全身麻醉與硬膜外麻醉對老年患者術(shù)后短期認知功能的影響

楊丹丹

目的分析采用硬膜外麻醉與全身麻醉對老年手術(shù)后患者短期認知功能的影響。方法選取我院2013年1月～2015年1月采取手術(shù)治療的88例老年患者，根據(jù)麻醉方法的不同分為A組（全身麻醉處理）和B組（硬膜外麻醉處理），各44例患者。對比分析A、B兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h各個時間段患者認知功能障礙情況。結(jié)果A組患者在6 h、12 h兩個時間段內(nèi)患者的認知功能障礙情況高于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。在術(shù)后24 h兩組認知功能障礙情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論采用硬膜外麻醉和全身麻醉對老年手術(shù)后患者短期認知功都有影響，但全身麻醉對患者6～12 h內(nèi)的影響大于硬膜外麻醉，24 h后兩者影響效果均降低。

硬膜外麻醉；全身麻醉；老年患者；認知功能障礙

臨床手術(shù)前，均會對患者采取不同程度的麻醉，常見的臨床麻醉方法有硬膜外麻醉和全身麻醉［1］。麻醉對患者的認知等神經(jīng)功能障礙有一定的影響，尤其對老年患者影響更為嚴重，但不同的麻醉方法，對其神經(jīng)功能的影響程度不同［2］。本研究將我院選取的88例老年患者，分組后分別給予不同的麻醉處理方法，以分析研究硬膜外麻醉和全身麻醉對老年手術(shù)患者短期認知功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月采取手術(shù)治療的88例老年患者，均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)麻醉方法的不同分為A（全身麻醉處理）、B（硬膜外麻醉處理）兩組，各44例。兩組患者均采用骨科手術(shù)治療，且所有患者均未患有其他神經(jīng)功能性障礙。其中A組患者男25例，女19例，年齡61～77歲，平均年齡（70.2±5.5）歲，手術(shù)類型：15例膝骨關(guān)節(jié)手術(shù)，20例全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，5例股骨切口固定手術(shù)，其他骨科手術(shù)4例；B組患者男29例，女15例，年齡62～79歲，平均年齡（71.6±5.2）歲，手術(shù)類型：13例膝骨關(guān)節(jié)手術(shù)，22例全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，7例股骨切口固定手術(shù)，其他骨科手術(shù)2例；對比A、B兩組患者手術(shù)情況、性別年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉前30 min對患者注射0.5 mg阿托品，并靜脈滴注乳酸林格氏液。給予A組患者咪達倫唑0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨1～2 mg，做全身麻醉處理。對B組采用腰椎穿刺后給予3 ml的2%利多因卡，依次添加注入2 ml的0.375%羅帕卡，直至達到手術(shù)麻醉需求。

1.3 觀察指標(biāo)

采用MMSE既精神狀況檢測表對A、B組患者術(shù)后各個時間段的認知功能進行評估，其中MMSE評分≤23分為有認知功能障礙［3］，并計算患者的認知功能障礙在各個時間段的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0進行分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對A、B術(shù)后6 h、12 h認知功能發(fā)生率進行比較，A組6～12 h患者認知功能障礙的發(fā)生情況高于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；24 h后A、B兩組功能障礙情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A、B兩組患者6 h的認知功能障礙發(fā)生率均高于24 h后A、B兩組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

術(shù)后出現(xiàn)的短期認知功能障礙是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，主要指患者由于術(shù)中麻醉藥物的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)認知、意識等功能性紊亂，其癥狀具有可恢復(fù)性和波動性［4-5］。但其麻醉性在一定程度上也延緩患者的術(shù)后康復(fù)，探究兩種麻醉效果對認知功能的障礙影響對促進患者術(shù)后康復(fù)有著重要的意義［6-7］。

表1 術(shù)后6 h、12 h、24 h認知功能障礙發(fā)生率比較［n（%）］

臨床常見的兩種麻醉對術(shù)后患者的認知功能的影響也并不相同，本研究選取我院手術(shù)治療的88例老年手術(shù)患者，分為A、B兩組，分別給予不同的麻醉方法。研究結(jié)果可知，A組患者在6 h、12 h兩個時間段內(nèi)患者的認知功能障礙情況高于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且在術(shù)后24 h兩組認知功能障礙情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明全身麻醉在術(shù)后短期時間能對患者的認知功能障礙有影響，隨時間的推移，影響力逐漸降低。其與楊祖娣［8］的研究結(jié)果一致，硬膜外麻醉對術(shù)后患者的影響小，相對于全身麻醉能促進患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，采用硬膜外麻醉和全身麻醉對老年手術(shù)患者短期認知功都有影響，但全身麻醉在術(shù)后6～12 h內(nèi)對患者的影響大于硬膜外麻醉，24 h后兩者影響效果均降低。

［1］盛絢宇． 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響［J］． 臨床骨科雜志，2013，16（3）：329-331．

［2］文春艷，鄧一午． 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響作用評價［J］． 中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（4）：38，40．

［3］莫桂熙，劉奕君，莫堅，等． 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認知功能的影響［J］． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（9）：1704-1708．

［4］江培顏． 全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者短期認知功能的影響［J］． 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（8）：662-664．

［5］楊柳，鄭榮，王竹，等． 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術(shù)后短期認知功能的影響［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（23）：3097-3099．

［6］楊志鵬． 老年骨科患者采用全身麻醉和硬膜外麻醉對術(shù)后短期認知功能的影響探析［J］．中外醫(yī)療，2015，34（12）：18-19．

［7］張敏． 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響［J］． 中國醫(yī)藥指南，2015，13（12）：156-157．

［8］楊祖娣． 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術(shù)后短期認知功能的影響［J］． 河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（1）：118．

General Anesthesia and Epidural Anesthesia on the Effect of Short-term Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients

YANG Dandan Department of Anesthesia，the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo analyze effects of the epidural anesthesia and general anesthesia on elderly patients’ short-term cognitive function after surgery．MethodsWe selected 88 elderly patients with surgical treatment to Our hospital from January 2013 to January 2015． Depending on the method of anesthesia，they were divided into group A（general anesthesia treatment）and group B（epidural anesthesia treatment），each group 44 patients． We made a comparative analysis of cognitive function obstacles of the group A and B，during the following period after surgery 6 h，12 h，24 h．ResultsThe cognitive function obstacles of the patients in the group A were higher than group B patients in the two periods of 6 h and 12 h，and the difference was statistically significant（P＜0．05）． We compared cognitive dysfunction cases of the two groups after surgery in 24 h． The difference was not statistically significant（P＞0．05）．ConclusionThe effects of the epidural anesthesia and general anesthesia on elderly patients’ short-term cognitive function after surgery both existed． But the effect of general anesthesia on patients within 6 h to 12 h is greater than epidural anesthesia． Both of their effects reduced after 24 h．

Epidural anesthesia，General anesthesia，Elderly patients，Cognitive dysfunction

R614

B

1674-9316（2015）27-0175-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．130

473000 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科