王翠蘭，劉美宏

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年病科，河北張家口075000）

液體石蠟與開塞露聯(lián)合灌腸治療老年便秘效果分析

王翠蘭，劉美宏

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院老年病科，河北張家口075000）

目的 比較2種灌腸方法對(duì)解除老年人便秘癥狀的效果，探討適合老年便秘患者的最佳灌腸方式。方法 將60例老年便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，分別采用液體石蠟保留灌腸以及液體石蠟與開塞露聯(lián)合保留灌腸，觀察2組臨床療效。結(jié)果 觀察組灌腸后排便量理想率、腹脹緩解率、患者滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 液體石蠟與開塞露聯(lián)合保留灌腸適用于老年便秘患者。

便秘；石蠟；開塞露；灌腸

老年人因機(jī)體功能退行性下降，活動(dòng)量減少，結(jié)腸動(dòng)力減弱、便意弱、大便次數(shù)減少，導(dǎo)致消化能力降低，慢傳輸型便秘發(fā)生率較高［1］，困擾和影響老年人的生活質(zhì)量［2］。臨床上為有效緩解老年患者便秘癥狀，常采取灌腸法。為探討適合于老年人的最佳灌腸方法，本研究對(duì)2種保留灌腸方法進(jìn)行了對(duì)比性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1—6月老年病科3 d以上未排大便、伴有便秘癥狀、需行灌腸治療的老年住院患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男性21例，女性9例，年齡68～85歲，平均（76.23±4.91）歲；觀察組男性19例，女性11例，年齡66～87歲，平均（77.65±4.37）歲。2組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、腹脹程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 灌腸前，由操作者向患者及其家屬講述灌腸的目的和注意事項(xiàng)等健康教育知識(shí)，消除顧慮，穩(wěn)定情緒，以取得合作和配合。

1.2.2 灌腸方法 對(duì)照組：患者取左側(cè)臥位，抬高臀部10 cm，用石蠟油潤滑肛管前端后輕輕經(jīng)肛門插入15～20 cm，緩慢灌入加入等量溫鹽水的液體石蠟100 m L，囑患者有明顯便意時(shí)排便。觀察組：方法同對(duì)照組，灌腸液為20 m L開塞露與100 m L鹽水液體石蠟的混合液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組灌腸后排便量、腹脹緩解程度、患者滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組灌腸后排便量理想率、腹脹緩解率、患者滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組患者灌腸效果比較（n＝30，例數(shù)，%）

3 討 論

便秘在老年患者中發(fā)病率較高，往往伴隨腹脹、頭暈、乏力、食欲減退等不適表現(xiàn)，同時(shí)因腹脹導(dǎo)致的膈肌上抬使胸腔容積減小，可引起呼吸困難及胸悶等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展還可導(dǎo)致腹壓增高、下腔靜脈回流受阻，增加深靜脈血栓發(fā)生率［3］。病情危重者還可誘發(fā)結(jié)腸癌、直腸癌及心腦血管疾病，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量［4－5］。

目前，臨床上治療功能性便秘的方法主要有藥物治療、人工灌腸以及生物反饋訓(xùn)練治療等方法［6］，其中灌腸是解除便秘癥狀的有效措施［7］，而常規(guī)大量不保留灌腸時(shí)肛管插入深度為7～10 cm，僅能抵達(dá)直腸中部，當(dāng)注入直腸的灌腸液達(dá)150～200 m L時(shí)，直腸壁感受器發(fā)生強(qiáng)烈興奮，加之糞便的阻力，短時(shí)間內(nèi)直腸內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致流入直腸的灌腸液被迅速排出［8］。老年人都存在不同程度的肛門括約肌松弛，加之老年人耐受性差，灌腸液容易邊灌邊流，不能起到有效軟化糞便、潤滑腸腔、刺激腸蠕動(dòng)的作用，明顯影響灌腸效果。同時(shí)有資料［9］報(bào)道灌腸液開口放置短時(shí)間內(nèi)即有細(xì)菌生長，且細(xì)菌數(shù)量多，容易引起感染和交叉感染。故臨床上對(duì)老年便秘患者多采用保留灌腸的方法。

