張梅喻瑛龔俊仙

循證手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)室急診患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

張梅①喻瑛①龔俊仙①

目的：探討循證手術(shù)護(hù)理在手術(shù)室急診患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，為提高急診患者的護(hù)理水平提供理論基礎(chǔ)。方法：回顧性分析本院2013年2月-2014年3月收治的100例手術(shù)室急診患者，按照手術(shù)護(hù)理方式的不同將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各50例。對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，對比分析兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間分別為（50.65±3.48）min、（5.47±1.62）d，均明顯短于對照組的（69.47±3.62）min、（8.26±1.48）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度96.0%（48/50）明顯高于對照組的72.0%（36/50），不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%（2/50）明顯低于對照組的26.0%（13/50），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的抑郁、焦慮、敵對、恐懼等評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室急診護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理能夠有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量，減少恢復(fù)時間，可有效地提高患者的護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有明顯的臨床實(shí)踐價值，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

循證護(hù)理； 手術(shù)室； 急診護(hù)理； 臨床應(yīng)用

手術(shù)室急診大多需要應(yīng)對意外的創(chuàng)傷、急性發(fā)作病、大出血及急性感染等突發(fā)情，急診手術(shù)的要求相對于其他科室較高，不論從時間上或者病情上都要保證合理的安排[1]。其中，手術(shù)室的護(hù)理就顯得尤為重要，負(fù)責(zé)臨床護(hù)理的護(hù)士必須快速、有序、靈敏地配合醫(yī)生，并對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理[2]。急診手術(shù)室護(hù)理不僅要重視患者的整體護(hù)理，而且還要與醫(yī)師、麻醉師積極配合，因此要綜合評估各方面的配合，才能保證護(hù)理滿意度[3]。循證護(hù)理則是以實(shí)證為臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，有機(jī)地結(jié)合患者病情的個體差異、主觀期望、臨床研究情況以及現(xiàn)存的相關(guān)臨床資料，根據(jù)以上證據(jù)為指導(dǎo)，為患者制定個性化的護(hù)理措施，并施行護(hù)理干預(yù)，循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為依托而發(fā)展起來的，在護(hù)理服務(wù)中具有顯著的臨床應(yīng)用價值[4]。循證護(hù)理是一種新型發(fā)展起來的護(hù)理理念，其滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，開始由經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向科學(xué)護(hù)理轉(zhuǎn)變[5]。循證護(hù)理是將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)的護(hù)理技能結(jié)合在一起，在短時間內(nèi)制定切實(shí)可行的有效干預(yù)措施，并保證順利施行，從而提高護(hù)理質(zhì)量[6]。為探討循證手術(shù)護(hù)理在手術(shù)室急診患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，為提高急診患者的護(hù)理水平提供理論基礎(chǔ)，本文選取本院2013年2月-2014年3月收治的100例手術(shù)室急診患者為研究資料，分別給予常規(guī)護(hù)理以及循證護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年2月-2014年3月收治的100例手術(shù)室急診患者，按照手術(shù)護(hù)理方式的不同將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各50例。試驗(yàn)組中，男28例，女22例；年齡37～76歲，平均（56.81±4.42）歲；體重44～76 kg，平均（58.22±4.41）kg；對照組中，男26例，女24例；年齡38～77歲，平均（57.16±4.82）歲；體重45～78 kg，平均（59.32±4.64）kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)的急診室手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員在護(hù)理過程中動作迅速、準(zhǔn)確、有效、果斷，手術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器材，調(diào)試好相關(guān)手術(shù)儀器，使患者處于手術(shù)最舒適的體位下。手術(shù)中保證患者有足夠的吸氧，同時也要嚴(yán)格控制患者的吸氧時間，以改善患者的通氣并提高血液中含氧量。手術(shù)護(hù)理中還確?？焖俚亟o患者建立靜脈通道，便于患者輸血，另外，時刻注意手術(shù)中患者的導(dǎo)尿管以及患者尿液的顏色和排尿量，包括其他一些重要參數(shù)，例如血壓、心率、脈搏等[7]。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上，采用循證護(hù)理進(jìn)行整體護(hù)理，以臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)，及時查明、弄清護(hù)理施行過程中存在的問題，及時查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文件、相關(guān)病例，對文獻(xiàn)中的病例進(jìn)行分類匯總，系統(tǒng)、全面的評估，充分利用相應(yīng)的證據(jù)，協(xié)助手術(shù)室的臨床護(hù)理，從而提高手術(shù)室的護(hù)理水平[8]。

