超聲組織彈性成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺微小癌診斷意義評價

聶俊青

目的探討超聲組織彈性成像對甲狀腺微小癌診斷的應(yīng)用價值，并進(jìn)行評價。方法選取我院2014年12月～2015年6月收治的經(jīng)病理證實的28例甲狀腺微小癌患者，回顧性分析其常規(guī)超聲及彈性成像聲像特征。結(jié)果傳統(tǒng)彩色超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為75．0%，低于超聲彈性成像檢查準(zhǔn)確率96．4%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論超聲組織輔以彈性成像技術(shù)用于甲狀腺微小癌的診斷，診斷準(zhǔn)確率高，誤診率、漏診率少。

甲狀腺微小癌；超聲檢查；彈性成像技術(shù)

隨著時代的進(jìn)步、生活水平的提高，人們接觸放射性物質(zhì)的頻率越來越高，甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高［1］。甲狀腺微小癌指的是不超過1 cm的小病灶，具有偶發(fā)性，目前常規(guī)診斷主要靠醫(yī)師經(jīng)驗，易發(fā)生誤診、漏診。憑借無傷、簡便高效、價格低廉等特點，超聲波檢查成為甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)檢查的首選方法［2］。 超聲組織彈性成像（ultrasound elastography，UE）技術(shù)是近年來發(fā)展的新型超聲成像技術(shù)，廣泛應(yīng)用于乳腺腫瘤檢查，在我國大型醫(yī)院相對成熟，但關(guān)于檢查甲狀腺腫瘤的報道較少［3］。本研究對比傳統(tǒng)彩色超聲檢查和超聲彈性成像檢查對于診斷甲狀腺微小癌的應(yīng)用價值，特選取2014年12月～2015年6月收治的經(jīng)病理證實的28例甲狀腺微小癌患者的32個病灶，探討UE 診斷甲狀腺微小癌中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年12月～2015年6月收治的經(jīng)病理證實的28例甲狀腺微小癌患者的32個病灶為研究對象，病灶大小為0.3～0.9 cm；其中，男性11例，女性17例，平均年齡（46.3±4.9）歲；甲狀腺乳頭狀癌 20 例，濾泡癌4例，腺瘤1例，髓樣癌3例。所研究患者均經(jīng)病理證實，排除嚴(yán)重心血管疾病、腦部疾病、腎功能不全等疾病患者及接受放射性治療史的患者。

1.2 儀器與方法

儀器：HITACHI EUB-6500HV型、ACUSON Atares彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為6～13 MHz，常規(guī)檢查甲狀腺，觀察到可疑甲狀腺微小癌時，記錄病灶數(shù)量、大小、邊界、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲等；后利用彈性成像功能，雙幅對比顯示病灶，不加壓或手動加壓掃描病灶，確定病灶硬度。

1.3 病灶硬度分級標(biāo)準(zhǔn)

HITACHI超聲儀在彈性成像后，將取樣框置于病灶區(qū)，手持探頭微小振動病灶區(qū)，控制儀器顯示屏上壓力指標(biāo)在2～3最佳。

ACUSON Atares超聲儀不需探頭振動，可直接接觸皮膚。雙幅顯示功能，同時顯示彈性圖、二維圖，對比病灶區(qū)硬度與周圍組織硬度。診斷標(biāo)準(zhǔn)以≥4分（≥3級） 作為惡性病變標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)彈性圖像病灶區(qū)顯示的不同顏色將其分為5級。HITACHI EUB-6500HV型的硬度分級和評分標(biāo)準(zhǔn)為：0級分級標(biāo)準(zhǔn)是病灶區(qū)主要表現(xiàn)為囊性，呈現(xiàn)出的顏色是紅黃相間和紅藍(lán)相間；1級分級標(biāo)準(zhǔn)是病灶與周圍組織呈現(xiàn)均勻綠色；2級分級標(biāo)準(zhǔn)是病灶區(qū)周圍邊緣以藍(lán)色為主，中心部分是綠色；3級分級標(biāo)準(zhǔn)是病灶區(qū)雜亂藍(lán)綠，相間分布；4級分級標(biāo)準(zhǔn)是病灶區(qū)全部為藍(lán)色。0級到4級表示組織從“軟”到“硬”，0級1分，1級2分……4級5分。ACUSON Atares同理。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

