張惠 王鳴 章少華 李威

手指甲下血管球瘤22例診治分析

張惠 王鳴 章少華 李威

目的 總結(jié)對(duì)手指甲下血管球瘤的診治療效。方法 選擇2013年3月～2014年3月我院診斷為血管球瘤的患者，分析患者的臨床表現(xiàn)及手術(shù)方法。結(jié)果 全部病例術(shù)后隨訪1年，22例術(shù)后手指疼痛癥狀完全消失，手指功能正常，指甲恢復(fù)生長(zhǎng)，有7例指出現(xiàn)指甲線狀條紋，未出現(xiàn)指甲畸形。有1例術(shù)后8個(gè)月復(fù)發(fā)，予以再次手術(shù)切除，術(shù)后癥狀緩解1年未再?gòu)?fù)發(fā)。結(jié)論 瘤體切除甲板回植治療甲下血管球瘤是一種有效方法。

血管球瘤；手指甲下；手術(shù)；甲板回植

血管球瘤是臨床較少見(jiàn)的軟組織腫瘤，身體各個(gè)部位均可發(fā)，但最常見(jiàn)于手指甲下，多為單發(fā)[1]。因臨床少見(jiàn)常常易引起漏診，誤診。手指甲下血管球瘤臨床上常采用手術(shù)切除治療，近年來(lái)針對(duì)甲下血管球瘤的手術(shù)方法也有比較多的報(bào)道。選取2013年3月～2014年3月我院收治的手指甲下血管球瘤采用指根阻滯下手術(shù)切除，甲板回植治療，術(shù)后給予隨訪療效明顯，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共22例患者，男5例，女17例，年齡18～65歲，平均年齡（42.9±8.2）歲，病程3月～20年。患者手指病變分布不盡相同，見(jiàn)表1。部分患者曾在外院就診，誤診為甲溝炎、神經(jīng)瘤、纖維瘤、末梢神經(jīng)炎及雷諾病甚至癔癥，部分患者首次就診。

表1 22個(gè)患者手指病變分布

1.2 臨床表現(xiàn)

患者臨床表現(xiàn)為指甲下陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，甲下固定壓痛（LOVE大頭針實(shí)驗(yàn)），冷刺激誘發(fā)疼痛（冷敏感實(shí)驗(yàn)），指甲變形等。見(jiàn)表2。

表2 22例血管球瘤臨床表現(xiàn)

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前對(duì)患指固定疼痛點(diǎn)即腫瘤生長(zhǎng)部位進(jìn)行標(biāo)記（標(biāo)記在甲板周圍軟組織橫豎兩個(gè)坐標(biāo)標(biāo)記）。所有患者均在指根阻滯下，指根橡皮筋止血帶。眼科剪從指尖的甲床與甲板之間插入，鈍性分離甲床與甲板，完全分離后，將甲板完整拔出，碘伏浸泡甲板備用。一般腫瘤部位會(huì)較周圍甲床膨出，若拔除甲板后未見(jiàn)腫瘤部位膨出，則在術(shù)前定位的腫瘤部位正上方將甲床緩慢縱向切開(kāi)（切勿切得過(guò)深，以免將腫瘤組織切開(kāi)）。切開(kāi)甲床可見(jiàn)腫瘤組織，呈實(shí)質(zhì)性，邊界清晰。沿著腫瘤界限，用手外科神經(jīng)剝離子，小心將腫塊完整分離并取出。取出腫塊行常規(guī)病理檢查，6-0可吸收線縫合甲床切口。將甲板沖洗干凈后，稍作修剪，中間鉆孔，4-0可吸收分線原位縫合于甲床上。

1.4 觀察項(xiàng)目

分析手指甲下血管球瘤患者術(shù)后情況。

2 結(jié)果

患者術(shù)后我院常規(guī)病理結(jié)果均為血管球瘤。全部病例術(shù)后隨訪1年，22例術(shù)后手指疼痛癥狀完全消失，手指功能正常，指甲恢復(fù)生長(zhǎng)，有7例患者指出現(xiàn)指甲線狀條紋，未出現(xiàn)指甲畸形。有2例患者術(shù)后8個(gè)月復(fù)發(fā)，給予再次手術(shù)切除，術(shù)后癥狀緩解1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

3.1 血管球瘤概念

血管球瘤是一種少見(jiàn)的良性小型血管瘤，血管球瘤是起源于正常血管球或其他動(dòng)靜脈吻合處的一種血管性錯(cuò)構(gòu)瘤。血管球瘤好發(fā)于手指、足趾、甲床下，亦可見(jiàn)于肢端的皮膚或皮下組織內(nèi)，全身其他各處如肌肉、陰莖、軀干及內(nèi)臟器官如胃、鼻腔、氣管等也可發(fā)生，在甲床分布最多，故以甲下血管球瘤最多見(jiàn)。好發(fā)于30～50歲人群，女性多于男性[2]。血管球瘤發(fā)病率低，經(jīng)常被誤診[3]。

