酒精性肝病臨床診治分析

柴玉萍

目的分析酒精性肝病臨床診治方法。方法對2014年1～12月我院收治的62例酒精性肝病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床診斷及治療措施。結(jié)果本次研究的62例酒精性肝病患者中，酒精性脂肪肝8例，酒精性肝炎45例，酒精性肝硬化9例。入院后經(jīng)戒酒、護(hù)肝等綜合治療，總有效率為95．2%（59/62例）；治療后患者ALT、AST、GGT等肝功能指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論酒精性肝病主要有酒精性肝炎、酒精性肝硬化及酒精性脂肪肝等，其肝臟損害程度與飲酒時間、飲酒量及飲酒方式關(guān)系密切，臨床常給予患者戒酒、保肝治療及營養(yǎng)支持治療，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)。

酒精性肝??；臨床診治；保肝治療

隨著人們生活水平的提高，酗酒者增多，酒精性肝病發(fā)生率也呈逐年增長趨勢。長期大量飲酒是導(dǎo)致酒精性肝病發(fā)生的主要原因，嚴(yán)重?fù)p傷了患者肝臟，對其身體健康造成巨大危害，成功戒酒是保證該類疾病治療成功的關(guān)鍵［1］。本文主要回顧性分析了我院收治的62例酒精性肝病患者的臨床資料，總結(jié)了酒精性肝病的臨床診斷及治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年1～12月我院收治的62例酒精性肝病患者的臨床資料，其中男43例，女19例，最大年齡65歲，最小年齡38歲，平均（48.7±3.4）歲。酒精性脂肪肝8例，酒精性肝炎45例，酒精性肝硬化9例。本次所有研究對象均經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診，排除病毒性肝病、藥物及中毒性肝損傷患者。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組于2006年修訂的《酒精性肝病診療指南》［2］進(jìn)行臨床分型、診斷。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷 本次納入研究的62例患者均有腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、納差、黃疸及肝脾腫大等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見AST（天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、GGT（谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶）水平升高現(xiàn)象，升高值約高出正常值的5倍。經(jīng)B超檢查可見酒精性肝病改變。其中45例酒精性肝炎患者影像學(xué)資料可見肝臟彌漫性損傷，且大部分患者伴有脂肪肝；8例酒精性脂肪肝患者影像學(xué)資料可見肝臟存在輕度至中度的彌漫性脂肪浸潤；9例酒精性肝硬化患者影像學(xué)資料可見脾大及門脈增寬，且大部分患者伴有脂肪肝。

1.2.2 治療方法 所有患者在治療期間均要求戒酒，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，避免過度勞累；均接受還原型谷胱甘肽、維生素C及門冬氨酸鉀鎂等靜脈滴注進(jìn)行常規(guī)治療；并將465 mg多烯磷脂酰膽堿加入100 ml濃度為5%的葡萄糖中靜脈滴注，1次/d；對于有黃疸癥狀患者可給予熊去氧膽酸片治療，0.2 g/次，2次/d，1療程為2周，1療程結(jié)束后接受肝功能檢查，評價其臨床治療效果。

1.3 療效判斷［3］

治療后，患者臨床癥狀消失或基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)結(jié)果顯示基本恢復(fù)正常或明顯改善，可視為顯效；患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)部分改善，可視為有效；患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)結(jié)果與治療前比較，無明顯變化，可視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

62例患者經(jīng)戒酒、營養(yǎng)支持、保肝藥物等綜合治療后，顯效41，有效18例，無效3例，總有效率為95.2%（59/62例）。治療后患者肝臟組織腫大現(xiàn)象改善，黃疸癥狀基本消失，腹腔積液經(jīng)腎臟排出，ALT、AST、GGT等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也基本恢復(fù)正常。治療后患者ALT、AST、GGT等肝功能指標(biāo)與治療前比較有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況比較（，n＝62）

表1 患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況比較（，n＝62）

注：與治療前比較，*P＜0．05

105．7±10．9 39．8±5．3*時間 ALT（IU/L） AST（IU/L） GGT（IU/L）治療前治療后102．5±15．8 35．8±7．1*95．4±11．2 45．1±6．7*

