陳明霞

山東省泰安市婦幼保健院，山東泰安271000

細(xì)節(jié)管理在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

陳明霞

山東省泰安市婦幼保健院，山東泰安271000

目的通過臨床病例資料分析探討細(xì)節(jié)管理在心內(nèi)科臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法隨機選取該院2013年1月～12月期間心內(nèi)科收治住院的患者各80例作為該組研究的觀察組和對照組，對照組只給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)給予細(xì)節(jié)管理，通過對比兩組患者的不良事件發(fā)生情況與護(hù)理管理效果得出結(jié)論。結(jié)果①觀察組的壓瘡、管道護(hù)理不當(dāng)及跌倒墜床發(fā)生率分別為7.5%（6/80）、11.25%（9/80）及6.25%（5/80），對照組壓瘡、管道護(hù)理不當(dāng)及跌倒的發(fā)生率分別為23.75%（19/80）、21.25%（17/80）及11.25%（9/80），觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組發(fā)生壓瘡6例，均為一期壓瘡；對照組發(fā)生壓瘡19例，其中一期壓瘡12例，二期壓瘡7例；觀察組發(fā)生管道護(hù)理不當(dāng)9例，其中標(biāo)識不完整3例、敷料松脫2例、管道移位1例、記錄不全面3例；對照組發(fā)生管道護(hù)理不當(dāng)9例，其中標(biāo)識不完整7例、敷料松脫4例、管道移位3例、記錄不全面3例；觀察組發(fā)生跌倒4例、墜床1例；對照組發(fā)生跌倒6例、墜床3例；除管道記錄不全面外，觀察組各項指標(biāo)都顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在心內(nèi)科護(hù)理工作中開展細(xì)節(jié)管理，可以有效減少壓瘡、管道護(hù)理不當(dāng)及跌倒等不良事件的發(fā)生，避免由于護(hù)理疏忽對患者造成的損傷，明顯提高護(hù)理質(zhì)量。

細(xì)節(jié)管理；心內(nèi)科；護(hù)理

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式逐漸由于功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理，由整體護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理，患者在護(hù)理中的角色變得越來越重要。護(hù)理工作中的各個環(huán)節(jié)都關(guān)系到患者的生命安全[1]，因此要求護(hù)理人員對每個細(xì)節(jié)精益求精，保證護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。該文中2013年1月～12月將通過臨床病例資料分析探討細(xì)節(jié)管理在心內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院心內(nèi)科收治住院的患者各80例作為本組研究的觀察組和對照組，觀察組中男性47例，女性33例；年齡36～77歲，平均（56.51±7.12）歲；疾病類型：冠心病33例、高血壓27例、心律失常11例、心絞痛9例。對照組中男性44例，女性36例；年齡39～79歲，平均（58.62±5.66）歲；疾病類型：冠心病30例、高血壓21例、心律失常17例、心絞痛12例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組只給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上開展細(xì)節(jié)管理，具體方式如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理管理每名患者入院后均為其安排責(zé)任護(hù)士，對患者進(jìn)行全程護(hù)理；向患者介紹住院的環(huán)境，幫助其快速適應(yīng)陌生的病房，耐心解答患者的疑慮，提高信任度。保持病區(qū)環(huán)境清潔、安靜，夜間注意調(diào)暗燈光，談話、走路、關(guān)門、技術(shù)操作等動作要輕柔，調(diào)低心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機及輸液泵的工作聲響，避免噪聲影響患者睡眠質(zhì)量[2]。

