李玲 呂振雷 黃紅兒

（上海市寶山區(qū)顧村鎮(zhèn)菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201906）

上海市寶山區(qū)菊泉地區(qū)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素分析*

李玲 呂振雷**黃紅兒

（上海市寶山區(qū)顧村鎮(zhèn)菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201906）

目的：為社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防提供依據(jù)。方法：隨機(jī)抽取菊泉地區(qū)2個(gè)居委與2個(gè)村委共488名年齡在45～75歲的絕經(jīng)后婦女進(jìn)行問卷調(diào)查和定量超聲骨密度儀測(cè)定跟骨骨密度。結(jié)果：單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，每日蛋類攝入量高與高體重為絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素，而高哺乳次數(shù)、增齡、高絕經(jīng)年數(shù)為其危險(xiǎn)因素；多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高絕經(jīng)年數(shù)為絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，而高體重為其保護(hù)因素。結(jié)論：預(yù)防社區(qū)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)在其年輕時(shí)期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，提倡科學(xué)哺乳、合理飲食和運(yùn)動(dòng)、使體重保持在健康的水平。

絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 危險(xiǎn)因素

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，由于雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨微結(jié)構(gòu)變化，使骨強(qiáng)度降低而易于骨折，是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要亞型[1]。中國是世界上老齡化速度最快的國家，上海是全國最早邁入老齡社會(huì)的城市，至2020年，上海將有1/3人口是老人。如何行之有效地在社區(qū)范圍預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，對(duì)于降低醫(yī)療成本，改善社區(qū)居民健康具有重大意義。本文通過對(duì)上海市寶山區(qū)菊泉地區(qū)488例絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，希望能為社區(qū)預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層抽樣的方法，隨機(jī)抽取寶山區(qū)菊泉地區(qū)2個(gè)居委與2個(gè)村委，年齡在45～75歲的常住社區(qū)居民，其中絕經(jīng)后婦女的有效問卷數(shù)為488份。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查

自制骨質(zhì)疏松調(diào)查表，內(nèi)容包括：人口學(xué)資料、體格檢查、疾病史、生育史、月經(jīng)史、生活與飲食習(xí)慣、臨床癥狀及全身情況評(píng)分表等。由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)生采用集中和入戶的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 超聲骨密度檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)

使用定量超聲骨密度儀（日本古野電氣株式會(huì)社，CM-200型）。參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南——骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)》中的標(biāo)準(zhǔn)，T值≥-1.0為正常，-2.5＜T值＜-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要采用Logistic回歸分析與多元線性回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2.1 Logistic回歸單因素分析檢驗(yàn)

將絕經(jīng)后婦女的生活史、月經(jīng)史、生殖史、人口學(xué)特征等22項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)經(jīng)等級(jí)變換后，逐一使用Logistic回歸進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，篩選出P＜0.05的變量共5項(xiàng)：高蛋類攝入與高體重為絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素，而高哺乳次數(shù)、增齡、高絕經(jīng)年數(shù)為其危險(xiǎn)因素（表1）。

表1 單因素Logistic回歸分析

二元多因素Logistic回歸（選擇逐步回歸法）的分析結(jié)果見表2，高絕經(jīng)年數(shù)為絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，而高體重為其保護(hù)因素。

表2 二元多因素Logistic回歸分析

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種多病因引發(fā)的因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，多見于絕經(jīng)后婦女（I型）和老年男性（II型）。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥作為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要亞型，其主要病因除因絕經(jīng)后卵巢功能下降，雌激素減少以外，年齡的增長對(duì)于老年女性來說也是其重要的發(fā)病因素。關(guān)于高體重為骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素這一現(xiàn)象，近年來多有報(bào)道，如楊永紅等[2]發(fā)現(xiàn)，體重越重，椎體總骨礦含量越高，較高體重指數(shù)的受試者，腰椎骨密度反而越低。

飲食、生活習(xí)慣因素中，除了蛋類攝入有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余河、海產(chǎn)的攝入、豆制品的攝入、肉類的攝入均未被選入Logistic回歸方程，其余果菜攝入、運(yùn)動(dòng)與否、家務(wù)勞動(dòng)、情緒、社交都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Wang等[3]認(rèn)為脂肪與瘦組織均與骨密度呈正相關(guān)，后者影響更大。由此我們可以做出初步推斷，飲食中注重蛋白質(zhì)攝入者更不容易罹患骨質(zhì)疏松癥。增加瘦體重的比例，增強(qiáng)身體肌肉的比例對(duì)預(yù)防骨丟失有保護(hù)作用。

