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(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽，421001)

·臨床醫(yī)學(xué)·

自制小型負(fù)壓引流裝置的臨床應(yīng)用

曹洪，劉國文*，王佑權(quán)，黃果，封海崗

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽，421001)

目的探討自制小型負(fù)壓引流裝置在乳腺甲狀腺疾病術(shù)后引流中的作用。方法將200例入選的乳腺、甲狀腺手術(shù)患者回顧性分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者傷口分別采用橡膠引流膜、T型引流管，實(shí)驗(yàn)組患者傷口使用自制小型負(fù)壓引流裝置，比較兩組間的引流時(shí)間、引流量，敷料更換次數(shù)，切口感染等。結(jié)果

兩組比較，實(shí)驗(yàn)組患者傷口留置引流時(shí)間更長(zhǎng)、引流量更精確，更換敷料次數(shù)更少，切口感染率更低。結(jié)論自制小型負(fù)壓引流裝置引流效果顯著，值得臨床推廣。

負(fù)壓引流； 引流方法； 并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1一般資料2013年～2014年本科收治患者200例，其中甲狀腺術(shù)后150例，男30例，女120例，年齡25～70歲，良性疾病110例，惡性疾病40例；乳腺疾病50例，均為女性，年齡32～63歲，乳腺癌術(shù)后局部積液20例，副乳切除術(shù)30例。將200例入選的乳腺、甲狀腺手術(shù)患者回顧性分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者傷口分別采用橡膠引流膜、T型引流管，實(shí)驗(yàn)組患者傷口使用自制小型負(fù)壓引流裝置，比較兩組間的引流時(shí)間、引流量，敷料更換次數(shù)，切口感染等。

1.2材料本科室自制小型負(fù)壓引力裝置，主要包括：一次性使用連接管；5～10 mL一次性注射器；三通閥；橡膠引流膜，T型引流管。

1.3方法①甲狀腺手術(shù)術(shù)中放置引流時(shí)，將一次性使用連接管剪斷至合適長(zhǎng)度，剪2～3個(gè)側(cè)孔，置于甲狀腺床和胸骨切跡上方，自切口引出，并固定于切口，末端接一個(gè)三通閥，三通閥另一端接5 mL無菌注射器，注射器反復(fù)抽吸積液，直至無明顯積液抽出，皮瓣可見局部凹陷，將注射器針套固定于注射器尾端，膠帶纏繞，即可穩(wěn)定維持負(fù)壓，最后用膠帶將注射器固定于肩部，注射器內(nèi)引流液超過一半以上時(shí)即可將三通關(guān)閉，更換注射器，再重新維持負(fù)壓；②乳腺癌皮下局部積液經(jīng)腋窩引流不暢者，于積液最明顯最低處，在局麻下用尖刀戳一小孔，置入麻醉延長(zhǎng)管，固定于皮膚處，余處理同前；③副乳切除術(shù)放置引流時(shí)，同甲狀腺術(shù)。見圖1。

圖1 甲狀腺手術(shù)后引流

2 結(jié) 果

兩組比較，實(shí)驗(yàn)組患者傷口留置引流時(shí)間更長(zhǎng)、引流量更精確，更換敷料次數(shù)更少，切口感染率更低。見表1。

3 討 論

術(shù)后創(chuàng)腔引流是圍手術(shù)期非常重要的內(nèi)容，術(shù)后創(chuàng)腔難免有積液(血)的殘留,放置引流將其排除,有助于術(shù)后觀察[1],由引流液的性狀、量可以判斷封閉的創(chuàng)腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血、感染的發(fā)生，并且可以通過引流裝置進(jìn)行必要的治療，如沖洗、注射藥物等。