1.2.2 壓瘡護(hù)理管理壓瘡是心內(nèi)科住院患者最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因與患者皮膚長期受壓，局部血液循環(huán)不暢所致，如果不及時處理會造成局部缺血、缺氧，導(dǎo)致皮膚潰瘍、壞死。針對壓瘡的發(fā)生原因與臨床特點，該科專門制定了相應(yīng)的護(hù)理管理方案：（1）責(zé)任護(hù)士根據(jù)Waterlow scale評分表[3]對患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行評估，按照風(fēng)險的程度分級，并建立相應(yīng)護(hù)理計劃：①輕度壓瘡風(fēng)險（≤10分），對于這種情況可不進(jìn)行評估，只給予常規(guī)護(hù)理；②中度壓瘡風(fēng)險（11～15分），應(yīng)每2周對患者進(jìn)行一次風(fēng)險評估，并要把評估情況給予壓瘡專項護(hù)理干預(yù)；③高度壓瘡風(fēng)險（16～20分），每周都應(yīng)對患者進(jìn)行一次風(fēng)險評估，并根據(jù)患者的得分情況給予壓瘡專項護(hù)理干預(yù)；④重度壓瘡風(fēng)險（＞20分），為患者建立翻身卡，每周對患者進(jìn)行2次風(fēng)險評估，并根據(jù)患者得分情況給予壓瘡專項護(hù)理干預(yù)。（2）加強對高風(fēng)險患者及其家屬的健康宣教，密切觀察患者體征，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時要及時更新壓瘡風(fēng)險評估，并立即改變護(hù)理對策，保證患者在住院期間皮膚保護(hù)的連續(xù)性。

1.2.3 管道護(hù)理管理心內(nèi)科患者一般同時留置2條或多條管道，這種情況在護(hù)理的過程中，很容易混淆，因此管道護(hù)理始終是護(hù)理工作的重點與難點。針對管道護(hù)理中經(jīng)常發(fā)生的不良事件，我科專門成立置管管理小組，由護(hù)士長、組長及責(zé)任護(hù)士組成，所有管道都用統(tǒng)一、醒目的標(biāo)識明管道類型、位置、留置時間等，便于護(hù)理操作；同時將所有置管患者的信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，并根據(jù)《臨床護(hù)理實踐指南（2011年）》[4]制作置管護(hù)理表，詳細(xì)記錄患者的置管類型、管道狀態(tài)、位置、引流液狀態(tài)等，方便醫(yī)護(hù)人員隨時查閱；合理安排交接班制度，加強對醫(yī)護(hù)人員相關(guān)技能的考核與培訓(xùn)，強化服務(wù)意識。另外，還要對患者及其家屬進(jìn)行置管知識指導(dǎo)，讓他們了解置管的作用、工作原理及注意事項，同醫(yī)護(hù)人員一起，共同提高置管安全性。

1.2.4 跌倒護(hù)理管理①患者入院后，對其跌倒風(fēng)險進(jìn)行評估，加強對風(fēng)險較高患者的跌倒護(hù)理強度，尤其是老年患者，要每周進(jìn)行一次重新評估，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。對患者及其家屬進(jìn)行跌倒風(fēng)險預(yù)防指導(dǎo)，增強防范意識。②改善患者住院環(huán)境，保持地面清潔干燥，在衛(wèi)生間地面放置防滑墊與防滑警示牌，在衛(wèi)生間安裝扶手與呼叫鈴；在床邊安裝防護(hù)欄，避免墜床，定期檢修照明設(shè)備，保證夜間照明條件良好，將小便器置于床邊方便患者取用。③對于應(yīng)用降壓、降糖藥物、血管擴張劑、強心利尿劑及催眠鎮(zhèn)靜劑[5]的患者要加強跌倒護(hù)理，避免由于藥物影響患者的意識、視覺、及平衡能力，增加跌倒的風(fēng)險。同時對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者不要擅自增減用藥劑量，加強對患者血壓、血糖與心率的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血壓、低血糖、頭暈等常見跌倒因素。④加強護(hù)理人員的安全意識，經(jīng)?？偨Y(jié)、分析跌倒高發(fā)的地點與患者情況，及時改善環(huán)境因素，加強巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度；指導(dǎo)患者起床后做到“3個30 s”原則，即清醒后30 s，起床后30 s，站立后30 s，避免由于體位突然改變誘發(fā)一過性低血壓而導(dǎo)致跌倒。

1.2.5 完善安全制度心內(nèi)科住院患者由于病情復(fù)雜、病程進(jìn)展快，而且日常的口服藥、靜脈注射藥品繁多，稍有不慎就會引發(fā)護(hù)理糾紛，影響患者生命安全，因此在護(hù)理過程中要不斷完善各項安全制度，如分級護(hù)理制度、交接班制度、查對制度，加強夜間巡視制度及交接班制度，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

