劉明慧，黃 薇，侯兵兵，楊天珍

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 綜合一區(qū)，廣東 廣州510060）

【心理衛(wèi)生】

腫瘤患者及其家屬心理紓緩室的創(chuàng)建及服務(wù)

劉明慧，黃 薇，侯兵兵，楊天珍

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 綜合一區(qū)，廣東 廣州510060）

創(chuàng)建了腫瘤醫(yī)院的心理紓緩室，包括人員配備與崗位資格、場(chǎng)地選擇與硬件配備等。持續(xù)向腫瘤患者和家屬提供心理支持服務(wù)，包括由專職心理護(hù)士主持或主講的心理咨詢、心理主題講座和放松活動(dòng)等。創(chuàng)建3年多以來，共進(jìn)行心理咨詢8 536人次，共舉辦心理主題講座和活動(dòng)110場(chǎng)，對(duì)腫瘤患者和家屬提供心理支持服務(wù)取得了滿意的成果。未來工作中應(yīng)注意不斷提升心理咨詢技巧和能力、提供多元化更優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)等。

心理紓緩室；腫瘤；患者及家屬；心理支持

癌癥是威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一，它給患者的心理、生活產(chǎn)生許多不良的影響，如抑郁、焦慮，角色的改變、社交能力的下降、軀體功能的改變，生活質(zhì)量明顯下降等[1]。同時(shí)，癌癥作為一種重要的負(fù)性生活事件，也給家屬造成極大的心理刺激[2]?，F(xiàn)有研究證明，心理支持和手術(shù)、化療等治療手段在癌癥臨床治療和康復(fù)中有著同等重要地位[3]。鑒于住院腫瘤患者和家屬的心理需求，我院于2009年成立心理紓緩小組，并于2010年9月在臨床科室設(shè)立了專職心理護(hù)士崗位，為患者和家屬提供臨床心理護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者的人文關(guān)懷[4]。為滿足更廣大（住院、出院、門診、康復(fù)）腫瘤患者和家屬的需求，我院于2011年11月創(chuàng)建了心理紓緩室，持續(xù)開展腫瘤患者心理咨詢服務(wù)、心理主題講座和活動(dòng)，對(duì)腫瘤患者和家屬提供心理支持取得了滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 心理紓緩室的建立

1.1 服務(wù)宗旨和目的 旨在為腫瘤患者和家屬提供一個(gè)放松心情、釋放壓力、增加知識(shí)、促進(jìn)交流的場(chǎng)地與活動(dòng)，以增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的心理調(diào)適能力?？紤]到中國傳統(tǒng)社會(huì)文化對(duì)人們心理暗示的影響，以及心理紓緩室的工作目標(biāo)和愿景，故將心理紓緩室命名為“悠然閣”，寓意心靈上的平靜舒適與悠閑安然。服務(wù)目的：緩解心理痛苦和情緒困擾，改善心理癥狀；增強(qiáng)并發(fā)展心理承受能力、心理應(yīng)對(duì)能力和心理功能，促進(jìn)患者身心全面康復(fù)；減輕癌癥對(duì)患者人際關(guān)系的負(fù)面影響；提高患者及其家庭的生活質(zhì)量。

1.2 服務(wù)對(duì)象 秉持以愛為本、感同身受、關(guān)懷陪伴、助人自助的心理服務(wù)理念，向我院住院、出院、門診、康復(fù)期的腫瘤患者及其家屬提供一系列心理支持相關(guān)的專業(yè)服務(wù)，所有項(xiàng)目均免費(fèi)。

1.3 場(chǎng)地選擇與硬件配備 選擇在放療中心一個(gè)約80 m2的房間，為大通間，每次咨詢只接受1人）。室內(nèi)外隔音好，整個(gè)房間的裝修風(fēng)格及硬件配備基本符合心理咨詢室的要求。房間內(nèi)整體裝修主要體現(xiàn)出“溫暖、放松和希望”的設(shè)計(jì)風(fēng)格，墻壁、天花板、地面和家具呈暖色調(diào)搭配，室內(nèi)燈光含蓄柔和，配有沙發(fā)、茶幾、音響器材與電腦、投影設(shè)備、辦公桌、綠色盆栽、心理掛畫等，還有多個(gè)書架（陳列心理、腫瘤相關(guān)書籍和報(bào)刊）。建立相應(yīng)的制度和規(guī)章，包括：《心理紓緩室使用規(guī)則》《心理咨詢師工作制度》《心理咨詢工作守則》等。

