趙敏，陳洪，鄧通洋，馮維良

（瑞安市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，浙江 溫州 325200）

·臨 床 經(jīng) 驗(yàn)·

2010-2012年瑞安市婚檢育齡婦女HBV、TP、HIV的血清學(xué)調(diào)查分析

趙敏，陳洪，鄧通洋，馮維良

（瑞安市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，浙江 溫州 325200）

目的：了解瑞安市育齡婦女乙型肝炎病毒（HBV）、梅毒螺旋體（TP）、人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染情況，為本市婦女保健和優(yōu)生優(yōu)育工作提供依據(jù)。方法：對2010年1月-2012年12月來我院行婚前醫(yī)學(xué)檢查的育齡婦女進(jìn)行HBV、抗-TP、抗-HIV1/2檢測。結(jié)果：12 578例婚檢育齡婦女中，HBsAg陽性919例（占7.31%），抗-TP陽性46例（占0.37%），抗-HIV1/2陽性3例（占0.02%）。結(jié)論：瑞安市育齡婦女有上述HBV、TP、HIV的感染，孕前檢測和及時(shí)預(yù)防、有效干預(yù)有利于優(yōu)生優(yōu)育。

育齡婦女；乙型肝炎病毒；梅毒螺旋體；人類免疫缺陷病毒

乙型肝炎病毒（HBV）、梅毒螺旋體（TP）、人類免疫缺陷病毒（HIV）均可通過母嬰途徑傳播，危害胎兒健康。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，優(yōu)生優(yōu)育越來越為人們所重視，但人們往往只注意孕期產(chǎn)前檢查，而忽視了傳染病檢測，再加上強(qiáng)制婚檢措施的取消，母嬰傳播的傳染病難以得到有效防范。為了解瑞安市育齡婦女孕前HBV、TP、HIV的感染狀況及發(fā)展趨勢，并為制定相應(yīng)預(yù)防、干預(yù)措施提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)對2010至2012年來我院自愿參加婚檢并計(jì)劃懷孕的育齡婦女3種傳染病標(biāo)志物的血清學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 2010年1月-2012年12月自愿參加婚前醫(yī)學(xué)檢查的育齡婦女12 578例，其中2010、2011、2012年分別為3 886、4 539、4 153例，年齡19～41歲，平均（25.0±3.0）歲。戶籍均為瑞安市，文化程度高中（包含中專）及以上占69.19%（8 703/ 12 578）。

1.2 儀器和試劑 檢測儀器為瑞士TECAN全自動(dòng)酶免疫分析儀（Freedom Evolyzer 150/8）。乙肝五項(xiàng)試劑，上海科華生物工程股份有限公司；乙肝前S1抗原，上海阿爾法生物技術(shù)有限公司；抗-TP和抗-HIV1/2試劑，珠海麗珠試劑股份有限公司；梅毒螺旋體明膠凝集實(shí)驗(yàn)（TPPA）試劑購自日本富士瑞必歐株式會(huì)社。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集：空腹采集靜脈血2管，每管3 mL， 待凝固分離得到血清。其中1管用于乙肝血清學(xué)標(biāo)志 物檢測，另1管用以檢測抗-TP、抗-HIV1/2，24 h內(nèi)完成測定。溶血和脂血的標(biāo)本重新采集。

1.3.2 檢測方法：所有項(xiàng)目檢測均采用酶聯(lián)免疫吸附法，由專人嚴(yán)格按照試劑盒說明書和儀器操作規(guī)程進(jìn)行操作，同時(shí)設(shè)陰、陽性對照和質(zhì)量控制?？?TP陽性結(jié)果后用TPPA試劑做確診試驗(yàn)，TPPA陽性者視為TP感染者；抗-HIV1/2初篩陽性標(biāo)本送溫州 市疾病控制中心以免疫印跡法（WB法）進(jìn)行確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS13.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBsAg、TP、HIV檢測結(jié)果 12 578例育齡婦女中，HBsAg陽性率最高，占7.31%；其次是抗-TP陽性，占0.37%。2010-2012年HBsAg陽性率呈逐漸下降趨勢，但3個(gè)年度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.518，P ＞0.05）；抗-TP陽性率呈逐漸上升趨勢（陽性率分別為0.18%、0.37%、0.53%），3個(gè)年度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.749，P＜0.05），其中2010年和2012年差異顯著（x2=6.826，P=0.009）。結(jié)果見表1。

2.2 919例HBsAg陽性者乙肝五項(xiàng)及前S1抗原檢測結(jié)果 結(jié)果顯示，HBeAg陽性347例，占37.76%；前S1抗原陽性565例，占61.48%；根據(jù)檢測結(jié)果分為HBsAg+HBeAg+HBcAb、HBsAg+HBeAb+HBcAb、HBsAg+ HBeAg、HBsAg+HBeAb、HBsAg+HBcAb、HBsAg六種模式，主要為HBsAg+HBeAg+HBcAb和HBsAg+HBeAb+HBcAb兩種模式，占78.35%。結(jié)果見表2-3。

