劉志永，丁翠青，姚長青，嚴香菊

(哈勵遜國際和平醫(yī)院麻醉科，河北 衡水 053000)

·論著·

左側雙腔支氣管導管移位時其支氣管氣囊壓力變化比較

劉志永，丁翠青，姚長青，嚴香菊

(哈勵遜國際和平醫(yī)院麻醉科，河北 衡水 053000)

[摘要]目的比較和觀察2種不同的左側雙腔支氣管導管從理想位置脫出時所產(chǎn)生的的壓力變化。方法擬擇期行胸科手術患者41例，年齡29~81歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級I～Ⅲ級，隨機將其分為2組：駝人雙腔支氣管導管組(T組，n=21)，Smith雙腔支氣管導管組(B組，n=20)。麻醉誘導后，T組經(jīng)口插入駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的普通型左側雙腔支氣管導管，B組經(jīng)口插入相應型號的portex?Blue line?左側雙腔支氣管導管。在纖維支氣管鏡輔助可視條件下令雙腔支氣管導管支氣管氣囊上邊緣剛好位于隆突嵴下，此位置亦是此研究設計的0.0 cm的位置。將指示氣囊通過三通連接一次性壓力傳感器，隨后通過三通向支氣管氣囊充入空氣使支氣管氣囊壓力達到30 cmH2O，然后使導管以0.5 cm單位向外回退，直至退至2.0 cm位置并同時記錄每一位置的支氣管氣囊壓力。結果2組在2.0 cm位置壓力均低于初始壓力(30 cmH2O)(P<0.01)。在2組中，導管在0.0~2.0位置之間移動時，支氣管氣囊壓力均表現(xiàn)出逐漸降低的趨勢(P<0.01)，且B組整體支氣管氣囊壓力降低量和降低率大于T組(P<0.01)。結論2種雙腔支氣管導管從理想位置脫出時其支氣管氣囊壓力均表現(xiàn)降低，B組雙腔管支氣管導管氣囊壓力降低量和降低率均大于T組。

[關鍵詞]支氣管鏡檢查；氣囊；測壓法；導管插入術

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.016

左側雙腔支氣管導管在支氣管或氣管內的位置移動可引起氣囊壓力變化。支氣管氣囊的設計可能因廠家不同而有所差異，而其設計不同可能會影響到支氣管氣囊壓力變化的趨勢。本研究比較由駝人和Smith兩廠家生產(chǎn)的2種左側雙腔支氣管導管從理想位置脫出時的支氣管氣囊壓力變化，旨在為左側雙腔支氣管插管定位及監(jiān)測提供一定幫助。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年7月—2013年12月擬在全身麻醉下?lián)衿谛行乜剖中g患者41例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅲ級，均排除心肺功能異?；颊摺２捎秒S機數(shù)字表法分為2組：使用駝人雙腔支氣管導管組(T組，n=21)和使用Smith公司portex?Blue line?雙腔支氣管導管組(B組，n=20)。T組男性14例，女性7例，年齡29~81歲，平均(60.9±11.6)歲，體質量51.6~78.1 kg，平均(62.3±8.2)kg，身高154～175 cm，平均(164.4±5.9)cm，其中13例使用Fr37型號導管，8例為Fr39型號導管。B組男性12例，女性8例，年齡35～81歲，平均(61.5±10.3)歲，體質量49～80 kg，平均(63.1±9.4)kg，身高153～178 cm，平均(164.2±8.0)cm，其中12例使用Fr37型號導管，8例為Fr39型號導管。2組性別、年齡、身高、體質量及導管型號差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料準備根據(jù)患者身高、體質量及放射影像資料選擇相應型號的雙腔支氣管導管(Fr37、Fr39)[1-2]，T組使用河南駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的普通型左側雙腔支氣管導管，B組使用portex?Blue line?左側雙腔支氣管導管(Smith Medical公司，美國)。氣囊經(jīng)檢查無漏氣并使用利多卡因凝膠潤滑，并檢查一次性壓力傳感器(Philips，德國)及三通的氣密性和靈敏性。

1.2.2麻醉方法患者入室后常規(guī)開放靜脈通路，監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度及血壓。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖1~2 mg，異丙酚1.0~1.5 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，順阿曲庫銨0.3 mg/kg行快順序誘導，達到插管條件后行左側雙腔支氣管導管插管。