首先，要全面評估患者的病情狀況、心理狀態(tài)以及病房的環(huán)境；其次，根據(jù)患者的具體情況，收集整理相關(guān)的護(hù)理問題，通過網(wǎng)絡(luò)查找相應(yīng)最佳的針對性護(hù)理干預(yù)措施，科學(xué)合理地給予循證護(hù)理。循證護(hù)理主要包括內(nèi)容如下，（1）低體溫。問題：發(fā)生低體溫的原因；護(hù)理措施：實(shí)施有效的保暖措施；縮短手術(shù)時間。（2）術(shù)后疼痛。問題：疼痛發(fā)生的原因；護(hù)理措施：注意對氣腹壓力的控制；保持合理的手術(shù)體位；控制手術(shù)的時間、吸氧時間。

術(shù)前向患者明確麻醉的方式，手術(shù)對疾病的重要意義，手術(shù)的必要性，讓患者做好心理準(zhǔn)備，樹立信心，保持良好的心態(tài)，并使患者了解以往的成功手術(shù)案例，避免其焦慮、恐懼的情緒。同時，向患者介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生條件，手術(shù)室的溫度最好控制到22～25 ℃左右，濕度在50%～60%左右，室內(nèi)光線適宜，儀器要擺放有序，醫(yī)務(wù)人員不能談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的內(nèi)容[9]。了解并普及患者對手術(shù)情況的認(rèn)知能力，在監(jiān)測生命體征時，患者可能會出現(xiàn)過度緊張的情緒，如患者的血壓升高、心律加快等，護(hù)理人員應(yīng)該提前讓患者知曉可能存在此類情況；最后，介紹手術(shù)應(yīng)注意的問題：禁飲、禁食，講究個人衛(wèi)生，術(shù)前及時更衣，不將飾品及貴重物品帶進(jìn)手術(shù)室，術(shù)中注意保持室內(nèi)安靜，避免聲音過大增加患者不必要的心理負(fù)擔(dān)及煩躁情緒。術(shù)后護(hù)理人員及時與責(zé)任醫(yī)生溝通，隨時掌握患者的病情狀態(tài)，觀察記錄術(shù)后的生命體征、傷口疼痛狀況，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并進(jìn)行心理安慰[10]。

1.3 評價指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間，不良反應(yīng)發(fā)生率及患者對護(hù)理的滿意度。另外，對心理護(hù)理狀況進(jìn)行評分：主要包括抑郁、焦慮、敵對、恐懼，當(dāng)?shù)梅郑?分時，則沒有不良情緒；當(dāng)?shù)梅帧?分時，就表現(xiàn)出不良情緒，得分越高，則不良情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間比較 試驗(yàn)組患者的手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間比較（±s）

*與對照組比較，P＜0.05

組別 手術(shù)時間（m i n） 術(shù)后恢復(fù)時間（d）試驗(yàn)組（n = 5 0） 5 0 . 6 5 ± 3 . 4 8* 5 . 4 7 ± 1 . 6 2*對照組（n = 5 0） 6 9 . 4 7 ± 3 . 6 2 8 . 2 6 ± 1 . 4 8

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%明顯低于對照組的26.0%，護(hù)理滿意度96.0%明顯高于對照組的72.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 %

2.3 兩組患者心理護(hù)理狀況評分比較 試驗(yàn)組的抑郁、焦慮、敵對、恐懼等相關(guān)因子的評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理護(hù)理狀況評分比較（±s） 分

表3 兩組患者心理護(hù)理狀況評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P＜0.05

組別 抑郁 焦慮 敵對 恐懼試驗(yàn)組（n = 5 0 ）1 . 6 9 ± 0 . 2 1*1 . 7 1 ± 0 . 1 5*1 . 6 1 ± 0 . 1 4*1 . 6 5 ± 0 . 1 6*對照組（n = 5 0 ）1 . 9 6 ± 0 . 2 5 1 . 9 8 ± 0 . 2 1 1 . 9 6 ± 0 . 1 3 1 . 9 4 ± 0 . 1 8

