動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后危險(xiǎn)因素及綜合護(hù)理分析

徐 翀 王 瑤

目的探討影響動(dòng)脈性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者不良預(yù)后的相關(guān)因素及護(hù)理。方法收集80例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床資料，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果Hunt-Hess分級(jí)、ICU入住率、并發(fā)腦血管痙攣和肺部感染率是不良預(yù)后的主要因素。結(jié)論積極預(yù)防和治療、護(hù)理肺部感染有助于改善患者的預(yù)后。

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；預(yù)后；護(hù)理

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科常見(jiàn)的急危重癥，盡管早期動(dòng)脈瘤修復(fù)和預(yù)防再出血等治療護(hù)理方法不斷進(jìn)步，仍超過(guò)50%的患者預(yù)后不佳。本研究旨在探討如何有效的對(duì)該類患者實(shí)施綜合臨床護(hù)理干預(yù)，提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年12月～2015年1月收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者80例，經(jīng)頭顱CT或者腦脊液檢查診斷，并通過(guò)全腦血管造影（DSA）確診；符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均接受常規(guī)內(nèi)科治療，包括止血、抗血管痙攣等，并根據(jù)患者病情選擇開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或血管內(nèi)彈簧栓塞治療。男性28例，女性52例；年齡23～86歲。20例采取開(kāi)顱或微創(chuàng)手術(shù)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，60例行血管內(nèi)彈簧栓塞治療。43例既往有高血壓病史，9例伴有糖尿病史。

1.2 方法

患者入院后均在24 h內(nèi)記錄詳細(xì)資料，包括性別、年齡、血壓、高血壓病史、糖尿病病史、血糖、動(dòng)脈瘤位置、腦血管痙攣、住院時(shí)間、GCS評(píng)分、Hunt-Hess分級(jí)、肺部感染等指標(biāo)。以出院時(shí)格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）評(píng)估患者預(yù)后，其中GOS評(píng)分分為1分、2分、3分、4分、5分，分別代表死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、輕度殘疾、基本正常，將GOS＜4分者為病例組（預(yù)后不良），GOS≥4分者為對(duì)照組（預(yù)后良好）。

1.3 護(hù)理方法

所有入選患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法和綜合護(hù)理干預(yù)，一般護(hù)理包括：（1）絕對(duì)臥床休息：絕對(duì)臥床4 ～ 6周，床頭抬高30°，盡量減少搬動(dòng)及不必要的檢查，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作輕柔，尤其是頭部保護(hù)；協(xié)助患者在床上大小便及洗漱，排尿困難者予以導(dǎo)尿或者誘導(dǎo)排尿。加強(qiáng)與家屬之間的溝通，杜絕頻繁探視，保證室內(nèi)安靜，調(diào)整光線及空調(diào)溫度，為患者提供舒適良好的休息環(huán)境。（2）嚴(yán)密觀察患者病情變化：24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓及控制血壓。一旦發(fā)生顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，立即匯報(bào)醫(yī)生。（3）腦血管痙攣預(yù)防護(hù)理：一旦患者發(fā)生劇烈頭痛，立即匯報(bào)醫(yī)生，并予以鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合物理降溫，注意調(diào)整尼莫地平計(jì)量，適當(dāng)配合使用甘露醇等脫水劑，降低顱內(nèi)壓，此外針對(duì)性做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)陪護(hù)家屬幫助患者轉(zhuǎn)移注意力等，盡量減輕患者疼痛。（4）并發(fā)癥的護(hù)理：對(duì)于氣管插管或者氣管切開(kāi)的患者，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求，按需吸痰，按時(shí)換藥，定期翻身拍背及振痰儀器使用，并對(duì)痰液量及性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)觀察記錄。對(duì)四肢定時(shí)行氣壓泵治療，預(yù)防深靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（5）康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：早期開(kāi)展功能鍛煉，對(duì)患者進(jìn)行階段性早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，盡早恢復(fù)部分功能［1］。

表1 動(dòng)脈性蛛網(wǎng)膜下腔出血影響預(yù)后的分析結(jié)果（n，%）

表2 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiInfo 6.04軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素分析，采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)單因素分析中P＜0.05的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，確定動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后，出院時(shí)預(yù)后不良組為14人，占總數(shù)17.5%，其中死亡6人，8人為重度殘疾，而預(yù)后良好組達(dá)82.5%。兩組性別，惡心嘔吐發(fā)生率、既往有高血壓、糖尿病病史、動(dòng)脈瘤的位置及介入或者外科手術(shù)治療率方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。但是病例組中高齡，肥胖，入院時(shí)血壓值，Hunt-Hess分級(jí)，入院后隨機(jī)血糖高、ICU入住率、并發(fā)腦血管痙攣和肺部感染率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，病例組入院時(shí)GCS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

相對(duì)于對(duì)照組，與預(yù)后不良組密切相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：Hunt-Hess分級(jí)，ICU治療、并發(fā)腦血管痙攣和肺部感染，預(yù)后良好相關(guān)因素為GCS評(píng)分，見(jiàn)表2。

3 討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血多為突發(fā)，以頭痛為常見(jiàn)的起病方式，起病急，發(fā)病迅速，死亡率高，是急危重癥常見(jiàn)的疾病之一［2］。本研究顯示腦血管痙攣為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此早期及時(shí)評(píng)估病情，合理護(hù)理及治療，改善腦血管痙攣的發(fā)生，有利于降低動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病死率和致殘率。而長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥包括肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓等，也是蛛網(wǎng)膜下腔出血不良預(yù)后的多種危險(xiǎn)因素之一。因此，積極預(yù)防和治療、護(hù)理肺部感染有助于改善患者的預(yù)后。由于本文納入的病例數(shù)相對(duì)較少，其他未納入研究的危險(xiǎn)因素是否也對(duì)動(dòng)脈性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者不良預(yù)后有影響還需要更大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)。

［1］邢霞，皮紅英，湯可，等．動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策［J］． 護(hù)理研究，2014，28（2）：732-734．

［2］楊波，李熙東，魏琳琳．動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后危險(xiǎn)因素分析及臨床意義［J］． 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38（6）：626-630．

Analysis of Prognostic Risk Factors and Comprehensive Nursing on Patients With Subarachnoid Hemorrhage

XU Chong WANG Yao The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210000，China

ObjectiveTo explore the related factors and nursing care of patients with subarachnoid hemorrhage on adverse prognosis．MethodsThe clinical data of 80 patients with subarachnoid hemorrhage were collected and analyzed．ResultsHunt-Hess classification，ICU occupancy rate， cerebral vascular spasm and pulmonary infection were the main factors of adverse prognosis．ConclusionActive prevention，treatment and pulmonary infection in nursing can improve the prognosis of patients．

Subarachnoid hemorrhage，Prognosis，Nursing

R473

B

1674-9316（2015）27-0211-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．158

210000南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院