1.2.3研究方法2組經(jīng)誘導后使用常規(guī)方法插入相應廠家規(guī)格的左側雙腔支氣管導管[3-4]，成功后在纖維支氣管鏡輔助可視條件下令導管支氣管氣囊頭側面剛好位于隆突嵴下，即左側雙腔支氣管導管的最佳位置[1]，此位置亦是研究設計中的0.0 cm位置。將指示氣囊通過三通連接一次性壓力傳感器，隨后通過三通向支氣管氣囊充入空氣使支氣管氣囊壓力達到30 cmH2O[5-6]。將雙肺通氣轉換為右肺通氣，潮氣量7 mL/kg，呼吸頻率15次/min，吸呼比1∶2。在測量過程中患者左肺充入100%的氧氣。在測量時患者處于仰臥位并保持患者頭頸部固定并依照外部測量尺使支氣管氣囊以0.5 cm為單位向外回退，直至退至2.0 cm位置并記錄每一位置支氣管氣囊壓力。為確保移動距離的準確性，在移動至2.0 cm位置后使用纖維支氣管鏡對位置進行再次確認。在測量過程中患者應有足夠的麻醉深度，如移動或測量中發(fā)生嗆咳則應立即停止，并在加深麻醉后從0.0 cm位置重新進行測量。

1.3統(tǒng)計學方法： 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料組間比較采用成組設計的t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

B組在0.5、1.0、1.5、2.0 cm位置支氣管氣囊壓力均低于T組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2組在2.0 cm位置支氣管氣囊壓力均低于初始壓力(30 cmH2O)(P<0.01)。在0.0～2.0 cm位置間，B組整體支氣管氣囊壓力降低量和降低率均高于T組(P<0.01)。T組在0.0~2.0 cm位置間支氣管氣囊壓力均顯著降低(P<0.01)，與移動距離成線性關系。B組在0.0~1.5 cm位置間氣囊壓力亦顯著降低，而在1.5~2.0 cm位置間支氣管氣囊壓力降低幅度減小，但差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1，圖1。

表1　2組支氣管氣囊的壓力變化Table 1　Pressure change of bronchial cuff in two groups

圖12組雙腔支氣管導管支氣管氣囊壓力變化
Figure 1Changes of bronchial cuff pressure in two groups

3討論

左側雙腔支氣管導管的支氣管氣囊壓力隨導管位置改變而發(fā)生變化，但這種變化可能會因氣囊形狀不同而表現(xiàn)有所不同。在本研究中，B組支氣管氣囊壓力整體變化量及降低率均高于T組。駝人雙腔支氣管導管的支氣管氣囊為柱塞型，相對于portex?Blue line?的梭形氣囊，可使壓力分布在更大的面積上從而消弱了氣管導管位置移動時所引發(fā)的氣囊壓力變化，而在1.5~2.0 cm位置間，portex?Blue line?梭形氣囊的短軸已脫出支氣管從而使壓力變化減弱，而駝人柱塞形氣囊則保持了之前的下降趨勢。

雙腔支氣管導管的理想位置應為支氣管氣囊頭側面邊緣剛好位于隆突之下或隆突下幾毫米的位置，即本研究中的0.0 cm位置。本研究觀察到了雙腔支氣管導管從理想位置脫出時而產(chǎn)生的支氣管氣囊壓力改變，故可用支氣管氣囊壓力變化判斷導管位置是否發(fā)生改變。

在臨床上，單肺通氣時可方便地監(jiān)測到支氣管氣囊壓力而達到監(jiān)測導管位置的目的：支氣管氣囊壓力降低越大，則支氣管氣囊從理想位置脫出的可能性就越大，同時支氣管氣囊的密封效果也會減弱。同理，支氣管氣囊壓力增大越多，則支氣管氣囊進入支氣管可能就越深，甚至可能會影響右肺通氣[1]。