1.4 工作人員資格與分工 心理紓緩室護(hù)士由具有豐富的腫瘤專業(yè)知識(shí)、擁有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的專職心理護(hù)士組成，均接受過系統(tǒng)的心理學(xué)理論與技能的培訓(xùn)，并取得國家勞動(dòng)部頒發(fā)的二級(jí)或三級(jí)心理咨詢師資格證書，明確心理咨詢師的權(quán)力、義務(wù)和傾聽保密、接納、轉(zhuǎn)介等工作原則。共有7名專職心理護(hù)士，年齡29～36歲，為主管護(hù)師或護(hù)師＞5年；分別在內(nèi)科、放療科、婦科、胸科、神經(jīng)科、綜合科（VIP病房）和ICU開展心理紓緩?？乒ぷ?，負(fù)責(zé)該病區(qū)的住院患者和家屬的心理評(píng)估、心理支持及干預(yù)、心理咨詢、哀傷輔導(dǎo)等；每名專職心理護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)院5～6個(gè)病區(qū)的心理會(huì)診工作。

1.5 實(shí)施辦法

1.5.1 提供心理咨詢服務(wù) 小組配有工作電話，尋求心理咨詢服務(wù)的患者和家屬可以直接致電預(yù)約。為保護(hù)隱私，心理紓緩室每次只接待1例心理咨詢，每次咨詢30～60 min，結(jié)束后填寫 《心理咨詢記錄表》，定期對(duì)患者和家屬進(jìn)行電話回訪。服務(wù)方式包括：個(gè)體咨詢、家庭咨詢、團(tuán)隊(duì)咨詢、電話咨詢、心理危機(jī)干預(yù)等；服務(wù)內(nèi)容涉及患者和家屬在腫瘤診斷、治療、康復(fù)、復(fù)發(fā)、臨終等階段所面臨的心理、情緒、社交和靈性問題。

1.5.2 舉辦心理主題講座和活動(dòng) 除了心理咨詢服務(wù)，同時(shí)開展“心理健康系列講座”和“輕松下午茶”主題活動(dòng)，內(nèi)容涉及身心康復(fù)鍛煉、自我心理調(diào)適、飲食營養(yǎng)與心理、居家照顧、放松訓(xùn)練、音樂治療、繪畫治療、藝術(shù)賞析、小組活動(dòng)等，由專職心理護(hù)士主講或主持，每月2～4期。每月制作宣傳海報(bào)，提前張貼在門診掛號(hào)處、診區(qū)、注射室旁宣傳欄等人流量大、清晰、醒目的位置以及住院部各病區(qū)門口；同時(shí)把海報(bào)電子版掛在我院網(wǎng)頁上及刊登在 《防癌報(bào)》上。

2 實(shí)施效果

心理紓緩室從2011年11月正式投入使用，至2015年1月共接待了8 536人次的面談，共舉辦心理主題講座和活動(dòng)110場(chǎng)（2 h/場(chǎng)），其中2011年4場(chǎng)，2012年 23場(chǎng)，2013年 33場(chǎng)，2014年 50場(chǎng)，平均每場(chǎng)參加人數(shù)達(dá)25人。期間多次邀請(qǐng)抗癌明星現(xiàn)身說法，分享他們的抗癌之路上的心路歷程和經(jīng)驗(yàn)。咨詢形式和活動(dòng)內(nèi)容分布詳見表1、2。

