首發(fā)抑郁癥患者認(rèn)知功能損害及認(rèn)知行為治療

劉少林

目的分析首發(fā)抑郁癥患者認(rèn)知功能損害特點(diǎn)，并探討認(rèn)識(shí)行為治療對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。方法選取本院2014年3月～2015年3月收治的首發(fā)抑郁癥患者80例（觀察組）和健康體檢者50例（對(duì)照組）作為研究對(duì)象。采用韋氏記憶量表（WMS）、斯特魯色詞測(cè)驗(yàn)（Stroop）以及持續(xù)性操作試驗(yàn)（CPT）對(duì)兩組患者進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)試。并給予80例患者認(rèn)識(shí)行為治療聯(lián)合藥物治療，治療8周后，采用上述指標(biāo)和17項(xiàng)密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定治療效果。結(jié)果觀察組WMS評(píng)分、Stroop評(píng)分、CPT評(píng)分與對(duì)照組比較，均低于對(duì)照組（P＜0．05）；采用藥物聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療后的HAMD評(píng)分均得到改善（P＜0．05）。結(jié)論首發(fā)抑郁癥患者廣泛存在嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)功能損害，采用認(rèn)識(shí)行為聯(lián)合藥物治療可有效緩解患者抑郁狀態(tài)和改善認(rèn)知功能。

認(rèn)知功能；認(rèn)知行為；首發(fā)抑郁癥；臨床特點(diǎn)

抑郁癥（depression）是精神科常見的疾病，患者在臨床中主要表現(xiàn)為顯著而持續(xù)性的心境低落，是心理障礙的主要類型［1］。近年來，關(guān)于抑郁癥患者的認(rèn)知功能問題引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。當(dāng)前國(guó)內(nèi)諸多研究報(bào)道指出，首發(fā)抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害，采用藥物治療可以改善患者抑郁癥狀，但對(duì)患者的認(rèn)知功能損害治療效果并不明顯［2］。本研究就首發(fā)抑郁癥患者和正常者進(jìn)行比較，分析兩組患者認(rèn)識(shí)功能差異，并探討認(rèn)識(shí)行為聯(lián)合藥物治療對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月本院精神科收治的首發(fā)抑郁癥患者80例，患者入院均確診，符合國(guó)際疾病的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將80例患者設(shè)置為觀察組，男25例，女55例；年齡18～60歲，平均（34.52±8.23）歲。另選同期來我院健康體檢者50例作為對(duì)照組，50例健康者均無嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病史，男16例，女34例，年齡18～60歲，平均（35.23±8.76）歲。兩組文化均在初中及以上，一般資料比較無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知功能評(píng)定 本次研究采取對(duì)照研究，臨床評(píng)估均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成，并將測(cè)試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。

1.2.2 治療方法 給予80例患者艾司西酞普蘭藥物聯(lián)合行為干預(yù)治療。艾司西酞普蘭初始劑量為5 mg/d，連續(xù)用藥3 d后，將藥劑量加之10 mg/d，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行增減，最大劑量不超過20 mg/d，治療8周。

認(rèn)知行為干預(yù)采取會(huì)談形式，每周兩次，每次訪談時(shí)間為50 min，一共訪談8周，共計(jì)16次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者神經(jīng)心理測(cè)試結(jié)果比較

兩組WMS測(cè)定結(jié)果比較，觀察組患者記憶商數(shù)、瞬間記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶測(cè)試成績(jī)分別為（96.02±14.38）、（12.02±2.68）、（54.02±10.05）、（30.04±4.82），均低于對(duì)照組的（125.69±10.31）、（14.56±2.87）、（70.88±7.86）、（38.03±4.88），組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組受試者CPT測(cè)定結(jié)果比較見表1，Stroop測(cè)定結(jié)果比較見表2。

表1 兩組受試者CPT測(cè)定結(jié)果比較 （）

表1 兩組受試者CPT測(cè)定結(jié)果比較 （）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0．05

0．62±0．73 0．61±1．05 0．85±1．03 488．39±74．31 15．02±4．17誤答數(shù)舍棄數(shù)漏答數(shù)平均反映時(shí)（ms）變異系數(shù)（%）1．62±1．96*2．12±2．35*2．91±2．37*620．35±99．34*20．15±4．36*

表2 兩組受試者Stroop測(cè)定結(jié)果比較 （）

表2 兩組受試者Stroop測(cè)定結(jié)果比較 （）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0．05

2.2 首發(fā)抑郁癥患者治療前后HAMD評(píng)分比較

首發(fā)抑郁癥患者治療前后HAMD評(píng)分比較見表3。

表3 患者治療前后HAMD評(píng)分比較（）

表3 患者治療前后HAMD評(píng)分比較（）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0．05

