手術(shù)結(jié)合封閉及中藥薰洗治療慢性肛周濕疹的臨床療效分析

彭利芬

目的探討手術(shù)結(jié)合封閉及中藥薰洗治療慢性肛周濕疹的臨床效果。方法選取100例慢性肛周濕疹患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別給予手術(shù)結(jié)合封閉及中藥薰洗治療和手術(shù)結(jié)合封閉治療。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），患者癥狀改善時(shí)間、愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率均少于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0．05）。結(jié)論手術(shù)結(jié)合封閉及中藥薰洗治療慢性肛周濕疹療效確切，復(fù)發(fā)率低，安全可靠。

慢性肛周濕疹；手術(shù)；封閉；中藥薰洗

慢性肛周濕疹是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，發(fā)病部位特殊，病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，患者肛周皮膚出現(xiàn)劇烈瘙癢，可見(jiàn)紅斑、丘疹，嚴(yán)重時(shí)皸裂出血［1］，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)治療該病多應(yīng)用消炎止癢、糖皮質(zhì)激素、抗組胺、鎮(zhèn)靜劑、抗變態(tài)反應(yīng)藥等藥物治療，但會(huì)擴(kuò)張毛細(xì)血管，造成皮膚萎縮，導(dǎo)致病情加重。本文分析了手術(shù)結(jié)合封閉及中藥薰洗治療慢性肛周濕疹的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院收治的慢性肛周濕疹患者100例，所有患者均符合中醫(yī)西醫(yī)對(duì)慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用皮質(zhì)類激素洗劑、軟膏治療效果不佳或無(wú)效，反復(fù)發(fā)作；常規(guī)檢查正常；無(wú)肛門(mén)功能或形態(tài)異常；無(wú)肛周感染性皮膚疾??；均自愿簽署知情同意書(shū)；按時(shí)復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性濕疹；寄生蟲(chóng)、癬所致繼發(fā)性肛周瘙癢或濕疹；嚴(yán)重肝腎功能不全者；嚴(yán)重心血管疾病者；正在應(yīng)用抗組胺藥物或激素類藥物者；妊娠期及哺乳其女性。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均50例。觀察組中男39例，女11例，年齡23～65歲，平均年齡（41.5±4.7）歲；病程6個(gè)月～12年，平均（4.5±1.3）年。對(duì)照組中男41例，女9例，年齡25～67歲，平均年齡（42.5±5.4）歲；病程1～13年，平均（5.5±2.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：給予手術(shù)結(jié)合封閉及中藥熏洗治療?；颊呷〗厥?，實(shí)施低骶管麻醉，常規(guī)消毒，沿肛門(mén)在肛周瘙癢處做3～5 cm放射狀切口，牽拉切口皮膚，利用剪刀將病變皮膚神經(jīng)末梢離斷，徹底止血；進(jìn)行局部封閉，使用1 ml濃度1%亞甲藍(lán)液、5 ml濃度0.5%布比卡因、4 ml濃度1%利多卡因制成的布藍(lán)液在病變部位做點(diǎn)狀皮下均勻注射，注射劑類標(biāo)準(zhǔn)為皮膚呈橘皮樣改變。注射完后以消毒棉球輕揉，使藥物均勻分布、完全浸潤(rùn)。若肛管內(nèi)瘙癢，可注入肛管，但需注意不得穿透皮膚、注入齒狀線上或肌層。術(shù)后24 h，開(kāi)始給予中藥薰洗療法。藥方組成：土茯苓、大黃、川椒、苦參、金銀花、野菊花、紫草各30 g［2］，地膚子、白鮮皮、生百部、黃柏、蛇床子、枯礬、生地榆各20 g，薄荷、丹參、五倍子各15 g，冰片6 g，煎煮后取100 ml藥液，加1 500 ml溫水稀釋，每次薰洗10～20 min，早晚各1次。對(duì)照組：給予手術(shù)結(jié)合封閉治療，方法同觀察組。1周后若患者臨床癥狀無(wú)改善可再次行局部封閉治療。1療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組皮損、瘙癢、滲液情況，癥狀緩解時(shí)間、愈合時(shí)間以及不良反應(yīng)情況。治療后6個(gè)月，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定

治愈：病變皮膚恢復(fù)正常，肛周無(wú)皮損、無(wú)滲液、無(wú)瘙癢；顯效：病變皮膚基本恢復(fù)正常，輕度瘙癢，無(wú)滲液，皮損＜1 cm；有效：中度瘙癢，影響日常工作和生活，少量滲液，皮損大小1～2 cm；無(wú)效：病變皮膚未恢復(fù)，重度瘙癢，嚴(yán)重影響工作生活，滲液較多，皮損＞2 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比（例/%）