3 討論

手術(shù)室急診大多出現(xiàn)急性發(fā)作、急性感染、大出血、意外創(chuàng)傷等情況。急診手術(shù)需要合理安排時間，需要護(hù)士與醫(yī)生默契的配合，從而保證手術(shù)效果。而在手術(shù)過程中，手術(shù)室的護(hù)理也至關(guān)重要，不僅要及時配合醫(yī)生，同時也要對患者進(jìn)行合理的心理護(hù)理。由于急診患者病情重，情況緊迫，因而給予及時、有效的治療非常關(guān)鍵。手術(shù)室護(hù)理與其他部門具有不同的工作特點(diǎn)，前者需要充分顧及到手術(shù)、醫(yī)師、患者及麻醉師等多方面的因素等，一旦護(hù)理不當(dāng)則會造成巨大的危害[11]，需要將科學(xué)論證與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的需要密切結(jié)合才能做出合理的臨床護(hù)理決策，以便獲得實(shí)證。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理科學(xué)也發(fā)展迅速，患者對護(hù)理也提出了越來越高的要求，在急診護(hù)理時，必須抓緊時間，反應(yīng)要果斷、迅速，掌握好心肺復(fù)蘇、心電圖測量儀等器械的使用[12]。在護(hù)理過程中，要保證患者的體位正確、呼吸順暢、保證足夠的循環(huán)血量，根據(jù)患者的個體情況調(diào)整室內(nèi)環(huán)境溫度[13]。在手術(shù)室護(hù)理中，護(hù)理人員要充分地對患者進(jìn)行多方面評估，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，成立專門的護(hù)理小組，培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人員，是保證手術(shù)室循證護(hù)理順利進(jìn)行的前提[14]。

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以在護(hù)理中出現(xiàn)的問題為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗(yàn)，患者的需求，科研結(jié)果，以便避免護(hù)理工作中出現(xiàn)的主觀性、盲目性[15]。循證護(hù)理的應(yīng)用能夠充分提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，增強(qiáng)溝通交流能力，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，使護(hù)理人員找到歸屬感。循證護(hù)理主要包括三個基本要素：護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、個人技能以及合理的護(hù)理研究依據(jù)，這三個要素緊密相關(guān)，均不可或缺。循證手術(shù)室護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)臨床實(shí)際問題，實(shí)施合理的護(hù)理操作[16]。

在循證護(hù)理模式中，心理護(hù)理起著舉足輕重的作用，手術(shù)雖然能夠在一定程度上消除病變組織，修復(fù)損傷，但手術(shù)過程也會產(chǎn)生損傷，會使患者在生理及心理上表現(xiàn)出強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[17]，導(dǎo)致緊張、恐懼情緒的產(chǎn)生，如焦慮、絕望等，有的甚至出現(xiàn)代謝紊亂的癥狀，如心率加快，血壓上升，耗氧量提高，心肌氧供不足等[18]。患者對手術(shù)、麻醉的適應(yīng)性產(chǎn)生變化，使手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)受到影響。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間分別為（50.65±3.48）min、（5.47±1.62）d，均明顯短于對照組的（69.47±3.62）min、（8.26±1.48）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度96.0% （48/50）明顯高于對照組的72.0%（36/50），不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%（2/50）明顯低于對照組的26.0%（13/50），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的抑郁、焦慮、敵對、恐懼等評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知試驗(yàn)組患者的心理狀況顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，在手術(shù)室急診護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理能夠有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量，減少恢復(fù)時間，可提高患者的護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有明顯的臨床實(shí)踐價值，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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Application Analysis of Evidence-based Operation Room Nursing in the Operation Room Emergency Patient Care/

ZHANG Mei，YU Ying，GONG Jun-xian.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：101-104

Objective：To investigate the clinical application effect of evidence-based operation room nursing in the operation room emergency patient care，and provide a theoretical basis for improving the level of care for emergency patients.Method：100 emergency surgical patients in operation room of our hospital from February 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed，they were randomly divided into the control group and the experimental group according to the different ways of surgical care，50 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine care，while the patients in the experimental group were treated with routine care added evidence-based care.The clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The operative time and postoperative recovery time of the experimental group were （50.65±3.48）min，（5.47±1.62）d，which were significantly shorter than （69.47±3.62）min and （8.26±1.48）d of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The nursing satisfaction of the experimental group was 96.0%（48/50），which was significantly higher than 72.0%（36/50） of the control group，the incidence of adverse reactions in the experimental group was 4.0%（2/50），which significantly lower than 26.0% （13/50） in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The scores of depression，anxiety，hostility，fear in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Application of evidence-based operation room nursing in the operation room emergency patient care can improve the quality of nursing care，decrease the postoperative recovery time，increase the satisfaction of emergency surgical patients，lower the incidence of adverse reactions，with obvious clinical practice value，it is worthy of further promotion and application.

Evidence-based care； Operation room； Emergency care； Clinical application

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.030

2015-01-30） （本文編輯：歐麗）

①廣東省東莞市企石醫(yī)院 廣東 東莞 523500

張梅

First-author’s address：Qishi Hospital of Dongguan City，Dongguan 523500，China