3 討論

本研究結(jié)果表明，我市婚檢育齡婦女HBsAg陽性率略高于我國人群HBsAg攜帶率（為7.18%）[1]，且HBsAg陽性的育齡婦女中HBeAg陽性的比率為37.76%，高于胡曉麗等[1]報(bào)道的30.0%，由于HBsAg陽性+HBeAg陽性會(huì)增加孕婦宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[2]，應(yīng)當(dāng)引起重視。HBsAg陽性的育齡婦女中，前S1抗原的檢 出率HBeAb陽性雖低于HBeAg陽性育齡婦女，但也高達(dá)54.67%，足可說明該類育齡婦女也具有較強(qiáng)的傳染性，臨床醫(yī)師在做孕前健康教育時(shí)應(yīng)予以評估并指導(dǎo)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，乙肝前S1抗原與HBV-DNA檢測結(jié)果具有高度一致性，對暫無條件開展HBV-DNA 檢測的醫(yī)療單位可用前S1抗原代替HBV-DNA和乙肝兩對半聯(lián)合檢測人體內(nèi)的乙肝標(biāo)志物[3]，以便臨床為阻斷乙肝母嬰傳播提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

表2 919例HBsAg陽性者乙肝三系檢測結(jié)果

表3 919例HBsAg陽性者前S1抗原檢測結(jié)果

2007至2010年溫州地區(qū)5 594例孕婦TP抗體陽性率為0.72%[4]，2009至2011年蘭溪市4 013例孕婦TP抗體陽性率為1.07%[5]；本次調(diào)查顯示瑞安市育齡婦女TP抗體總陽性率為0.37%，低于以往相關(guān)報(bào)道，究其原因可能與受調(diào)查人群人口學(xué)特征有關(guān)，本次受檢人群無外來流動(dòng)人口，文化程度大部分為高中或以上。當(dāng)前HIV已出現(xiàn)從高危人群向一般人群擴(kuò)散的趨勢，其中90%以上[6]兒童感染HIV來源于母親，目前尚無有效的治療和預(yù)防免疫措施。因此要加強(qiáng)孕前HIV抗體篩查，同時(shí)大力宣傳艾滋病的預(yù)防知識（尤其是對年輕育齡婦女普及艾滋病的防治知識），控制HIV在一般人群中的傳播。

我院為瑞安市唯一指定的婚檢單位，但每年婚姻登記人數(shù)和參加婚前醫(yī)學(xué)檢查的人數(shù)存在差異，致使每年度調(diào)查人群存在一定局限性，尤其是農(nóng)村和低文化程度人員主動(dòng)參與度不高，這尚需要政府相關(guān)部門加大宣傳力度。

總之，婚前檢查是孕期保健的前提，依據(jù)國家原 衛(wèi)生部《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范（試行）》（2007年），并參照2011年《孕前和孕期保健指南》（第1版），應(yīng)常規(guī)開展育齡婦女孕前HBV、TP、HIV的血清學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)控制、治療傳染病，采取相應(yīng)預(yù)防、干預(yù)措施防止母嬰傳播以利于優(yōu)生優(yōu)育。

[1] 胡曉麗,趙宏偉,吳曉巖,等.乙型肝炎病毒感染的流行現(xiàn)狀[J] .臨床肝膽病雜志,2012,28(6): 413-421.

[2] 鄭有為,梁敏文,錢靖琳,等.孕婦血清HBV DNA含量及HBVM與HBV宮內(nèi)感染關(guān)系的研究[J] .中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2009,19(2): 281-283.

[3] 馬艷春.乙型肝炎病毒表面抗原陽性患者前-S1抗原和前-S2抗原與HBV DNA和HBV-M相關(guān)性分析[J] .中國肝臟病雜志(電子版),2011,3(1): 27-30.

[4] 葉然.溫州地區(qū)孕婦梅毒檢測結(jié)果分析[J] .中國婦幼保健,2011,26(14): 2145-2146.

[5] 童曉芳,徐根隆,方云斌.4013例孕婦四項(xiàng)傳染病指標(biāo)檢測結(jié)果分析[J] .溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,42(6): 586-587.

[6] 曹占良,朱守蘭,劉霜.我國HIV/AIDS的流行和疫苗研究現(xiàn)況[J] .武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(10): 842-848.

（本文編輯：丁敏嬌）

Serological investigation of HBV,TP,HIV of Rui’an childbearing women during 2010-2012

ZHAO Min, CHEN Hong,DENG Tongyang,FENG Weiliang.
Clinical Laboratory of Rui’an Maternal and Child Care Service Center,Rui’an,325200

Objective:To survey the infection of HBV,TP,HIV of Rui’an childbearing women,and to provide experimental evidence for health care of women as well as prenatal and postnatal care.Methods:The infection of hepatitis B virus (HBV),treponema pallidum (TP),and HIV were detected for childbearing women who came to our hospital for premarital medical check-up from January 2010 to September 2012.Results:Among12 578 childbearing women,919 cases (7.31%) were HBsAg positive,46 cases were anti-TP positive,and 3 cases (0.02%) were anti-HIV1/2 positive.Conclusion:Rui’an childbearing women have the above HBV,TP,and HIV infection,premarital medical check-up,timely prevention and effective intervention are conducive to prenatal and postnatal care.

childbearing women; hepatitis B virus; treponema pallidum; human immunodeficiency virus

R172

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2015.05.015

2013-12-03

趙敏（1985-），女，浙江瑞安人，檢驗(yàn)師。