28例甲狀腺微小癌中，甲狀腺乳頭狀癌 20 例，濾泡癌4例，腺瘤1例，髓樣癌3例。32個TMC病灶，其中2個峽部，17個左葉，13個右葉。病灶直徑0.3～0.9 cm。17個為多發(fā)結(jié)節(jié)，11個為單發(fā)結(jié)節(jié)。

2.2 病理表現(xiàn)

步驟3：計算各洪水場次的評價指標(biāo)：納什效率系數(shù)(NSE)、洪峰誤差百分比以及洪峰出現(xiàn)的時差，如果符合精度要求則結(jié)束，如果不符合要求則根據(jù)原始值與預(yù)測值得到新的誤差序列再一次建立ARIMA模型來對誤差進(jìn)行修正；

本組32個病灶是甲狀腺微小癌中的乳頭狀癌，其中存在毛玻璃樣核及核溝、乳頭狀分支有23個；有假包涵體5個，有不盡相同的纖維反應(yīng)；有核分裂象、浸潤包膜和砂粒體4個。

2.3 對比傳統(tǒng)彩色超聲檢查和超聲彈性成像檢查準(zhǔn)確率

經(jīng)研究，實驗結(jié)果顯示：傳統(tǒng)彩色超聲檢查診斷出21例，診斷準(zhǔn)確率75.0%，超聲彈性成像檢查診斷出27例，準(zhǔn)確率為96.4%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 對比傳統(tǒng)彩色超聲檢查和超聲彈性成像檢查診斷準(zhǔn)確率（n/%）

3 討論

對疾病診斷有重要參考價值的生物組織，彈性信息容易在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成像中忽略，例如：計算機斷層掃描、超聲成像、核磁共振成像等，彈性成像技術(shù)一經(jīng)提出就發(fā)展迅速，廣泛應(yīng)用于乳腺、血管壁、前列腺等器官病變部位的檢測［4］。 甲狀腺的捫診技術(shù)一直被臨床醫(yī)生傳承沿用，傳統(tǒng)甲狀腺捫診可輕易觸知近腹側(cè)甲狀腺被膜和峽部的腫瘤，但容易漏診甲狀腺背側(cè)被膜的腫瘤和＜10 mm的微小癌［5］。超聲彈性成像作為捫診技術(shù)的拓展，逐步應(yīng)用于甲狀腺癌檢查，效果較為理想，進(jìn)而替代了傳統(tǒng)捫診。

甲狀腺微小癌的臨床特點主要表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤隱匿，早期臨床表現(xiàn)沒有特異性，不易確診，常與甲狀腺其他疾病并發(fā)，漏診率、誤診率高，甲狀腺微小癌診斷成為臨床上面對的難題［6］，困擾著相關(guān)學(xué)者醫(yī)師。在分型方面，微小癌以乳頭狀癌最為常見，濾泡癌和髓樣癌也會出現(xiàn)。在病理學(xué)方面，腫瘤分為硬化型與非硬化型，微小癌硬化型較為常見［7］。超聲彈性成像檢查甲狀腺微小癌的主要機理在于，甲狀腺微小癌多為乳頭狀癌，間質(zhì)成份少，病灶組織較正常組織硬，與周邊正常組織有較為明顯的彈性應(yīng)變差異［8］。

本研究結(jié)果顯示：傳統(tǒng)彩色超聲對甲狀腺微小癌檢查診斷出21例，漏診7例，診斷準(zhǔn)確率75.0%；超聲彈性成像檢查診斷出27例，漏診1例，準(zhǔn)確率為96.4%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由此反映了彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷率高，漏診率低，可準(zhǔn)確反映出組織的硬度，為診斷病灶提供了可靠的依據(jù)。