3 討論

酒精性肝病屬于臨床常見疾病，發(fā)生率較高，慢性嗜酒者約有1/3可發(fā)生為酒精性肝病。根據(jù)臨床資料表明［4］，酒精性肝病的發(fā)生是由于大量游離脂肪酸進(jìn)入人體血液中，導(dǎo)致肝內(nèi)新合成的脂肪酸以及三酰甘油合成量增加，減少了脂肪酸氧化量，從而導(dǎo)致人體肝細(xì)胞內(nèi)脂蛋白釋放功能發(fā)生障礙，酒精對肝細(xì)胞產(chǎn)生較大的毒性作用，導(dǎo)致肝病發(fā)生。另外，酒精性肝病患者飲酒量越大、飲酒時間越長，其肝功能損傷也就越嚴(yán)重。

酒精性肝病主要包括脂肪肝、肝硬化及肝炎等3種類型。臨床給予營養(yǎng)支持治療，可有效改善患者因疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)不良現(xiàn)象；給予綜合對癥治療，能夠有效阻止甚至逆轉(zhuǎn)患者肝纖維化，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；治療同時還需嚴(yán)格要求患者戒酒，這是治療酒精性肝病的關(guān)鍵，在提高酒精性肝病治療效果，改善其預(yù)后中具有非常重要的作用。

在本次研究中，62例酒精性肝病患者經(jīng)戒酒、營養(yǎng)支持及對癥治療后，總有效率為95.2%，且治療后患者ALT、AST、GGT等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也改善，均低于治療前，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本次治療中給予患者的多烯磷脂酰膽堿是改善其肝功能的理想藥物。多烯磷脂酰膽堿二酰甘油是多烯磷脂酰膽堿的主要活性成分，經(jīng)靜脈用藥后可在患者肝臟內(nèi)聚集，直接對肝細(xì)胞起作用，可控制患者病情，改善其肝功能。在給予患者藥物治療的同時，還需加強(qiáng)患者的健康教育，使患者了解酒精性肝病的發(fā)病原因、治療與預(yù)后，提高認(rèn)知水平，讓其積極主動的戒酒，并改變不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣。

綜上所述，肝功能異常是酒精性肝病的主要表現(xiàn)，給予綜合治療，并叮囑其戒酒，可有效改善患者肝功能，緩解其臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。

［1］邱萍，李相，孔德松，等． 酒精性肝病發(fā)病機(jī)制研究的新進(jìn)展［J］．中國藥理學(xué)通報(bào)，2014，30（2）：160-163．

［2］蘇振和． 雙環(huán)醇治療酒精性肝病32例臨床觀察［J］． 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（14）：2892-2893．

［3］鄒正升，趙軍，王曉霞，等． 住院的酒精性肝病患者臨床疾病特點(diǎn)分析［J］．實(shí)用肝臟病雜志，2014，17（1）：26-29．

［4］巴書黎． 酒精性肝病的原因及臨床診治分析［J］． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（22）：127-128．

Clinical Analysis of Diagnosis and Treatment of Alcoholic Liver Disease

CHAI Yuping People's Hospital of Puyang City，Puyang 457000，China

ObjectiveTo analyze diagnosis and treatment methods of alcoholic liver disease．MethodsFrom January to December 2014 of our hospital，clinical data of 62 patients with alcoholic liver disease were retrospectively analyzed and summarized the clinical diagnosis and treatment measures．ResultsThe study of 62 patients with alcoholic liver disease，8 cases of alcoholic fatty liver，alcoholic hepatitis 45 cases， 9 cases of alcoholic liver cirrhosis． After giving up drinking， protecting liver，and other comprehensive treatment，the total effective rate was 95．2%（59/62）． Patients after treatment of ALT，AST，GGT liver function index compared with before treatment，the difference was statistically significant（P＜0．05）．ConclusionAlcoholic liver disease basically have alcoholic hepatitis，alcoholic liver cirrhosis and alcoholic fatty liver． And the degree of liver damage is closely related to alcohol and alcohol drinking time． Clinical often give patients giving up drinking，protecting liver treatment and nutritional support treatment，which can effectively promote patients recover．

Alcoholic liver disease，Clinical diagnosis and treatment， Treatment of liver

肝

B

1674-9316（2015）27-0070-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．052

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院