項(xiàng)目 治療前 治療后HAMD評(píng)分HAMD總分焦慮/軀體化遲緩睡眠障礙體重28．15±4．68 7．16±1．82 8．34±3．42 3．43±1．06 0．98±0．62 6．68±4．33#0．75±1．36#4．13±4．02#0．68±1．13#0．17±0．35#

3 討論

國(guó)內(nèi)外大量研究顯示，首發(fā)抑郁癥患者社會(huì)功能障礙在很大程度上是由認(rèn)知功能損害所致，改善患者的認(rèn)知功能有助于提高患者的社會(huì)功能［4］。研究指出抑郁癥患者認(rèn)知功能損害涉及到執(zhí)行功能、處理速度、注意力、推理能力、視覺記憶以及處理問題的能力等多個(gè)方面［5］。

在本研究中，采用韋氏記憶量表（WMS）測(cè)定兩組記憶功能，持續(xù)性操作試驗(yàn)（CPT）測(cè)定兩組持續(xù)性注意功能，斯特魯色詞測(cè)驗(yàn)（Stroop）測(cè)量?jī)山M抑制功能，17項(xiàng)密爾頓抑郁量表（HAMD）測(cè)定患者抑郁程度。本次研究WMS測(cè)試結(jié)果顯示，觀察組在記憶商數(shù)、瞬間記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶測(cè)試成績(jī)上均低于對(duì)照組，提示患者存在廣泛的記憶障礙。CPT是臨床中用于檢查注意力功能的常用工具，本研究結(jié)果顯示，觀察組在誤答數(shù)、舍棄數(shù)以及漏答數(shù)上均高于對(duì)照組，表明觀察組患者在持續(xù)操作中抑制力減退，不能維持穩(wěn)定的注意力水平，反應(yīng)能力和操作質(zhì)量變差，患者存在廣泛的注意力損害。Stroop常用于選擇性抑制、抗感染和注意力集中能力測(cè)試，本研究結(jié)果顯示，觀察組在錯(cuò)誤答案、正確答案及更正率上均低于對(duì)照組，提示觀察組患者存在抑制干擾的抑制注意力功能障礙。在給予首發(fā)抑郁癥患者藥物聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)治療后，患者臨床癥狀得到改善。

綜上所述，認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物，對(duì)于首發(fā)抑郁癥患者，可以提高治療效果和改善患者認(rèn)知功能。

［1］蘇暉，江開達(dá)，徐一峰，等． 抑郁癥首次發(fā)病患者認(rèn)知功能的研究［J］． 中華精神科雜志，2005，38（3）：146-149．

［2］陳俊，吳志國(guó)，王勇，等． 難治性抑郁癥與首發(fā)抑郁癥認(rèn)知功能對(duì)照研究［J］．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（6）：631-635．

［3］劉霞，任燕，李素萍，等． 首發(fā)抑郁癥患者重復(fù)神經(jīng)心理測(cè)查系統(tǒng)臨床應(yīng)用研究［J］． 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（5）：421-423．

［4］蘇暉，江開達(dá)，樓翡瓔，等． 文拉法辛與氟西汀治療首發(fā)抑郁癥對(duì)認(rèn)知功能影響的對(duì)照研究［J］． 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011，32（1）：32-38．

［5］肖勃，謝文嬌，謝思斯，等． 艾司西酞普蘭和氟西汀治療首發(fā)抑郁癥臨床療效及認(rèn)知功能影響的比較［J］． 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18（6）：487-489．

Cognitive Impairment and Cognitive Behavioral Therapy in Patients With First Episode Depression

LIU Shaolin Red Cross Hospital of Puyang City，Puyang 457000，China

ObjectiveAnalyzing the characteristics of the patients with first-episode depression cognitive impairment，and to explore the influence of cognitive behavioral therapy in patients．MethodsSelected 80 patients with first-episode depression（observation group）and 50 cases of healthy physical examination（control group）as the research object in our hospital from March 2014 to March 2015． Using wechsler memory scale（WMS），the Stroop colour word test（Stroop）and continuous operation test（CPT）for two groups of cognitive function test． And 80 cases of patients'combined cognitive behavioral therapy and drug for therapy， after 8 weeks，using the above indexes and 17 Milton depression scale （HAMD）to evaluate the therapeutic effect．ResultsObservation group’WMS score， Stroop score， CPT score compared with control group，were significantly worse than control group（P＜ 0．05）． After using drugs with cognitive behavioral therapy，HAMD scores were improved significantly（P＜ 0．05）．ConclusionFirst-episode depression exist in patients with severe cognitive function damage and cognitive behavioral therapy combined with drug therapy can effectively relieve depression and improve cognitive function in patients．

Cognitive function，Cognitive behavior，F(xiàn)irst-episode depression，Clinical characteristics

R749．4

B

1674-9316（2015）27-0081-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．059

457000 河南省濮陽市紅十字醫(yī)院