殷彥林，楊欣波，趙海軍，李卓歡，董銀靜，武珊珊

(1.河北省懷安縣婦幼保健院護(hù)理部，河北 懷安 076150；

2.河北省懷安縣疾病預(yù)防控制中心防疫科，河北 懷安 076150；

3.河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺科，河北 石家莊 050011)

·論著·

抗生素聯(lián)合熱毒寧注射液控制急性哺乳期乳腺炎的價(jià)值

殷彥林1，楊欣波2，趙海軍3*，李卓歡3，董銀靜3，武珊珊3

(1.河北省懷安縣婦幼保健院護(hù)理部，河北 懷安 076150；

2.河北省懷安縣疾病預(yù)防控制中心防疫科，河北 懷安 076150；

3.河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺科，河北 石家莊 050011)

[摘要]目的通過常規(guī)使用抗生素并聯(lián)合熱毒寧注射液治療急性哺乳期乳腺炎，觀察應(yīng)用熱毒寧注射液后，患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、預(yù)后情況的改善，探討應(yīng)用熱毒寧注射液的臨床治療價(jià)值。方法選取住院治療的急性哺乳期乳腺炎患者731例，隨機(jī)分為研究組366例和對照組365例。對照組給予常規(guī)抗生素治療(頭孢美唑2.0 g加入生理鹽水100 mL每12 h靜脈滴注1次)及微波治療；研究組在對照組的基礎(chǔ)上，增加熱毒寧注射液治療(熱毒寧注射液20 mL加入5%葡萄糖100 mL中每12 h靜脈滴注1次)。3個(gè)月后對比2組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、轉(zhuǎn)為化膿和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果研究組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、轉(zhuǎn)為化膿的例數(shù)較對照組少(P<0.05)。結(jié)論抗生素聯(lián)合熱毒寧注射液治療急性哺乳期乳腺炎，可以明顯縮短病程，減少住院費(fèi)用，改善預(yù)后，具有較好的臨床治療價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳腺炎；熱毒寧注射液；社會價(jià)值

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.034

急性哺乳期乳腺炎患者發(fā)病的乳房表現(xiàn)為嚴(yán)重的紅腫熱痛，考慮與全身免疫系統(tǒng)對局部瘀積的乳汁產(chǎn)生了過敏反應(yīng)[1]。所以，控制急性哺乳期乳腺炎病情發(fā)展，不僅需要強(qiáng)力的抗生素治療，還需要配合調(diào)理全身免疫功能，才能取得更確切的效果[2]。由于全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致了乳腺導(dǎo)管腫脹，乳腺組織分泌的乳汁不能順利排出，機(jī)體對乳汁的排斥反應(yīng)強(qiáng)烈，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染和其他微生物感染時(shí)，就會產(chǎn)生更多的炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，甚至病情加重，發(fā)生化膿[3]。單純應(yīng)用抗生素治療，就不能控制病毒、支原體和衣原體等其他病原微生物的危害，病灶內(nèi)會殘留由這些微生物作用產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)，成為病情反復(fù)發(fā)生的根源。因此，抗生素聯(lián)合熱毒寧治療急性哺乳期乳腺炎，能夠更全面考慮炎癥發(fā)生的病因、機(jī)制，從而更有效地控制病情，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年7月—2014年2月河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺科住院治療的急性哺乳期乳腺炎患者731例，患者均為急性發(fā)病，具有乳房紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，體溫≥38.5 ℃，已經(jīng)排除上呼吸道感染、產(chǎn)褥熱等異常情況，有對青霉素和頭孢類過敏史的或經(jīng)過青霉素和頭孢類皮試陽性的病例不作為篩選病例。隨機(jī)分為研究組366例，產(chǎn)后7~40 d發(fā)病，平均(12.36±4.88) d；初產(chǎn)婦301例，經(jīng)產(chǎn)婦65例；單乳發(fā)病205例，雙乳發(fā)病161例。對照組365例，產(chǎn)后7~40 d發(fā)病，平均(12.74±5.02) d；初產(chǎn)婦300例，經(jīng)產(chǎn)婦65例；單乳發(fā)病203例，雙乳發(fā)病162例。2組文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、孕期培訓(xùn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、孕期培訓(xùn)比較

1.2治療方法對照組患者給予常規(guī)抗生素治療：頭孢美唑(哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070136)2.0 g加入生理鹽水100 mL每12 h靜脈滴注1次，同時(shí)給予微波治療1次/d；研究組在對照組基礎(chǔ)上，給予熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，10 mL/支)20 mL加入5%葡萄糖100 mL中每12 h靜脈滴注1次。