2.2 兩組癥狀改善、愈合情況對(duì)比

觀察組癥狀緩解時(shí)間、愈合時(shí)間分別為（4.1±2.3）d、（5.8± 2.5）d，對(duì)照組分別為（7.5±2.6）d、（11.3±2.4）d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組中出現(xiàn)2例封閉注射部位疼痛，對(duì)照組3例出現(xiàn)注射部位疼痛，未經(jīng)特殊處理12 h后自行緩解，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后6個(gè)月，觀察組中3例復(fù)發(fā)，對(duì)照組中9例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率為6%，低于對(duì)照組的18%（P＜0.05）。

3 討論

肛周濕疹是在肛門(mén)及其周圍皮膚發(fā)生的過(guò)敏性炎癥反應(yīng)［3］，無(wú)傳染性，病程長(zhǎng)，瘙癢難忍，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀以及腹瀉、腹脹、消化不良、便秘等功能紊亂［4］，對(duì)患者日常工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。肛門(mén)局部存在豐富的神經(jīng)末梢，痛覺(jué)敏感性強(qiáng)，封閉注射布藍(lán)液具有止癢、止痛、抗過(guò)敏、抗炎的作用，亞甲藍(lán)屬于氧化還原劑，對(duì)末梢神經(jīng)的親和力強(qiáng)，局部注入會(huì)破壞皮下神經(jīng)，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使肛周皮膚失去疼痛感和瘙癢感，避免搔抓加重皮損，有助于皮損部位修復(fù)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性肛周濕疹是由于急性濕疹反復(fù)發(fā)作，損耗津血，導(dǎo)致血虛傷陰，或由于飲食失調(diào)，內(nèi)蘊(yùn)濕熱引起，治療的關(guān)鍵是清熱解毒、活血化瘀、滋陰潤(rùn)燥、止癢止痛。本次研究使用的中藥薰洗藥液具有解熱、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗變態(tài)反應(yīng)、止血、抗菌、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合之功效。薰洗時(shí)熱氣直接刺激肛周皮膚，有利于調(diào)和氣血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加了血管的通透性［5］，從而改善營(yíng)養(yǎng)和新陳代謝，加速炎癥吸收，促進(jìn)病變皮膚修復(fù)；而且藥液中的有效成分可對(duì)病灶部位產(chǎn)生直接作用，通過(guò)孔竅、肌膚的吸收、滲透、擴(kuò)散進(jìn)入臟腑，發(fā)揮清熱解毒、消炎止血、涼血止痛、殺蟲(chóng)止癢的效果，有助于提高藥物的作用，但是療效相對(duì)緩慢，需長(zhǎng)期治療。

本文研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有效減少了復(fù)發(fā)率，說(shuō)明手術(shù)結(jié)合封閉及中藥薰洗治療慢性肛周濕疹，具有可行性和安全性。

［1］史成和． 中藥治療肛周濕疹隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］． 中醫(yī)雜志，2010，51（12）：1078-1082．

［2］李華山，張欣宇，王曉鋒． 中藥熏洗療法治療肛周濕疹的研究進(jìn)展［J］． 世界華人消化雜志，2013，21（29）：3078-3082．

［3］陳海生． 熏洗療法在肛腸科的臨床應(yīng)用［J］． 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（2）： 24-25．

［4］李?。?中西醫(yī)治療慢性肛周濕疹120例臨床觀察［J］． 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（9）：931-934．

［5］陳平． 外用中藥治療慢性濕疹研究進(jìn)展［J］． 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（3）：523-526．

Clinical Efficacy of the Combination of Closed Operation and Fumigation of Chinese Medicine in Treatment of Chronic Perianal Eczema

PENG Lifen Angang Worker General Hospital，Pharmacy Department，Anyang 455000，China

ObjectiveTo study the effect of surgery combined with fumigation of chinese medicine for the treatment of chronic crissum eczema．MethodsChose 100 cases of patients with chronic crissum eczema，randomly divided into observation group and control group． They were respectively given closed operation combined with fumigation of Chinese medicine and closed operation treatment．ResultsThe curative effect of observation group was obviously better than the control group（P＜0．05），symptoms improving time，healing time，the recurrence rate was less than the control group（P＜0．05）． Incidence of adverse reactions to the two groups had no significant difference（P＞0．05）．ConclusionSurgery combined with fumigation of chinese medicine for treatment of chronic eczema have low recurrence rate，safe and reliable．

Chronic crissum eczema，Surgery，Closed，F(xiàn)umigation of chinese medicine

R758．23

B

1674-9316（2015）27-0120-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．089

455000安陽(yáng)，安鋼職工總醫(yī)院藥劑科