1.2.6 加強基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)真做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、預(yù)防壓瘡護(hù)理等日常護(hù)理，協(xié)助患者翻身、洗澡、大小便等，加強四肢被動運動，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。輸液時要根據(jù)患者的病情、年齡、藥物濃度、藥理作用及不良反應(yīng)調(diào)節(jié)輸液速度[6]，避免引起不良后果；加強口服藥監(jiān)管，避免由于漏服、錯服而影響疾病的治療。

1.2.7 避免醫(yī)患糾紛心內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率非常高，投訴與糾紛也較為常見，因此在護(hù)理中要加強與患者及其家屬的溝通交流，注意護(hù)理細(xì)節(jié)；加強對醫(yī)護(hù)人員安全意識的培養(yǎng)，組織參加《醫(yī)療事故處理條例》《護(hù)理風(fēng)險預(yù)案》《醫(yī)院護(hù)理管理制度》《護(hù)理與法》等[7]相關(guān)法律條例的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，樹立“安全第一，質(zhì)量第一”[8]的觀念，尤其是對實習(xí)護(hù)理人員要在資深的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，使其迅速擔(dān)負(fù)起心內(nèi)科的各項常規(guī)護(hù)理技能。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 壓瘡分期①一期壓瘡（淤血紅潤期）：局部皮膚受壓或受濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻等癥狀，但皮膚完整性未被破壞，為可以逆性改變；②二期壓瘡（炎性浸潤期）：損傷達(dá)到皮下脂肪層，如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改變，受壓皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚下面出現(xiàn)硬結(jié)，由于皮膚水腫而變薄，從而出現(xiàn)水泡，這個時候水泡特別容易破潰，露出潮濕紅潤的創(chuàng)傷面；③三期壓瘡（潰瘍壞死期）：皮膚表皮水泡破裂潰瘍后，真皮層瘡面有黃色液體滲出，感染后有膿液覆蓋在潰瘍之處[9]。

1.3.2 管道護(hù)理不當(dāng)管道護(hù)理不當(dāng)主要包括標(biāo)識不完整、敷料松脫、管道移位及記錄不全面。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料行χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的壓瘡、管道護(hù)理不當(dāng)及跌倒墜床發(fā)生率分別為7.5%（6/ 80）、11.25%（9/80）及6.25%（5/80），對照組壓瘡、管道護(hù)理不當(dāng)及跌倒的發(fā)生率分別為23.75%（19/80）、21.25%（17/80）及11.25%（9/80），兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，觀察組數(shù)據(jù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況對比[n（%）]

觀察組發(fā)生壓瘡6例，均為一期壓瘡；對照組發(fā)生壓瘡19例，其中一期壓瘡12例，二期壓瘡7例；觀察組發(fā)生管道護(hù)理不當(dāng)9例，其中標(biāo)識不完整3例、敷料松脫2例、管道移位1例、記錄不全面3例；對照組發(fā)生管道護(hù)理不當(dāng)9例，其中標(biāo)識不完整7例、敷料松脫4例、管道移位3例、記錄不全面3例；觀察組發(fā)生跌倒4例、墜床1例；對照組發(fā)生跌倒6例、墜床3例；除管道記錄不全面外，觀察組各項指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件具體情況對比[n（%）]

3 結(jié)語

細(xì)節(jié)管理是醫(yī)院護(hù)理安全的核心部分，通過不斷完善細(xì)節(jié)管理可以滿足患者對護(hù)理質(zhì)量越來越高的要求，這就要求我們在工作中要細(xì)心，在工作中注意總結(jié)分析高危問題的發(fā)生原因與解決對策，同時要對工作有充分的耐心，在日常工作中不厭其煩的執(zhí)行各項安全制度，將安全措施落到實處，通過不懈的努力從根本上提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

總之，在心內(nèi)科護(hù)理工作中開展細(xì)節(jié)管理，可以有效減少壓瘡、管道護(hù)理不當(dāng)及跌倒等不良事件的發(fā)生，避免由于護(hù)理疏忽對患者造成的損傷，明顯提高護(hù)理質(zhì)量。

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R47

A

1672-5654（2015）01（b）-0132-02

2014-10-16）

陳明霞（1973-），女，泰安寧陽人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。