3.2 臨床表現(xiàn)

臨床常表現(xiàn)為間歇性劇痛，難以忍受的觸痛及疼痛有冷敏感“三聯(lián)癥”[4]。查體?？砂l(fā)現(xiàn)甲下青紫斑，部分可見(jiàn)指甲因瘤體壓迫變形。臨床上常用檢查方法有：LOVE大頭針實(shí)驗(yàn)（用大頭針尾部按壓病變部位，有明顯壓痛點(diǎn)為陽(yáng)性）；冷敏感試驗(yàn)（將患指放入冰水中，誘發(fā)劇烈疼痛為陽(yáng)性）；Hildreth試驗(yàn)（患側(cè)手臂，用止血帶加壓到250 mm Hg，疼痛和觸痛減輕，松開(kāi)止血帶瞬間誘發(fā)劇烈疼痛為陽(yáng)性）。Fazwi等[5]報(bào)道LOVE試驗(yàn)、冷敏感試驗(yàn)及Hildreth試驗(yàn)診斷血管球瘤的敏感性分別為100%、100%和77.4%～92.0%；特異性分別為0%、100%和91.0%～100%。輔助檢查包括：患指X線檢查；小探頭超聲檢查[6]及MRI。

3.3 手術(shù)方法

目前手術(shù)切除是治療甲下血管球瘤最有效的方法。張志強(qiáng)[7]，胡克立[8]報(bào)道了甲板局部開(kāi)窗切除血管球瘤具有創(chuàng)傷小，對(duì)指甲外觀影響小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是也有學(xué)者[9]認(rèn)為甲下局部開(kāi)窗視野小易因腫瘤切除不完全而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。王培吉[10]等報(bào)道了經(jīng)甲床緣切口治療甲下血管球瘤具有操作簡(jiǎn)單，切口隱藏，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，腫瘤徹底切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。解云川[11]報(bào)道了顯微鏡下甲下血管球瘤切除術(shù)，具有視野清晰，局部照明好，組織分辨清楚，易于解剖，更準(zhǔn)確的分離甲床與瘤體組織。但是顯微鏡下手術(shù)受到手術(shù)器械和顯微操作技術(shù)的限制。而我院采用瘤體正上方甲床切開(kāi)，切除血管球瘤，甲板鉆孔回植治療手指甲下血管球瘤，術(shù)中暴露完全，腫瘤組織切除完整，甲板回植后能起到保護(hù)甲床的作用，而減少患者在術(shù)后換藥時(shí)的疼痛，并且甲板鉆孔，能充分引流出甲下積血，操作簡(jiǎn)單。術(shù)后隨訪1年，患者均未出現(xiàn)疼痛不緩解，甲床嚴(yán)重畸形等情況。術(shù)后僅1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率低，是一種有效的治療甲下血管球瘤的手術(shù)方法。

3.4 手術(shù)要點(diǎn)

甲板回植治療甲下血管球瘤手術(shù)操作要點(diǎn)：（1）術(shù)前標(biāo)記瘤體部位。（2）指根橡皮止血帶下操作，保證視野清晰。（3）術(shù)中拔除甲板要完整。（4）切開(kāi)瘤體上方甲床時(shí)要小心，避免將瘤體一并切開(kāi)。（5）剝離瘤體與甲床時(shí)盡量鈍性剝離。（6）甲板回植前需鉆引流孔。

4 討論

鑒于血管球瘤臨床少見(jiàn)易誤診，臨床醫(yī)生更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血管球瘤的認(rèn)識(shí)，早診斷早手術(shù)，減少患者的痛苦和長(zhǎng)期疼痛而帶來(lái)的心理壓力。

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Analysis of Diagnosis and Treatment of 22 Cases With Subungual Glomus Tumor

ZHANG Hui WANG Ming ZHANG Shaohua LI Wei The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University Department of Orthopedics，Nanjing 210000，China

Objective To summarize the diagnosis and treatment of glomus tumor under the fingernails.Methods Selected patients from March 2013 to March 2014 in our hospital diagnosed as glomus tumor，to analyzed the clinical manifestations and surgical procedures.Results All cases were follow-up for one year，the postoperative pain symptoms were disappeared，finger function was normal，nail recovery was growth in all cases，there were 7 cases of patients with nail line stripes，no obvious deformity.One case have postoperative recurrence in 8 months ，and was acceptted operation again，without recurrence after one year.Conclusion The tumor resection and deck replantation treatment of subungual glomus tumor is an effective method.

Glomus tumor，Subungual，Operation，Deck replantation

R73

B

1674-9308（2015）29-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.069

210000南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科