盡管本研究使用的是仰臥位和左側雙腔支氣管導管，但因此研究對支氣管和氣管直徑較為敏感，所以對其他體位和右側雙腔支氣管導管也具有一定的指導意義。

目前尚缺乏對雙腔支氣管導管位置進行有效連續(xù)監(jiān)測的技術和手段，纖維支氣管鏡仍是定位和監(jiān)測雙腔支氣管位置的金標準[7-9]。但其操作略繁瑣，造價昂貴，亦無法對位置進行持續(xù)監(jiān)測，且偶爾會對氣管黏膜造成一定損傷。非通氣側流量—容量環(huán)監(jiān)測等方法[10-12]對雙腔支氣管導管位置監(jiān)測提供了新思路，但其操作過程或較為繁瑣或對儀器設備的依賴性較高，或易受到其他因素的干擾[12]，亦限制了其在臨床中的應用。而監(jiān)測支氣管氣囊壓可作為雙腔支氣管導管位置連續(xù)監(jiān)測的一種方法，操作快速便捷，甚至無需其他輔助設備如可通過手捏球囊感觸壓力即可通過監(jiān)測支氣管氣囊壓力而達到監(jiān)測導管位置的目的，具有較強的實用性和經(jīng)濟性。

本研究觀察到了駝人普通型左側雙腔支氣管導管及portex?Blue line?左側雙腔支氣管導管從理想位置脫出時所產(chǎn)生氣囊壓力顯著變化的現(xiàn)象，portex?Blue line?氣囊壓力變化大于駝人左側雙腔支氣管導管，通過對支氣管氣囊壓力的監(jiān)測可達到定位和監(jiān)測導管位置的目的，為一種簡便易行的方法，具有良好的經(jīng)濟和實用價值。

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(本文編輯：劉斯靜)

[收稿日期]2014-06-25；[修回日期]2014-11-18

[基金項目]衡水市科學技術研究與發(fā)展指導計劃項目

[作者簡介]劉志永(1978-)，男，河北唐山人，哈勵遜國際和平醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事臨床麻醉學研究。

[中圖分類號]R614.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]1007-3205(2015)04-0424-04

Bronchial cuff pressure changes when left-sided double-lumen endobronchial tube was displaced

LIU Zhi-yong,DING Cui-qing,YAO Chang-qing,YAN Xiang-ju

(Department of Anesthesiology,Harrison International Peace Hospital,

Hebei Province，Hengshui 053000,China)

[Abstract]ObjectiveTo compare and observe the variation of pressure on two left-sided double-lumen endobronchial tubes caused by shift off from the ideal position.MethodsA total of 41 cases of American Society of Anesthesiologists(ASA) Ⅰ-Ⅲ patients(gender not limited) aged between 29 and 81 years old who had been scheduled for elective thoracic surgery were randomly divided into two groups: Tuoren double-lumen endobronchial tube group(group T,n=21) and Smith double-lumen endobronchial tube group(group B,n=20).After anesthesia induction,group T was inserted orally with the common type of left-sided double-lumen endobronchial tube made by Tuoren Medical Instrument Co.,Ltd.,whereas group B was inserted orally with the corresponding type of Portex?Blue Line?left-sided double-lumen endobronchial tube.Under the visual assistance of fiberoptic bronchoscope,the top edge of the bronchial cuff of double-lumen endobronchial tube was just located under the ridge of the carina,where was also the “0.0 cm position” designed in the present study.The indication cuff was connected with a disposable pressure sensor via three-way stopcock.The bronchial cuff was filled with air via a three-way stopcock in order to achieve a pressure up to 30 cmH2O.Then,the tube was retracted outward in 0.5 cm,until to the 2.0 cm position.Meanwhile,the pressure of bronchial cuff at each position was respectively recorded.ResultsThe pressure on the 2.0 cm position was lower than that on the initial position(30 cmH2O) in both groups(P<0.01).In both groups,when the tube was moved from 0.0 cm to 2.0 cm position,a decrease tendency of the pressure in bronchial cuff was exhibited(P<0.01).Moreover,the amount and rate of decrease in overall pressure of bronchial cuff in group B were more than those in group T(P<0.01).ConclusionWhen the two kinds of double-lumen endobronchial tubes were shifted from the ideal position,the pressure of bronchial cuff was accordingly reduced.But，the amount and rate of reduction in the pressure of bronchial cuff of Smith double-lumen endobronchial tube were more than those of Tuoren double-lumen endobronchial tube.

[Key words]bronchoscopy;air sacs；tonometry；catheterization

(13018z)