不典型急性心肌梗死的臨床診治及護(hù)理

趙 靜

目的分析不典型急性心肌梗死的臨床診治及護(hù)理措施。方法將100例不典型急性心肌梗死患者分為兩組，各50例，觀察組和對照組分別采取干預(yù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，并給予相同治療措施。結(jié)果觀察組ST段恢復(fù)時(shí)間、心肌酶峰時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，護(hù)理后SAS評分、SDS評分低于對照組，P＜0．05。結(jié)論對不典型急性心肌梗死患者治療期間采取干預(yù)護(hù)理，可促進(jìn)患者恢復(fù)。

不典型急性心肌梗死；臨床診治；護(hù)理

不典型急性心肌梗死是急性心肌梗死常見類型，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，難以診斷，易出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，使患者延誤治療或治療難度增加，對患者生命安全產(chǎn)生極大威脅。在不典型急性心肌梗死臨床治療期間，必要護(hù)理措施與患者治療關(guān)系密切。現(xiàn)筆者以100例患者為例，分別采取干預(yù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例不典型急性心肌梗死患者均于2013年12月～2015年3月在我院就診，經(jīng)檢查，與WHO［1］中不典型急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男63例，女37例；年齡40～75歲，平均年齡（56.8±6.9）歲?；颊叽嬖诓煌潭鹊男募∪毖?，部分患者心肌壞死；冠狀動脈供血減少，心臟部位劇烈疼痛；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血清心肌酶升高。按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組各50例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 治療

兩組患者經(jīng)常規(guī)心肌梗死藥物治療，如卡托普利、硝酸異山梨酯片、美托洛爾等，并及時(shí)吸氧、擴(kuò)張冠狀動脈、營養(yǎng)心肌、抗血小板聚集，同時(shí)取150萬U尿激酶＋100 ml氯化鈉溶液靜脈滴注溶栓治療，溶栓后取低分子鈣素鈣治療。

1.3 護(hù)理

對照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理。患者治療期間密切注意患者言語、肢體、神志、心率、血壓、脈搏等變化，密切觀察是否存在導(dǎo)致心律失常的危險(xiǎn)因素，及時(shí)處理異常情況。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理。加強(qiáng)患者心理護(hù)理，幫助患者創(chuàng)建舒適、安靜、和諧的病房環(huán)境。保證燈光柔和，病房定期通風(fēng)換氣，消毒，適宜溫濕度，護(hù)理、治療工作集中進(jìn)行，減少外界環(huán)境對患者產(chǎn)生的不良刺激。同時(shí)需與患者積極溝通交流，密切注意患者情緒變化，向患者講解該病誘發(fā)因素、治療措施及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極面對治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。（2）用藥護(hù)理?；颊哂盟幤陂g，需叮囑患者遵醫(yī)囑合理用藥，不要隨意停藥、換藥、更換劑量，用藥前告知患者藥物療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（3）日常生活護(hù)理。進(jìn)食堅(jiān)持少食多餐、清淡、低鹽、高維生素、高纖維素、低脂肪、低膽固醇原則。加強(qiáng)患者日常生活護(hù)理，幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持充足睡眠；告知患者正確排泄，減少臨床活動量。運(yùn)動適宜，避免誘發(fā)心絞痛。（4）疼痛護(hù)理。疼痛是不典型急性心肌梗死患者常見癥狀，持續(xù)時(shí)間長，休息無法緩解，因此針對疼痛患者，需盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，與患者溝通交流，叮囑患者可做自己喜歡的事情，轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者疼痛，并可含服硝酸甘油，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采取焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分評估患者情緒變化，以百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)超過52分則為焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對比

觀察組ST段恢復(fù)時(shí)間（6.1±0.7）d，心肌酶峰時(shí)間（11.8±1.2）h，住院時(shí)間（13.1±2.4）d；對照組ST段恢復(fù)時(shí)間（15.9±1.5）d，心肌酶峰時(shí)間（19.5±2.1）h，住院時(shí)間（17.4±1.8）d；兩組對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者情緒變化對比

兩組患者護(hù)理后SAS評分、SDS評分較護(hù)理前降低，觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者情緒變化對比（分）

3 討論

不典型急性心肌梗死是急性心肌梗死常見類型，并發(fā)癥多，病情進(jìn)展快，病情復(fù)雜，治療風(fēng)險(xiǎn)高，死亡率高。臨床診斷不典型急性心肌梗死時(shí)，癥狀多不典型，易出現(xiàn)誤診等情況，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。通常不典型急性心肌梗死患者心電圖不會出現(xiàn)梗死波形或遲緩［3］，在診斷時(shí)必須要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測心電圖，每間隔15 min監(jiān)測一次，以免誤診漏診，提高患者診斷準(zhǔn)確率。不典型急性心肌梗死臨床治療時(shí)，需針對患者病情變化采取針對性治療措施，盡力挽救患者生命。在此次研究中，觀察組ST段恢復(fù)時(shí)間、心肌酶峰時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組。結(jié)果表明，對不典型急性心肌梗死患者臨床治療時(shí)采取干預(yù)護(hù)理，可促進(jìn)患者癥狀較快改善，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。

干預(yù)護(hù)理是以患者為護(hù)理中心，對患者疾病治療采取干預(yù)性措施，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少不良因素刺激。同時(shí)通過心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極面對治療和護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，緩解患者負(fù)面情緒［4］。本次研究中，觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，干預(yù)護(hù)理可減輕不典型急性心肌梗死患者的焦慮、抑郁情緒。總而言之，對不典型急性心肌梗死患者在治療期間采取干預(yù)護(hù)理，可促進(jìn)患者恢復(fù)，療效確切。

［1］宋麗萍． 不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析［J］． 中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（4）：207．

［2］杜娟． 住院老年心肌梗死患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］． 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（7）：581-582．

［3］高巖萍． 心肌梗死超急期不典型心電圖分析［J］． 臨床心電學(xué)雜志，2014，23（5）：351-353．

［4］高紅． 不典型急性心肌梗死患者行護(hù)理干預(yù)的效果分析［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（18）：20-22．

Clinical Diagnosis and Treatment of Atypical Acute Myocardial Infarction and Nursing

ZHAO Jing Nanyang Center Hospital，Nanyang 473000，Chiha

【Abstract】

ObjectiveTo investigate the clinical diagnosis and treatment of atypical acute myocardial infarction and nursing measures．Methods100 cases of atypical acute myocardial infarction patients were divided into two groups，each 50 cases． The observation group and control group respectively used prevention care and routine nursing care，and to give the same treatment．ResultsObservation group’ST segment peak time and recovery time， myocardial enzyme in hospital was shorter than the control group，and nursing after the SAS scores and SDS score were lower than the control group，P＜0．05．ConclusionDuring treatment in patients with atypical acute myocardial infarction，using intervention nursing can promote patients to recover．

Atypical acute myocardial infarction，Clinical diagnosis and treatment，Nursing

R542．2

B

1674-9316（2015）27-0243-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．182

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院