鄒　敏

(廣東省廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 510410)

碳酸氫鈉溶液與洗必泰溶液對急性白血病誘導(dǎo)化療患者口腔護理對比研究

鄒敏

(廣東省廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 510410)

[關(guān)鍵詞]白血病;碳酸氫鈉；口腔；護理

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.009

急性白血病化療后復(fù)發(fā)率很高，口腔黏膜炎是急性白血病化療期間難以處理的并發(fā)癥之一[1]。化療中使用的抑制細胞生長的藥物是發(fā)生口腔黏膜炎的重要原因，根據(jù)其嚴(yán)重程度有口腔發(fā)紅、水腫和潰瘍病變等[2]，這些病變會導(dǎo)致疼痛和嚴(yán)重影響患者進食和飲水，特別嚴(yán)重的患者則需進行腸外營養(yǎng)治療。目前有很多治療口腔黏膜炎的方法，如抗菌藥物沖洗、生長因子、抗炎藥物及冷凍治療等，但有效性均未得到證實。洗必泰溶液是常用口腔清潔劑，但因引起口腔味覺改變、口腔異味和疼痛等限制了其使用[3]。有文獻[4]報道碳酸氫鈉溶液能溶解口腔黏膜殘骸細胞、提高pH值進而抑制酸性細菌的生長，對口腔護理可能有利。本研究旨在比較碳酸氫鈉和洗必泰嗽口對急性白血病化療患者口腔感染和細菌生長的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7月10日—2014年2月10日我院收治確診的急性白血病患者50例，按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組各25例。A組男性15例，女性10例，年齡25～59歲，平均(37.9±12.4)歲；B組男性13例，女性12例，年齡28～55歲，平均(40.5±12.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡超過18歲，初次進行化療，確診急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia，AML)和急性淋巴細胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)進行誘導(dǎo)化療且口腔黏膜無炎癥和入院時無發(fā)熱等。排除標(biāo)準(zhǔn)為患者化療前出現(xiàn)口腔炎癥或發(fā)熱，病情惡化需要更改治療方案，住院期間更換口腔護理液等。2組入選患者一般資料、即往史和入院時白細胞計數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料、即往史和入院時白細胞計數(shù)比較　(n=25，例數(shù)，%)

1.2口腔護理方法A組采用碳酸氫鈉溶液，B組采用洗必泰溶液，各用15 mL溶液，沖洗30 s。評價自化療后開始，直到化療后28 d或出院時，每天評估1次。

1.3評級標(biāo)準(zhǔn)每天用世界衛(wèi)生組織口腔毒性量表(1979)評價腫瘤治療相關(guān)的口腔黏膜炎程度(口腔黏膜炎癥嚴(yán)重程度分級，0=沒有變化；1=口腔黏膜局部發(fā)紅；2=口腔黏膜彌漫性發(fā)紅，但能進食固體食物；3=腔黏膜彌漫性發(fā)紅，可見糜爛病變，需進食流質(zhì)食物；4=口腔多發(fā)潰瘍，黏膜壞死，不能進食)。

2結(jié)果

A組口腔黏膜炎分級低的較多，而B組分級高的較多(P<0.05)，A組發(fā)生口腔黏膜炎的時間較B組延遲，炎癥持續(xù)時間較B組短(P<0.05或<0.01)，見表2。

表2　2組口腔黏膜炎分級及發(fā)生時間、持續(xù)時間比較　(n=25)

3討論

口腔護理不僅要提高患者的舒適度，更要通過維持口腔上皮細胞的完整性以預(yù)防繼發(fā)性感染。淡味口腔清洗劑如生理鹽水、碳酸氫鈉以及生理鹽水與碳酸氫鈉混合物被用于口腔護理，但生理鹽水和生理鹽水與碳酸氫鈉混合物味咸且有魚腥味，患者常難以接受。碳酸氫鈉溶液中HCO3-能與H+反應(yīng)生成H2O和CO2，從而提高口腔pH值，產(chǎn)生一定的抗菌作用[5]，同時還具有溶解口腔黏膜殘骸發(fā)揮一定的口腔潔凈作用。

細菌的生長繁殖除需要水分和一定濃度的糖類、蛋白胨或氨基酸、無機鹽等營養(yǎng)物質(zhì)外，尚需要有適宜的酸堿度、溫度和氣體等環(huán)境條件。其中酸堿度對細菌的生長發(fā)育影響很大。大多數(shù)細菌最適宜的酸堿度為pH 7.2～7.6[6]，碳酸氫鈉嗽口后，可迅速改變口腔環(huán)境中的pH值,使患者的口腔pH值上升，不利于細菌的生長，從而可以減少細菌對口腔黏膜的破壞作用，降低潰瘍性口腔炎。本研究A組口腔黏膜炎分級低的較多，而B組分級高的較多，與文獻結(jié)論基本一致[7-8]。A組黏膜炎發(fā)生時間較B組晚，且持續(xù)時間較B組短，原因是洗必泰雖對口腔革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌都有滅菌、清除牙菌斑的作用，減少患者口咽部細菌的定植及預(yù)防口腔感染，但過度細菌殺滅破壞口腔菌群平衡，加重部分優(yōu)勢細菌的生長[9-10]。

此外，有效的口腔護理除了預(yù)防口腔炎癥外，還需要所使用的藥物簡便可行和易于獲得。嗽口劑的氣味是決定患者依從性的重要因素之一，碳酸氫鈉容易獲得、簡便易用、無特殊異味，是白血病患者口腔護理的較好選擇。

總之，對急性白血病誘導(dǎo)化療患者，碳酸氫鈉溶液嗽口可以降低口腔感染的發(fā)生率，延長口腔潰瘍的發(fā)生時間，對改善口腔衛(wèi)生較洗必泰更加有效，值得推廣。

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(本文編輯：許卓文)

[收稿日期]2014-03-04；[修回日期]2014-03-23

[作者簡介]鄒敏(1980-)，女,湖北武漢人，廣東省廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院主管護師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床護理研究。

[中圖分類號]R781.62

[文獻標(biāo)志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)04-0401-03

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