在生育史危險(xiǎn)因素中，哺乳次數(shù)對(duì)患病與否的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。沈汝?等[4]認(rèn)為女性妊娠及哺乳造成體內(nèi)鈣的流失，不僅影響峰值骨量，且降低骨的儲(chǔ)備能力。而Schnatz等[5]研究表明，哺乳可有效降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而Okyay等[6]研究則表明，過分延長哺乳時(shí)間是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究的結(jié)果中，妊娠次數(shù)并未被選入方程，原因是50歲以上的婦女因?qū)嵭杏?jì)劃生育，生育一胎占多數(shù)。

4 結(jié)語

隨著年齡的增長、絕經(jīng)年數(shù)的增加，絕經(jīng)后婦女的骨密度必然會(huì)降低，罹患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增大，而絕經(jīng)造成骨質(zhì)丟失主要是由于雌激素分泌的減少[7]。所以，預(yù)防圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松，防止絕經(jīng)后骨量丟失對(duì)女性健康非常重要。

體重、飲食、運(yùn)動(dòng)這些危險(xiǎn)因素為可控因素，我們可以通過了解危險(xiǎn)因素的特性，通過自查、普查和篩查，早期發(fā)現(xiàn)、診斷、積極干預(yù)[8]，包括健康宣傳教育，發(fā)放飲食、生活規(guī)律等方面的健康處方，為社區(qū)居民進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使其通過自身的改變，比如更合理的飲食、更有效的運(yùn)動(dòng)、更健康的生活方式使自己強(qiáng)健，來達(dá)到較好的預(yù)防效果。尋找適合社區(qū)的防治體系，這是我們這一研究的初衷與目的。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南：骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 3.

[2] 楊永紅, 何成奇, 王維. 骨質(zhì)疏松患者體重及體重指數(shù)與腰椎骨密度和骨礦含量關(guān)系的臨床研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 35(9): 1745-1746.

[3] Wang MC, Bachrach LK, Van Loan M,et al. The relative eontributions of lean tissue mass and fat mass to bone density in young women[J]. Bone, 2005, 37(4): 474-481.

[4] 沈汝?, 張淞文, 王軍華, 等. 北京地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查與分析[J]. 中國婦幼保健, 2004, 19(4): 71-74.

[5] Schnatz PF, Marakovits KA, O’Sullivan DM. Assessment of postmenopausal women and significant risk factors for osteoporosis[J]. Obstet Gynecol Surv, 2010, 65(9): 591-596.

[6] Okyay DO, Okyay E, Dogan E,et al. Prolonged breastfeeding is an independent risk factor for postmenopausal osteoporosis[J]. Maturitas, 2013, 74(3): 270-275.

[7] 黃秀鳳, 劉瓊玲, 白滿, 等. 社區(qū)干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松與生活質(zhì)量的影響[J]. 中國婦幼保健, 2007, 22(29): 4178-4179.

[8] 郭華平, 郁嫣嫣, 陳文華, 等. 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施探討[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 26(5): 424-428.

Analysis of risk factors for postmenopausal women at the Juquan area of Baoshan District in Shanghai*

LI Ling, LV Zhenglei**, HUANG Honger

(Juquan Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 201906, China)

Objective:To provide a basis for the prevention of primary osteoporosis in community.Methods:A total of 488 postmenopausal women aged from 45 to 75 years old were randomly selected and questionnaire and calcaneal bone mineral density determination were performed with a quantitative ultrasound bone densitometer.Results:The analysis of single factor Logistic regression showed that the intake of high egg-like protein and high body weight were protective factors for postmenopausal osteoporosis (PMOP) while high frequency of breastfeeding, increasing age, high-menopausal years were risk factors. The analysis of multivariate Logistic regression showed that high-menopausal years were a risk factor of PMOP while high body weight was a protective factor of PMOP.Conclusion:In order to prevent PMOP, yang women in the community should be educated with relative knowledge such as scientific breastfeeding, reasonable diet and exercise and body weight controlled at healthy level.

postmenopausal women; osteoporosis; risk factors

R681; R589.5

C

1006-1533(2015)21-0051-02

2015-03-19）

上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研項(xiàng)目（11-E-44）

**通訊作者：呂振雷，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)全科、骨質(zhì)疏松癥。E-mail: peterpan.lzl@gmail.com