在甲狀腺乳腺外科，引流術(shù)是最常見的，在甲狀腺手術(shù)中，頸前區(qū)的引流至關(guān)重要，甲狀腺術(shù)后呼吸困難、窒息等危重情況的出現(xiàn)，主要原因就是創(chuàng)腔內(nèi)出血較多，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的處理，從而導(dǎo)致積血壓迫氣管；乳腺癌術(shù)后由于創(chuàng)面不平整，加壓包扎不均勻，容易出現(xiàn)皮下局部積液，常規(guī)引流無法順利引流，量雖少，但可長(zhǎng)期存在，患者較為苦惱，常用的辦法是穿刺抽吸、切開引流、加壓包扎或注射硬化劑，促進(jìn)愈合。在這兩類疾病中，目前常用的引流方法主要是橡膠引流膜或T型管。特別是在甲狀腺手術(shù)中，這兩種方法對(duì)于少量的創(chuàng)腔積液確有積極作用，但其弊端亦較為明顯：(1)兩者均受體位影響，不能主動(dòng)引流，引流不徹底，部分患者拔除引流膜后仍有積液存在，甚至需要反復(fù)穿刺抽吸。(2)管需另戳口引出，增加疤痕，影響美觀[2]，拔管后仍有少量積液自戳口流出，增加患者不適感。(3)計(jì)量不確切，不便觀察引流液的性狀，引流膜引出的液體直接滲濕敷料，不及時(shí)更換敷料，易致細(xì)菌滋生，發(fā)生切口感染甚或創(chuàng)腔內(nèi)化膿。(4)T管引流不便攜帶，容易扯、滑脫，拔管時(shí)疼痛。臨床上亦有利用負(fù)壓吸引引流小創(chuàng)腔的情況[3]，較高的負(fù)壓對(duì)于小創(chuàng)腔而言，可能利大于弊，分析認(rèn)為負(fù)壓過高很容易將組織塊吸進(jìn)引流管，從而導(dǎo)致引流反而不暢，另外，高負(fù)壓不宜用于大血管處，甲狀腺、腋窩均有大血管通過，故負(fù)壓越大不一定越有利于引流。適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，對(duì)積液具有積極的吸引作用，均勻的吸引，可縮小創(chuàng)腔面積，但對(duì)組織塊卻沒有太大的吸引力，反而不用擔(dān)心管腔堵塞。 有研究表明，維持140 mmHg左右負(fù)壓有利于腔鏡甲狀腺術(shù)后的引流[4]。

表1兩組病人引流情況

組別引流量(mL)感染率(%)敷料更換次數(shù)引流時(shí)間(h)對(duì)照組15.16±2.69915(15/100)1.52±0.64313.92±2.168實(shí)驗(yàn)組5.93±2.4671(1/100)0.07±0.25633.48±5.997t/χ2值27.06713.31521.56730.762P值P<0.05P<0.05P>0.05P<0.05

因此，一種有效的、方便管理的術(shù)后引流裝置是臨床工作中急需的，本裝置容易制作，充分利用負(fù)壓引流原理，可安全有效引流，引流量可精確計(jì)量，方便觀察，負(fù)壓吸引利于止血、減少滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，方便醫(yī)患管理，值得臨床推廣使用。

[1] 邢寶才,宋軍民.外科引流的合理應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志,2007,1(27):48-50.

[2] 趙恩宏,劉志滿.甲狀腺手術(shù)后引流戳口的設(shè)計(jì)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,1(30):508-509.

[3] 歐衛(wèi)權(quán),高偉業(yè).高負(fù)壓引流系統(tǒng)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014,7(14):23-24.

[4] 雷偉娜.甲狀腺腔鏡切除術(shù)后引流負(fù)壓適宜值的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,8(12):86-87.

TheClinicalApplicationoftheSmallSelf-designedNegativePressureDrainage

CAO Hong,LIU Guowen,WANG Youquan,et al

(TheSecondHopspital,UniversityofSouthChina,Hengyang,Hunan421001,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effects of the small self-designed negative pressure drainage in postoperative drainage of the patients with breast or thyroid surgery.Methods200 patients with breast or thyroid surgery were randomly divided into the experimental group and the control group.The patients of the control group were treated by rubber t-tube drainage,drainage membranes in their wound;and the patients of the experimental group were treated by the small self-made device of negative pressure drainage,and the time of drainage,the drainage volume,the times of changing medication,wound infection were compared.ResultsWith two groups compared,the experimental group patients had longer indwelling drainage time and more precise flow volume,less times of changing medication and lower cut infection rates.ConclusionThe effect of small selfmade negative pressure drainage system is remarkable,and it is worthy of promotion.

negative pressure drainage; drainage complications

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.017

2015-07-23；

2015-08-27

*通訊作者，E-mail:lgw8318@aliyun.com.

R619.9

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(此文編輯：蔣湘蓮)