呂　蘭，王紅霞，史俊芳

(河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050000)

球后注射出現(xiàn)并發(fā)癥后護士的心理變化及應對措施

呂蘭，王紅霞，史俊芳

(河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科，河北 石家莊 050000)

[關(guān)鍵詞]注射，眼內(nèi)；手術(shù)后并發(fā)癥；護理人員

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.018

球后注射常用于治療眼球后部疾病如視網(wǎng)膜動脈阻塞、青光眼劇痛患者降眼壓及內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前麻醉等，其具有療效快、給藥準確，同時又避免全身用藥不良反應大的優(yōu)點[1]，是眼科護士必須掌握的一項基本技術(shù)操作。此項操作存在著與其他操作不同的特殊性，操作方法較為復雜，注射后患者易發(fā)生多種并發(fā)癥。并發(fā)癥出現(xiàn)后操作護士都會有一定的心理變化，可能造成護士在操作過程中心理壓力較大，對球后注射操作產(chǎn)生抵觸感。故在做好球后注射護理的同時，有必要分析導致護士諸多心理問題的原因[2]。本研究對我科174例球后注射患者所發(fā)生的20例并發(fā)癥進行統(tǒng)計，并分析護士由此所引起的心理變化，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入標準為我科護士在2013年8月—2014年1月進行球后注射時出現(xiàn)過并發(fā)癥并自愿參與本研究者。符合標準者20例,均為女性,年齡23~35歲,平均(25.8±2.2)歲。工作年限2~11年,平均(3.6±1.5)年。學歷：本科8例,大專12例。年資(工作時間>5年為高年資，<5年為低年資)：高年資護士6例，低年資護士14例。共進行174例球后注射，出現(xiàn)的并發(fā)癥:黑矇1例，眼瞼皮下出血6例，一過性斜復視2例，球后出血2例，結(jié)膜水腫6例，結(jié)膜下出血3例。

1.2方法

1.2.1訪談采用深入訪談法進行訪問,在訪談前向受訪者解釋訪談目的。在得到受訪者的同意后,選擇單獨房間由專人進行訪談。訪談圍繞提綱進行,訪談提綱包括以下主要問題:①請談談您在出現(xiàn)球后注射并發(fā)癥后的感受；②在球后注射方面您有什么需求。由受訪者開放式回答,訪談時間15~20 min,訪談者對整個訪談過程進行記錄,訪談結(jié)束后進行分類和提煉主題予以分析。見表1。

表1　球后注射后出現(xiàn)的20例并發(fā)癥及本科護理人員出現(xiàn)并發(fā)癥后的心理反應

1.2.2提煉主題調(diào)查顯示護士在進行球后注射出現(xiàn)并發(fā)癥后會產(chǎn)生不同的心理變化。工作難度越大,應激強度越高,越容易引發(fā)心理問題[3]。主要心

理問題的具體表現(xiàn)：①害怕，本次調(diào)查9例護士在出現(xiàn)球后并發(fā)癥后第一心理反應是緊張害怕，害怕患者找事，懼怕患者的投訴，同時害怕主管醫(yī)生批評；②無所謂，本次調(diào)查有2例護士存在無所謂心理，認為球后注射出現(xiàn)并發(fā)癥很正常，沒什么大事；③不知怎樣向患者及家屬解釋，本次調(diào)查有8例護士在出現(xiàn)球后注射并發(fā)癥后,對于患者表現(xiàn)出的埋怨、不滿，不知道對患者說些什么，哪些話該說，哪些話不該說，給護患雙方都帶來心理負擔[4]；④一段時期內(nèi)不想進行球后注射，本次調(diào)查6例護士在事情發(fā)生后近期不想打眼針，心里有陰影；⑤不知道如何處理球后注射并發(fā)癥，本次調(diào)查有1例護士在出現(xiàn)球后出血時；不知道怎樣觀察處理；⑥下次進行球后注射時進針深度會變淺，本次調(diào)查有2例護士會有此想法，認為進針淺可以減少出現(xiàn)球后注射并發(fā)癥的幾率；⑦思考問題所在，本次調(diào)查有1例護士會考慮為什么出現(xiàn)并發(fā)癥，哪個環(huán)節(jié)出了問題。

主要的心理需求：①對于眼部解剖結(jié)構(gòu)模糊，穿刺經(jīng)驗不足，造成進針的深度和位置不準確[5]，想透徹學習眼部的生理解剖，掌握正確的進針深度和角度；②進行球后注射時如何向患者進行告知；③出現(xiàn)球后注射并發(fā)癥后如何正確觀察處理，如何與患者進行溝通。

1.2.3對策不同年資的護士在出現(xiàn)球后并發(fā)癥后會有不同的心理變化,而低年資護士所表現(xiàn)出的負性情緒較多，出現(xiàn)并發(fā)癥的比例也較高。

故而提出針對性措施如下：①進行專業(yè)知識和技術(shù)的培訓，尤其是對低年資護士的培訓，聘請臨床醫(yī)師系統(tǒng)的講授眼部解剖結(jié)構(gòu)，改善之前的培訓目標不明確，缺乏系統(tǒng)性、整體性[6]；②細化球后注射標準，低年資護士對護理工作的風險認知不夠，缺乏經(jīng)驗，對操作流程不熟悉[7]，需規(guī)范護士的操作行為；③提高護士的心理素質(zhì)，出現(xiàn)并發(fā)癥后要先穩(wěn)定自己的情緒，學會與患者有效溝通的方法，改善溝通的技巧，做好操作前后的宣教。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

