吳紹衛(wèi)

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘對(duì)比治療脛骨骨折臨床療效分析

吳紹衛(wèi)

目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘對(duì)比治療脛骨骨折的臨床療效。方法將61例脛骨骨折患者分為2組，實(shí)驗(yàn)組31例給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療，對(duì)照組30例給予交鎖髓內(nèi)釘治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率（93.55％）高于對(duì)照組（76.67％），其手術(shù)時(shí)間［（62.15±7.23）min］、術(shù)中出血量［（104.10±10.77）ml］、住院時(shí)間［（10.26±2.10）d］、骨折愈合時(shí)間［（15.91±1.37）周］均少于對(duì)照組［手術(shù)時(shí)間（97.82±16.26）min，術(shù)中出血量（170.75±22.11）ml，住院時(shí)間（20.34±2.41）d，骨折愈合時(shí)間（20.18±2.36）周］，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療脛骨骨折的效果優(yōu)于交鎖髓內(nèi)釘，其臨床療效較高，術(shù)中及術(shù)后情況較佳。

脛骨骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療；交鎖髓內(nèi)釘治療；臨床療效

脛骨骨折是醫(yī)院常見(jiàn)的外科疾病，在所有骨折疾病中約占9.45％，其對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)健康造成嚴(yán)重的影響，需盡早給予科學(xué)治療。在脛骨骨折臨床治療中，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療與交鎖髓內(nèi)釘治療發(fā)揮著重要的作用，兩者均取得一定的治療效果，但相比于交鎖髓內(nèi)釘治療，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療的臨床效果較為明顯，其臨床療效較高，術(shù)中及術(shù)后情況較佳。我院于2013年3月～2015年3月分組對(duì)61例脛骨骨折患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療，其中微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療的效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年3月我院收治的61例脛骨骨折患者作為研究對(duì)象，將61例患者隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組：31例，男18例，女13例；年齡20～63歲，平均（36.81±5.27）歲；骨折類(lèi)型：A型6例，B型4例，C型21；骨折原因：車(chē)禍傷18例，重物撞擊5例，高處墜落6例，體育訓(xùn)練受傷2例。對(duì)照組：30例，男19例，女11例；年齡21～65歲，平均（37.11±5.31）歲；骨折類(lèi)型：A型4例，B型4例，C型22例；骨折原因：車(chē)禍傷19例，重物撞擊4例，高處墜落5例，體育訓(xùn)練受傷2例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組31例給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療。術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)麻醉。對(duì)于骨干骨折，主要選擇骨牽引復(fù)位；對(duì)于干骺端骨折，則選擇骨科牽引床牽引復(fù)位；對(duì)于C型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，則選擇加克氏針臨時(shí)固定。在復(fù)位過(guò)程中，必須應(yīng)用C型臂透視機(jī)進(jìn)行透視，以進(jìn)一步證實(shí)，同時(shí)參照體外測(cè)量情況，小心謹(jǐn)慎地糾正肢體成角、短縮畸形等現(xiàn)象。骨折部位復(fù)位結(jié)束后，于近端或遠(yuǎn)端位置取一皮膚切口，長(zhǎng)度控制在2～3cm之間，同時(shí)在深筋膜下骨膜位置處小心分離軟組織，使其產(chǎn)生相應(yīng)的軟組織隧道，之后選擇在骨表面安置鋼板。利用透視機(jī)的透視作用，檢查鋼板位置準(zhǔn)確與否，選擇1枚螺釘置于近遠(yuǎn)端位置，再一次應(yīng)用透視機(jī)檢查骨折復(fù)位是否良好，檢查鋼板位置是否正確，再選擇2～4枚螺釘置入近遠(yuǎn)端位置，通過(guò)透視作用檢查復(fù)位良好及鋼板位置準(zhǔn)確后，方可縫合皮膚［1］。

對(duì)照組30例給予交鎖髓內(nèi)釘治療。術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)麻醉，引導(dǎo)患者選擇仰臥位，加強(qiáng)止血處理，在骨折部位取一切口，長(zhǎng)度約為4～6cm，并使骨折端得以充分暴露，同時(shí)在脛骨結(jié)節(jié)上方髕韌帶正中位置處做一縱形切口。選擇骨錐在脛骨結(jié)節(jié)上方2cm左右位置處進(jìn)行錐孔，同時(shí)選擇髓腔擴(kuò)大器進(jìn)行擴(kuò)髓，檢查骨折完好復(fù)位后小心置入G-K釘，檢查其有無(wú)完好安置，鎖入上下橫鎖釘［2］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］