表1 心理紓緩室心理咨詢形式（n=8 536）

表2 心理紓緩室已開展的主題講座或活動(dòng)內(nèi)容（n=110）

心理咨詢服務(wù)記錄結(jié)果顯示，90.7%患者和家屬求助動(dòng)機(jī)較強(qiáng)，認(rèn)為心理咨詢很重要。同時(shí)，2012年7月—2014年6月對(duì)582例患者及家屬進(jìn)行效果追蹤或電話回訪，55.4%受訪者表示心理咨詢效果顯著，情緒有明顯好轉(zhuǎn)，心理癥狀明顯減輕，食欲、睡眠以及與心理相關(guān)的軀體癥狀有明顯改善，社交意愿和生活興趣有明顯提高；33.8%的受訪者表示效果較好；10.8%患者效果不明顯，仍存在焦慮、抑郁等不良情緒，食欲、睡眠等軀體癥狀仍欠佳。

心理咨詢常見的問題有：對(duì)醫(yī)院和疾病的無知和恐懼；擔(dān)心病情及治療效果；疼痛/睡眠障礙/惡心嘔吐等生理癥狀明顯加重焦慮/抑郁情緒；恐懼死亡以及死亡后家庭失去經(jīng)濟(jì)和情感支柱；不愿和家人溝通和傾訴；患者和家屬互相不理解；如何向患者告知病情；是否可以進(jìn)行性生活等。

3 討論

3.1 對(duì)腫瘤患者和家屬進(jìn)行心理護(hù)理的必要性韓靜等[5]研究發(fā)現(xiàn)，100%腫瘤患者存在輕至中重度心理困擾，常見原因來自疲乏、進(jìn)食、惡心、睡眠情況、疼痛等11項(xiàng)身體因素；緊張、憂愁、悲傷等6種情緒因素；以及持家、照顧子女、工作或?qū)W習(xí)和經(jīng)濟(jì)4種實(shí)際問題。Mansourabadi的研究也得出類似結(jié)論[6]。張秀霞[7]研究指出，腫瘤患者家屬所承受的心理壓力并不輕于患者本人，而患者和家屬之間的情緒是互相影響、互為因果，因此對(duì)腫瘤患者和家屬進(jìn)行心理護(hù)理是必要并且同樣重要的。然而臨床護(hù)理工作中，臨床護(hù)士往往受限于工作繁忙、人力不足、心理專業(yè)知識(shí)不足、缺乏進(jìn)行心理支持的獨(dú)立空間等原因，導(dǎo)致心理護(hù)理質(zhì)量不高，只是表面安慰患者，缺乏深入、持續(xù)、有效的心理狀況評(píng)估、心理問題識(shí)別和心理情緒支持。

3.2 建立心理紓緩室的意義和作用 研究指出，心理支持對(duì)腫瘤患者減輕抑郁和焦慮有著非常重要的作用，中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立一個(gè)完善的系統(tǒng)向腫瘤患者提供常規(guī)化的心理支持服務(wù)[8-9]。然而，目前國內(nèi)絕大多數(shù)腫瘤專科醫(yī)院都沒有配備專業(yè)的心理咨詢師和心理紓緩室。我院自2011年創(chuàng)建悠然閣，服務(wù)對(duì)象從住院患者和家屬擴(kuò)大至出院后、門診、康復(fù)期的患者和家屬，亦使心理護(hù)理的工作從臨床科室延伸至心理紓緩室。心理紓緩小組成員通過設(shè)身處地的傾聽，細(xì)致入微的觀察，根據(jù)不同患者和家屬的心理特點(diǎn)，采取不同的溝通談話技巧，以及運(yùn)用不同的心理咨詢技術(shù)，實(shí)施個(gè)性化心理咨詢，幫助他們釋放不良情緒，緩解壓力，彌補(bǔ)了臨床心理護(hù)理的不足。

