新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染菌群分布特征及相關(guān)因素分析

李秀蘭

目的分析研究新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染菌群分布特征，并對其相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法選取140例重癥監(jiān)護(hù)中心感染新生兒進(jìn)行研究，所有患兒均行藥敏實(shí)驗(yàn)、血常規(guī)檢查、痰培養(yǎng)、眼分泌物檢查等，分析檢查結(jié)果，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)對感染高危因素進(jìn)行分析。結(jié)果導(dǎo)致新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染現(xiàn)象發(fā)生的主要高危因素為氣管插管、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病、醫(yī)源性傳播、極低體重兒等。本組140例患兒中共分離出204株病原菌，其中分泌菌株最高者為痰液，其次為血液。204株病原菌中革蘭陰性桿菌152株，對亞胺培南、哌拉西林等有較高的敏感性；另52株病原菌為革蘭陽性球菌，對第三類頭孢菌素類抗生素、氨芐西林等則具有較強(qiáng)的耐藥性。結(jié)論導(dǎo)致新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染現(xiàn)象發(fā)生的高危因素有多種，及時(shí)了解其菌群分布特征，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，能夠減少院內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心；感染菌群；相關(guān)因素

新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要科室之一，其承擔(dān)著監(jiān)護(hù)早產(chǎn)兒、重癥兒的重要職責(zé)，對提高胎兒存活率有重要作用，但隨著創(chuàng)傷性診治技術(shù)的廣泛應(yīng)用，新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心獲得性感染率也增加，對新生兒造成嚴(yán)重的威脅。故而，及時(shí)了解新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染菌群的分布情況，明確導(dǎo)致感染發(fā)生的相關(guān)因素，及時(shí)進(jìn)行有效預(yù)防尤為重要。本研究對收治的140例重癥監(jiān)護(hù)中心感染新生兒進(jìn)行了研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2014年1月～2015年1月收治的140例重癥監(jiān)護(hù)中心感染新生兒為研究對象，其中男72例，女68例，年齡最小1 d，最大20 d，平均（12.6±0.6）d；出生體重最小1.1 kg，最大4.5 kg，平均（2.3±0.5）kg；其中早產(chǎn)兒124例，足月兒16例。原發(fā)疾?。?8例為甲狀腺功能低下，38例為新生兒呼吸窘迫綜合征，22例為先天性膈疝；16例為先天性心臟病，16例為新生兒貧血。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)分析新生兒臨床資料，包括胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物使用情況、氣管插管情況、呼吸機(jī)使用情況、耐藥及藥敏情況、住院時(shí)間等；同時(shí)應(yīng)認(rèn)真觀察新生兒是否有醫(yī)源性傳染現(xiàn)象發(fā)生，且應(yīng)協(xié)助新生兒進(jìn)行血常規(guī)檢查、藥敏實(shí)驗(yàn)及痰培養(yǎng)，并且應(yīng)認(rèn)真對患兒眼分泌物進(jìn)行檢測，對導(dǎo)致感染現(xiàn)象發(fā)生的高危因素進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析患者基本資料，以中位數(shù)表示非正態(tài)分布，以Logistic回顧性分析方式進(jìn)行多因素分析，并展開χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示導(dǎo)致新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染發(fā)生的高危因素主要由侵入性操作、極低體重兒、醫(yī)源性傳播、氣管插管、基礎(chǔ)疾病等，而氣管插管則是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的主要因素，其發(fā)生高于其他因素（P＜0.05），見表1。

表1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染因素分析

2.2 菌群分布情況分析

本組140例患兒中共分離出病原菌204株，其中124株分離自痰液，占60.8%，44株分離自血液，占21.6%，36株分泌自其他分泌物，占17.6%。204株病原菌中152株為革蘭陰性菌，占74.5%，52株為革蘭陽性球菌，占25.5%。