參照J(rèn)ohner-Wruhs法進(jìn)行療效評(píng)定。優(yōu)：膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力基本恢復(fù)正常，疼痛癥狀完全消失，骨折愈合，脛骨無(wú)成角畸形，旋轉(zhuǎn)不超過(guò)5°，短縮不超過(guò)5mm，未存在并發(fā)癥；良：膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力明顯提高，疼痛癥狀改善明顯，骨折愈合，脛骨成角畸形不超過(guò)5°，旋轉(zhuǎn)不超過(guò)10°，短縮不超過(guò)10mm，存在輕度血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；可：膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力有所提高，疼痛癥狀明顯，骨折愈合，脛骨成角畸形不超過(guò)20°，旋轉(zhuǎn)不超過(guò)20°，短縮不超過(guò)20mm，存在中度血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；差：膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力未有提高，疼痛明顯，骨折愈合差，血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組組間采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，計(jì)數(shù)資料以（n）和（％）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，當(dāng)P＜0.05時(shí)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率（93.55％）高于對(duì)照組（76.67％），兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示實(shí)驗(yàn)組臨床療效較佳，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 術(shù)中及術(shù)后情況

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組術(shù)中及術(shù)后情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示實(shí)驗(yàn)組手術(shù)效果較佳，見(jiàn)表2。

3 討論

脛骨骨折是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折之一，發(fā)病原因主要為外部暴力，如重物撞擊、車(chē)禍重傷、高處墜落等，臨床表現(xiàn)有疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。脛骨骨折嚴(yán)重影響患者的身體健康，只有進(jìn)行科學(xué)、有效的手術(shù)治療，才能確保患者的膝關(guān)節(jié)健康，恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能［4-5］。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘是脛骨骨折患者常應(yīng)用的兩種治療方法，兩種均取得一定的治療效果，得到眾多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家及患者的高度認(rèn)可。張慶林等［6］人認(rèn)為，交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折，可達(dá)到理想的固定效果，對(duì)骨折周?chē)M織造成的不良影響較小，骨痂生長(zhǎng)快，但其易損傷骨膜血管，引發(fā)脂肪栓，且其術(shù)后易出現(xiàn)骨折畸形愈合，臨床療效不夠明顯。姚琦等［7］人認(rèn)為，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板運(yùn)用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，為骨愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境，有效改善骨折端周?chē)难\(yùn)，同時(shí)由于其未進(jìn)行髓腔擴(kuò)髓，無(wú)需剝離骨膜，對(duì)骨折部位血運(yùn)造成的不良影響較小，有助于術(shù)后骨折愈合，因此可取得理想的骨折愈合效果。李學(xué)軍［8］認(rèn)為，相比于交鎖髓內(nèi)釘治療，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，骨折愈合時(shí)間也相對(duì)比較

短，臨床療效較高。本研究將61例脛骨骨折患者分為2組，實(shí)驗(yàn)組31例給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療，對(duì)照組30例給予交鎖髓內(nèi)釘治療。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率（93.55％）高于對(duì)照組（76.67％），其手術(shù)時(shí)間［（62.15±7.23）min］、術(shù)中出血量［（104.10±10.77）ml］、住院時(shí)間［（10.26±2.10）d］、骨折愈合時(shí)間［（15.91±1.37）周］均少于對(duì)照組［手術(shù)時(shí)間（97.82±16.26）min，術(shù)中出血量（170.75±22.11）ml，住院時(shí)間（20.34±2.41）d，骨折愈合時(shí)間（20.18±2.36）周］，提示微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板的治療效果優(yōu)于交鎖髓內(nèi)釘。

綜上所述，相比于交鎖髓內(nèi)釘，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療脛骨骨折的效果較為明顯，臨床療效顯著，術(shù)中及術(shù)后情況較為理想。

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Minimally Invasive Percutaneous Plate and Interlocking Intramedullary Nail in Treatment of Tibial Fracture Clinical Curative Effect Contrast Analysis

WU Shaowei，Linshu County People's Hospital，Linshu 276000，China

ObjectiveTo analyze the minimally invasive percutaneous plate and interlocking intramedullary nail in treatment of tibial fracture clinical curative effect contrast.Methods61 cases of tibial fracture patients were divided into 2 groups，31 cases in experimental group were given minimally invasive percutaneous plate treatment，control group 30 examples give the interlocking intramedullary nail in the treatment of.ResultsThe experimental group，the excellent and good rate（93.55％）was significantly higher than the control group（76.67％），the operation time ［（62.15±7.23）min］，the amount of intraoperative bleeding ［（104.10±10.77）ml］，the time of hospitalization ［（10.26±2.10）d］，fracture healing time ［（15.91±1.37）weeks］were lower than the control group ［operation time：（97.82±16.26）min，the amount of bleeding during operation：（170.75±22.11）ml，the time of hospitalization：（20.34±2.41）d，fracture healing time：（20.18±2.36）weeks，there was significant difference between 2 groups（P＜0.05）.ConclusionThe effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for the treatment of tibial fracture with interlocking intramedullary nail is

Tibial fractures，Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，Interlocking intramedullary nail，Curative effect

R683.4

B

1674-9308（2015）12-0104-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.086

作者單位：276000山東省臨沭縣人民醫(yī)院

superior，its clinical efficacy is higher，intraoperative and postoperative conditions better.