1.3觀察指標(biāo)治愈出院標(biāo)準(zhǔn)：紅腫熱痛消失，體溫正常，血細(xì)胞分析正常。轉(zhuǎn)為化膿標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療，雖然紅腫熱痛消失、體溫正常，但仍有乳房包塊，彩超提示化膿。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：出院3個(gè)月內(nèi)，再次發(fā)生乳房紅腫熱痛，體溫≥38.5 ℃，已經(jīng)排除上呼吸道感染等異常情況。

2結(jié)果

2.12組住院時(shí)間、費(fèi)用及預(yù)后比較研究組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對照組(P<0.01)，轉(zhuǎn)為化膿的例數(shù)少于與對照組(P<0.05)；2組復(fù)發(fā)例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組住院時(shí)間、費(fèi)用及預(yù)后比較

2.2不良反應(yīng)研究組和對照組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，哺乳期間嬰兒正常。

3討論

急性哺乳期乳腺炎給哺乳期女性帶來很多痛苦，如果治療效果不理想，常常導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持哺乳，是造成母乳喂養(yǎng)率下降的重要因素[4]。急性哺乳期乳腺炎是因?yàn)楦鞣N原因使得乳管內(nèi)積存乳汁太多，時(shí)間太長，從乳頭進(jìn)入細(xì)菌等病原微生物，導(dǎo)致急性發(fā)病[5]。臨床常表現(xiàn)為突發(fā)乳房紅、腫、熱、痛，伴有乳房疼痛性腫塊，體溫升高超過38.5 ℃，如果行輔助檢查，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白會升高很明顯[6]。大部分急性哺乳期乳腺炎發(fā)病突然，乳腺導(dǎo)管腫脹而乳汁不能正常排出，經(jīng)過治療后，乳汁排出通暢，炎性很快消退。但如果急性期治療不當(dāng)，或者治療措施不能有效控制病情發(fā)展，可能會轉(zhuǎn)為化膿，如果病灶殘留，機(jī)體抵抗力下降，也會經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，成為難治性乳腺炎[7]。因此，急性期治療措施非常重要，不僅需要進(jìn)行局部排除瘀積乳汁的治療，應(yīng)用敏感的抗生素，而且要考慮患者全身反應(yīng)，積極進(jìn)行提高機(jī)體免疫功能和抗病毒等其他措施的治療，預(yù)防急性乳腺炎向化膿發(fā)展。預(yù)防急性期過后，如病灶好轉(zhuǎn)不徹底，可能再次復(fù)發(fā)。

頭孢美唑治療哺乳期乳腺炎歷史悠久，由于該藥從乳汁代謝排出較少，在乳腺外科被廣泛應(yīng)用。但該藥僅對細(xì)菌感染有效，對病毒、支原體、衣原體等微生物沒有效果，而且使用太多會損害患者抵抗力，故抗生素治療急性哺乳期乳腺炎存在局限性。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子經(jīng)過現(xiàn)代化工藝提取而成。青蒿是解表清熱、宣郁散邪之良藥，現(xiàn)代藥理研究[8]表明，青蒿具有抗感染、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力作用。金銀花是清熱解毒的經(jīng)典老藥，該藥對多種致病微生物有抑制作用[9]。梔子能清熱解毒、除煩鎮(zhèn)靜、涼血泄火，動物實(shí)驗(yàn)表明，該藥可降低感染致病微生物大鼠的病死率，控制大鼠肺部炎癥的發(fā)展[10]。以上3種藥物合用，大大增強(qiáng)了疏風(fēng)解表、清熱解毒之功，青蒿解表在先，金銀花泄熱其后，梔子通泄三焦之火，使任何致病微生物導(dǎo)致的毒邪無藏匿之處，成為抗病原微生物、消炎、增加免疫力的佳品。

抗生素聯(lián)合熱毒寧注射液治療急性哺乳期乳腺炎，可以發(fā)揮抗生素對抗細(xì)菌感染的強(qiáng)大作用，同時(shí)結(jié)合了中藥制劑調(diào)理全身免疫功能，抑制細(xì)菌以外其他病原微生物的作用，對迅速控制急性哺乳期乳腺炎的病情起到了協(xié)同效果。本研究結(jié)果還顯示，研究組住院時(shí)間和住院費(fèi)用均較對照組少，研究組轉(zhuǎn)為化膿的例數(shù)較對照組少，說明抗生素聯(lián)合熱毒寧注射液治療急性哺乳期乳腺炎，可以明顯縮短病程，減少住院費(fèi)用，改善預(yù)后，具有較好的臨床治療價(jià)值，值得推廣。

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(本文編輯：許卓文)

[收稿日期]2015-02-02；[修回日期]2015-02-11

[作者簡介]殷彥林(1970-)，女，河北懷安人，河北省河北省懷安縣婦幼保健院主管護(hù)師，從事婦產(chǎn)科疾病護(hù)理研究。 *通訊作者。E-mail:zhj651212@sina.com

[中圖分類號]R655.8

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)04-0476-03