采用超聲彈性成像檢查出現(xiàn)的1例漏診，分析其原因主要是：超聲檢查時，重點觀察較大病灶和有典型的微小癌表現(xiàn)的可疑病灶，忽視了良性腫瘤微小癌灶的檢查；彈性成像檢查較大良性腫瘤時，由于良性病灶大，造成彈性成像檢查較為粗略，掃查不完整，誤認(rèn)為可能是良性病灶而漏診。由于其病灶內(nèi)微小惡性病灶幾乎沒有被浸潤包膜的病理基礎(chǔ)，因而被良性病灶覆蓋。然而，仔細(xì)回顧分析，仍可看出在病灶區(qū)的微小深色癌灶區(qū)，不應(yīng)被忽視。因而，日后檢查中應(yīng)避免此類現(xiàn)象的發(fā)生。

超聲組織輔以彈性成像技術(shù)用于甲狀腺微小癌的超聲診斷，利用組織硬度，診斷準(zhǔn)確率高，誤診率、漏診率小，為外科醫(yī)生術(shù)前制定手術(shù)方案提供依據(jù)，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移較少發(fā)生，可有效提高患者術(shù)后生存率。

［1］陳越峰，叢淑珍，劉娟娟，等． 超聲彈性成像在甲狀腺微小癌的應(yīng)用價值探討［J］． 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（6）：557-559．

［2］Calò PG，Lai ML，Guaitoli E，et al． Difficulties in the diag-nosis of thyroid paraganglioma：a clinical case［J］． Clin Ter，2013，164（1）：e35-e39．

［3］蔡迪明，李永忠，彭玉蘭，等． 超聲組織彈性成像技術(shù)在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用價值［J］． 華西醫(yī)學(xué)，2011，26（1）：60-62．

［4］王朋會，林紀(jì)光，陳激． 超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)對甲狀腺微小癌的診斷價值［J］． 浙江實用醫(yī)學(xué)，2014，19（4）：254-255．

［5］于萍，張萬蕾，于蕾，等． 超聲彈性成像在甲狀腺微小病變診斷中的價值［J］．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（7）：584-587．

［6］朱炳剛，彭柳清，樊啟佑． 超聲組織彈性成像技術(shù)對甲狀腺微小癌的診療有效性及可行性探究［J］． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（7）：99-101，105．

［7］董劍平． 超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺微小病變診斷中的價值研究［J］． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：91-92．

［8］Kaoku S，KonishiE，F(xiàn)ujimoto Y，et al． Sonographic and pathologic image analysis of pure mucinous carcinoma of the breast［J］．Ultrasound Med Biol，2013，39（7）：1158-1167．

The Application Value of Ultrasound Elastography in Diagnosis of Thyroid Microcarcinoma

NIE Junqing Chinese People's Liberation Army 152 Central Hospital，Pingdingshan 466700，China

【Abstract】

ObjectiveTo study and evaluate the application value of ultrasound elastography for diagnosis of thyroid carcinoma．MethodsSelected 28 cases of patients with thyroid carcinoma from December 2014 to June 2015，the conventional ultrasonography and elastography audio-visual features were retrospectively analyzed．ResultsTraditional color ultrasound diagnostic accuracy rate was 75．0%， significantly lower than the ultrasound elasticity imaging accuracy of 96．4%，and the difference was statistically significant，P＜ 0．05．ConclusionThe ultrasound elastography for the ultrasonic diagnosis of thyroid carcinoma，the diagnosis accuracy is higher，decrease the misdiagnosis rate，and missed diagnosis．

Thyroid carcinoma，Ultrasonic examination，Ultrasound elastography

R730．41

B

1674-9316（2015）27-0164-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．122

466700平頂山，中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院