2.3 院內(nèi)感染藥敏及耐藥情況分析

152株革蘭陰性桿菌對亞胺培南、哌拉西林等有較高的敏感性；另52株病原菌為革蘭陽性球菌對第三類頭孢菌素類抗生素、苯唑西林、氨芐西林等則具有較強(qiáng)的耐藥性，見表2。

3 討論

新生兒機(jī)體免疫力低，若頻繁的對其進(jìn)行侵入性操作則極易對新生兒較薄的黏膜、皮膚角質(zhì)層等產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌浸入，引發(fā)感染［1］。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是早產(chǎn)兒、重癥兒治療的重要科室，且在對患兒進(jìn)行救治時(shí)需要借助多種侵入性操作，包括胸腔穿刺引流、中心靜脈導(dǎo)管置入、臍靜脈插入、靜脈插管、氣管插管等，上述操作雖可達(dá)到挽救患兒生命的效果，但對新生兒的機(jī)體造成侵襲，從而增加院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生［2］。所以，為有效減少新生兒院內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在給予新生兒相關(guān)治療時(shí)必須要嚴(yán)格無菌操作，確保植入材料的安全性，最大程度降低院內(nèi)感染發(fā)生率。若有感染現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)對導(dǎo)管進(jìn)行更換，或拔除導(dǎo)管。另外，還需加強(qiáng)對新生兒基礎(chǔ)治療的重視，盡量切斷醫(yī)源性病原菌傳播途徑［3］。

表2 院內(nèi)感染藥敏及耐藥情況分析（n，%）

本研究結(jié)果顯示導(dǎo)致新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染現(xiàn)象發(fā)生的主要高危因素為氣管插管、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病、醫(yī)源性傳播、極低體重兒等。本組140例患兒中共分離出204株病原菌，其中分泌菌株最高者為痰液，其次為血液；204株病原菌中革蘭陰性桿菌152株，另52株病原菌為革蘭陽性球菌。導(dǎo)致新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染現(xiàn)象發(fā)生的高危因素有多種，及時(shí)了解其菌群分布特征，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，可以減少院內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生。

［1］李成，于秀榮，吳玉梅． 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后抑郁相關(guān)因素的研究［J］． 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（16）：1221-1224．

［2］謝小強(qiáng)，葉貞志，郭亮，等． 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室886例患兒細(xì)菌感染病原菌分布及耐藥性分析［J］． 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：3041-3044．

［3］李延輝，王風(fēng)云，楊霞峰，等． 早期康復(fù)干預(yù)對新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房高危早產(chǎn)兒腦損傷的療效［J］． 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2014，29（10）：970-972．

Analysis of Distribution Characteristics and Related Factors of Infection in Neonatal Intensive Care Center

LI Xiulan The Fourth People's Hospital of Shangqiu City，Department of Pediatrics，Shangqiu 476000，China

ObjectiveTo analyze the distribution characteristics of the infection in the neonatal intensive care center，and analyze the related factors．Methods140 patients in ICU infection in neonates were studied． All patients underwent drug sensitivity test，blood routine examination，sputum culture，eye secretion examination． Then to analyze the test results，and using the statistical analysis analyze high risk factors for infection．ResultsThe main risk factors of neonatal intensive care center were tracheal intubation，invasive operation，basic diseases，iatrogenic transmission，extremely low birth weight infants and so on． This group of 140 patients were isolated from 204 strains of pathogenic bacteria， including strains had the highest sputum secretion，followed by blood． 204 strains of pathogenic bacteria isolated from the leather of gram negative bacilli in 152 strains and to imipenem and piperacillin higher sensitivity． Another 52 strains of pathogenic bacteria is gram positive cocci，on the third cephalosporin antibiotics and ampicillin has strong resistance．ConclusionThe high risk factors of neonatal intensive care center are Variety，and the distribution characteristics of the bacteria in a timely manner，and to take effective measures to deal with，can reduce the incidence of nosocomial infection．

Neonatal intensive care center，Infection with bacteria， Related factors

R446．5

B

1674-9316（2015）27-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．099

476000 河南省商丘市第四人民醫(yī)院兒科