P＜0.01）；其中患者在軀體、情緒、角色等方面均明顯高于單純實施常規(guī)護理的對照組（P＜0.01）。家庭隨訪可以改善患者的依從性［12］。本研究結果也顯示，通過家庭隨訪增加了患者在飲食、復查、用藥等發(fā)面的依從性，增加了患者對疾病的了解，減少了患者心理壓力；另外，患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總體生活質量方面均優(yōu)于對照組。我們認為主要是通過家庭隨訪使患者及其家屬對疾病和手術有了更充分的認識，對于疾病和手術本身帶來的不適感有了提前的心理準備；使患者能更好地配合治療和護理，使家屬能為患者提供最佳照顧；同時糾正了患者的不良行為和生活習慣，避免了患者不能進入角色或患者的角色行為得不到家屬理解與支持的現(xiàn)象。

［1］ 萬宗華，陳明清，張燦玲，等.癌癥患者生命質量測定量表EORTC QLQ-C30中文版簡介［J］.實用腫瘤雜志，2005，20（4）：353－355.

［2］ 白璐，馬英杰，馮素萍.幽門螺桿菌感染與反流性食管炎的相關性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（6）：1438－1439，1442.

［3］ 張力軍.賁門癌、食管下段癌預防術后反流的術式研究［J］.山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2014，36（2）：96－98.

［4］ 武新慧，張玉想，胡振杰，等.食管癌術后嚴重并發(fā)癥臨床分析及對策［J］.河北醫(yī)科大學學報，2008，29（5）：668－671.

［5］ 潘敦，陳輝，何穎.不同手術方式對賁門癌患者遠期生活質量及營養(yǎng)狀況的影響［J］.西部醫(yī)學，2013，25（10）：1464－1466，1470.

［6］ 陶佳麗，朱海杭.胃食管反流病的研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2014，20（3）：478－481.

［7］ 羅金燕.胃食管反流病的臨床類型及表現(xiàn)［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（1）：41－42.

［8］ 王振怡，吳先群.術前心理護理干預對食管癌患者依從性和血壓、心率、焦慮的改善效果［J］.世界華人消化雜志，2014，22（20）：2905－2909.

［9］ 張宏.醫(yī)學模式轉變與醫(yī)學生人文素質教育的思考［J］.中國校外教育：下旬刊，2014，（7）：51.

［10］ 劉典恩，吳炳義，王小芹.生態(tài)醫(yī)學模式及其主要特征探析［J］.醫(yī)學與哲學，2013，34（1）：14－18，93.

［11］ 楊麗，孫曉旭.健康教育對食管癌患者術后生活質量和臨床癥狀的影響［J］.中國臨床研究，2013，26（5）：515－516.

［12］ 唐夢莎，胡鴻，王國平，等.心理干預對中國惡性腫瘤患者生活質量影響的Meta分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（5）：376－379，394.

（本文編輯：許卓文）

R734.2

B

1007-3205（2015）01-0064-03

2014－09－05；

2014－12－05

河北省醫(yī)學科學研究重點課題（ZD20140110）

張海燕（1964－），女，河北大名人，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院副主任護師，醫(yī)學學士，從事臨床護理和護理管理研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.023