液體石蠟保留灌腸是臨床上一種常用的灌腸方法。液體石蠟是一種礦物油，作用溫和，能有效潤滑腸壁、軟化大便，并可阻礙腸道內(nèi)水分的再吸收，因此，經(jīng)常用于老年便秘患者。但因液體石蠟不會(huì)對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激性，腸內(nèi)容物對(duì)腸壁的機(jī)械刺激常不能引起強(qiáng)烈的排便反射，從而不能有效緩解便秘癥狀。本研究對(duì)照組30例患者中，只有12例對(duì)灌腸效果滿意。

開塞露的主要成分是50%甘油制劑，輔物為蒸餾水，為無色溶液，無毒、無不良反應(yīng)，通過高滲透壓刺激腸壁引起排便反射［10］，再加上液體石蠟的充分潤滑，可促進(jìn)大便順利排出。

液體石蠟與開塞露聯(lián)合保留灌腸方法，因灌腸液數(shù)量少（僅120 m L），作用相對(duì)溫和，因此，適用于所有的老年患者。灌腸時(shí)應(yīng)盡可能協(xié)助患者取左側(cè)臥位，抬高臀部約10 cm，并保證灌腸管插入深度為15～20 cm，在患者能夠耐受的情況下，適當(dāng)延長保留時(shí)間可明顯提高灌腸效果。本研究觀察組30例患者中，有23例患者治療效果滿意。因此，液體石蠟與開塞露聯(lián)合保留灌腸的方法更適合于老年便秘患者。

開塞露價(jià)格低廉，使用方便，常受到便秘患者的青睞，但其屬于刺激性瀉藥，長期使用容易造成腸壁干燥，降低直腸對(duì)排便刺激的敏感性，引起瀉藥性的腸類疾?。?1］。液體石蠟長期應(yīng)用可干擾維生素A、D、K以及鈣、磷的吸收。因此，應(yīng)做好相關(guān)知識(shí)的健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)到合理調(diào)節(jié)飲食、適度活動(dòng)、養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣才是從根本上治療便秘的有效方法。

［1］ 劉靜，鄒莉，陳素萍.改良灌腸法在老年性便秘患者中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（11）：1296－1297.

［2］ 張秋平，李紅顏，李領(lǐng)娣.慢傳輸型便秘外科手術(shù)治療臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（5）：527－529.

［3］ 張斌永.泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血31例療效觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（1）：16－17.

［4］ 高志虹，那萬秋.3種灌腸方法治療老年便秘的效果分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：49－50.

［5］ 張建輝，李吉，張遠(yuǎn)炎，等.結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（4）：451－452.

［6］ 吳青眉，張愛群，林婕.生物反饋訓(xùn)練和灌腸治療便秘的比較研究［J］.中國醫(yī)藥，2014，9（10）：1495－1497.

［7］ 王丹，張嬈.腸造瘺口灌腸方法及護(hù)理體會(huì)［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（9）：1027，1030，1033，1041.

［8］ 李明雁，張曉琳，盛英.不同插管方法和深度對(duì)老年臥床患者灌腸效果的影響［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（10）：1082－1083.

［9］ 李陽.一次性吸痰管在內(nèi)科老年便秘患者灌腸中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（16）：103－105.

［10］ 李麗紅.甘露醇聯(lián)合開塞露深部灌腸治療老年頑固性便秘效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（20）：157－158.

［11］ 王利群，關(guān)青，王利民，等.中藥芒硝液灌腸治療腦中風(fēng)后便秘的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1517－1518.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2015）01-0062-02

2014－05－26；

2014－06－08

王翠蘭（1966－），女，河北廊坊人，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院副主任護(hù)師，從事老年病臨床護(hù)理研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.022