3.3 開展心理主題講座和活動(dòng)的意義和作用 根據(jù)臨床心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，癌癥患者在診斷、治療和康復(fù)的期間，都很渴望能得到醫(yī)護(hù)人員的心理輔導(dǎo)。然而在我國，由于受中國傳統(tǒng)文化的深刻影響，部分患者和家屬傾向于做出隱藏自己的心理健康狀況的行為，而非尋求專業(yè)的心理指導(dǎo)建議，不愿意主動(dòng)表達(dá)實(shí)際存在的心理與情緒困擾。國外研究發(fā)現(xiàn)，為腫瘤患者和家屬提供健康和護(hù)理的信息也是腫瘤治療的一個(gè)重要方面[10]。Andrea等[11]回顧分析了36項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究后指出，心理輔導(dǎo)和健康教育相結(jié)合的心理教育支持，能有效減輕癌癥患者的抑郁情緒。有鑒于此，心理紓緩小組成員特意安排一些能吸引患者與家屬關(guān)注、提升參與興趣的心理健康教育主題，結(jié)合心理疏導(dǎo)與心理調(diào)適的內(nèi)容，加入情緒表達(dá)和心理支持的環(huán)節(jié)，運(yùn)用團(tuán)隊(duì)心理咨詢的方法和技術(shù)，引導(dǎo)患者和家屬在講座或活動(dòng)中傾訴面對(duì)癌癥與治療時(shí)的內(nèi)心感受，分享心理應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)支持，令其在輕松并且非刻板的環(huán)境下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)整和自我尋求幫助意識(shí)的提升。

3.4 未來發(fā)展方向

3.4.1 不斷提升心理咨詢技巧和能力 對(duì)心理咨詢效果欠佳的患者和家屬建立長期檔案，進(jìn)行近期及遠(yuǎn)期效果的評(píng)估，更好地運(yùn)用和發(fā)揮心理紓緩室的功能。

3.4.2 提供更優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù) 印發(fā)與講座相關(guān)的紙質(zhì)資料；創(chuàng)建心理紓緩小組的工作郵箱，以便較快回答患者和家屬的疑慮；建立微信平臺(tái)，公布悠然閣活動(dòng)安排，定時(shí)更新心理健康知識(shí)。

3.4.3 在院內(nèi)、院外繼續(xù)擴(kuò)大患者間的知曉度 通過報(bào)紙、電臺(tái)等各種院外媒體以及醫(yī)院宣傳屏、各病區(qū)宣傳欄、網(wǎng)站等途徑，發(fā)布心理紓緩室的相關(guān)信息。通過立體的介紹與宣傳，引導(dǎo)癌癥患者和家屬樹立正確的心理求助態(tài)度和觀念，增強(qiáng)他們對(duì)于心理問題的自我知覺和及時(shí)尋求專業(yè)幫助的重要性的認(rèn)識(shí)。

4 小結(jié)

在腫瘤專科醫(yī)院或腫瘤科病房設(shè)置心理紓緩室，由具備心理咨詢師或心理治療師資格，有豐富腫瘤心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員向腫瘤患者及家屬提供心理輔導(dǎo)、心理健康教育和心理放松活動(dòng)，實(shí)施個(gè)體化、多元化、針對(duì)性、連續(xù)性的診療康復(fù)全程心理支持，有助于為腫瘤患者及家屬營造積極心理的治療性環(huán)境，及時(shí)了解并滿足腫瘤患者及家屬的心理需求和健康教育需要，疏導(dǎo)負(fù)性心理，幫助患者以正面的方式有效應(yīng)對(duì)疾病和治療，彌補(bǔ)臨床心理護(hù)理的不足。未來工作中應(yīng)注意不斷提升心理咨詢技巧和能力，擴(kuò)大心理紓緩室的知曉度，更好地運(yùn)用和發(fā)揮其作用。

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Effect of Psychological Relaxation Room on Cancer Patients and Their Families

LIU Ming-hui,HUANG Wei,HOU Bing-bing,YANG Tian-zhen

(Section 1 of VIP Region,Sun Yat-sen University Cancer Hospital,Guangzhou 510060,China)

After strict selection of staff,site and equipment,the psychological relaxation room was established.In the past three years,a total of 8536 cancer patients and their families enjoyed a series of professional service in the psychological relaxation room about psychological supports such as psychological counseling, psychological lectures and relaxation activities. A total of 110 psychological lectures and activities were organized by the psychological relaxation room, which satisfied the requirements of the patients and their families.In the future,we should pay more attention to how to enhance the skills and abilities of psychological counseling and provide diversified and better extended nursing.

psychological relaxation room;cancer;psychological support

R473.73；R395.9

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.069

2015-02-05

劉明慧（1985-），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

黃 薇（1980-），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

陳伶俐]