針對不同年資護士采取不同的應對措施進行約3個月的培訓后，2014年5—10月收集的資料顯示：此20名護士共注射206眼，出現(xiàn)球后并發(fā)癥11例，其中球結(jié)膜水腫5例，皮下出血4例，球結(jié)膜下出血2例，球后注射并發(fā)癥的發(fā)生率由11.49%(20/174)下降至5.34%(11/206)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.769，P<0.05)，見表2。

表2　培訓前后球后注射并發(fā)癥發(fā)生情況比較　(例數(shù))

3討論

3.1進行專業(yè)知識和技術(shù)的培訓①眼部的生理解剖。②球后注射的方法：把握進針的角度和深度，控制進針的速度；注射完畢宜緩慢拔出針頭，用消毒紗布蓋住針眼，用手掌小魚際進行壓迫眼球，壓迫3 min，若有出血傾向，加用冰袋冰敷5 min[8]，告知患者注射結(jié)束，如有脹痛感屬正常現(xiàn)象，緩解患者因緊張而加重疼痛[9]。③正確處理并發(fā)癥:一般來說,出現(xiàn)復視,休息1～2 h可自行緩解；結(jié)膜下水腫,數(shù)小時后局部吸收；球后出血應立即拔出針頭，按壓患眼，進行加壓包扎，目的是壓迫止血。

3.2加強低年資護士培訓部分低年資護士工作能力和經(jīng)驗的不足，都易導致球后注射并發(fā)癥的發(fā)生。加之缺乏溝通技巧,當其治療后與患者和醫(yī)生的期望有所差異時,患者的不滿和醫(yī)生的批評容易給她們的工作積極性帶來挫敗感,產(chǎn)生心理壓力。所以一方面要對低年資護士進行?？评碚?、操作能力培訓,可建立相應的品管圈，讓低年資護士參與其中，通過參加品管圈活動，使其主動分析產(chǎn)生問題的原因[10]，提升其專業(yè)技能；另一方面要提高她們的應對能力，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。在接受培訓后，低年資護士對眼部解剖和操作方法有了更為系統(tǒng)的了解，可以針對不同的并發(fā)癥進行有效的處理和溝通。并發(fā)癥的減少，也給護士帶來了對自身的肯定和成就感。

3.3積極穩(wěn)定護士情緒出現(xiàn)球后注射并發(fā)癥后護士的情緒波動較大,應鼓勵操作護士說出心中的想法,合理地去宣泄以緩解心理壓力和心理緊張度，恢復心理平衡[11]，避免帶著不良情緒進行護理工作。

3.4增強護患的有效溝通根據(jù)患者不同年齡段及文化層次采用相應方式及語言,注射前向患者講明注射的目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知在球后注射過程中需配合的事項,使患者對球后注射有一定的了解，提高患者對治療的依從性。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要針對病情采取相應措施,以緩解患者的應激情緒。培訓后，護士所進行的溝通更為有效，知道說什么，怎么說，自身的負面情緒也隨之降低。

綜上所述，護士在進行球后注射出現(xiàn)并發(fā)癥后，會產(chǎn)生不同的心理變化，尤其是低年資護士負面情緒較多，同時也會有一定的需求。針對由此產(chǎn)生的需求來制定相應的培訓內(nèi)容和正確引導，可改善護士不良的情緒，從而減少和預防球后注射并發(fā)癥的發(fā)生，提高球后注射質(zhì)量。本研究尚需在今后的臨床工作中完成細節(jié)的補充，做進一步的探討，以保證護理治療的有效性和安全性。

[參考文獻]

[1]王紅霞，衛(wèi)玉彩，侯紅艷，等. 1例球后注射羅哌卡因致短暫性失明患者的護理[J].護理學雜志，2012，27(2):46-47.

[2]谷美光.球后注射的臨床護理及其操作中護士產(chǎn)生心理障礙的原因和應對措施[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(23):327-328.

[3]蘇淑貞.影響精神科護士心理健康水平的因素分析及應對措施[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6(4):262-263.

[4]關(guān)筱波.護理不良事件后護士心理分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(1):622-624

[5]王志娟.眼部注射的安全問題與護理防范[J].國際眼科雜志,2011，11(8):1495-1496.

[6]呂會新，龐旭哲，耿燁.胰島素注射量化教育與隨機教育對糖尿病治療效果的對比研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2014,35(1):16-18.

[7]蔣銀芬，楊如美，佟偉軍，等.229起護士給藥錯誤分析及對策[J].中華護理雜志，2011，46(1):62-64.

[8]王光琳，洪愉，曹娟，等.甲狀腺相關(guān)眼病球后注射法的改進及護理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2012,22(11)：1244-1245.

[9]王芳.護理干預對球后注射患者的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013,17(12):2160-2162.

[10]康爍，高俊香，張玥，等.品管圈活動對提高糖尿病患者胰島素注射操作掌握率和護士個人能力的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2014,35(11):1304-1307.

[11]楊眉,張雋,孔德榮,等.心內(nèi)科CCU護士心理壓力的原因分析及應對措施[J].中華全科醫(yī)學，2011,9(2)：314-315.

(本文編輯：劉斯靜)

[收稿日期]2014-12-19；[修回日期]2015-01-04

[基金項目]河北省醫(yī)學科學研究重點課題(20130167)

[作者簡介]呂蘭(1979-)，女，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事眼科疾病護理研究。

[中圖分類號]R473.77

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)04-0432-03

·臨床護理研究·