茅靖 宋海峰 張海盛 徐萍芳 袁春蘭 朱蓓 曹赟赟 林麗花

（1. 上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院 上海 201699；2. 上海市松江區(qū)九亭衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201615；3. 上海市松江區(qū)新橋衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201612；4. 上海市松江區(qū)卯港衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201606）

中醫(yī)干預(yù)對(duì)社區(qū)COPD人群的影響*

茅靖1**宋海峰1張海盛1徐萍芳2袁春蘭2朱蓓2曹赟赟3林麗花4

（1. 上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院 上海 201699；2. 上海市松江區(qū)九亭衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201615；3. 上海市松江區(qū)新橋衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201612；4. 上海市松江區(qū)卯港衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201606）

目的：探討中醫(yī)干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺病（COPD）患者的影響。方法：選取120例COPD穩(wěn)定期Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療、加用三伏天穴位敷貼、穴位注射治療，配合健康宣教，于治療后、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月后隨訪，對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：經(jīng)過社區(qū)中醫(yī)綜合干預(yù)治療后，年急性COPD加重住院次數(shù)明顯優(yōu)于治療前；治療后中醫(yī)癥候積分降低。結(jié)論：對(duì)COPD患者采取社區(qū)中醫(yī)綜合防治干預(yù)，可有效改善COPD患者癥狀以及日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。

COPD 穴位敷貼 穴位注射 社區(qū)宣教

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%[1]。好發(fā)于冬春兩季，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。因此，緩解期采取措施減輕疾病的發(fā)展具有重要意義。中醫(yī)干預(yù)是采用祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)外治法（穴位敷貼和穴位注射），在三伏天進(jìn)行治療，配合定期的COPD的健康宣教。操作簡單、療效確切，不良反應(yīng)少，患者接受度高，在社區(qū)易于推行。2013-2014年，我院聯(lián)合松江3個(gè)社區(qū)采用中醫(yī)干預(yù)治療社區(qū)COPD人群，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有120例病例均來自2012年1月至2014年12 月社區(qū)普查的患者，采用自身對(duì)照法。男性68 例，女性52例；平均年齡（64.23±5.41）歲，平均病程（12.91±4.03）年。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2013年慢性阻塞性肺疾病診治指南修訂版》COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：任何患有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰且有危險(xiǎn)因素暴露史的患者，應(yīng)考慮診斷為COPD。COPD診斷需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑后1秒用力呼氣量/用力肺活量＜0.7即明確存在氣流受限，可診斷COPD。

2） 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為COPD患者；處于穩(wěn)定期Ⅰ、Ⅱ級(jí)；符合中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)；年齡在40～75歲之間；能堅(jiān)持治療，并配合調(diào)查者。

3） 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；檢查證實(shí)由結(jié)核、真菌、腫瘤、刺激性氣體過敏等因素所致的慢性咳嗽；可造成氣喘或呼吸困難的其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；妊娠或哺乳期婦女、對(duì)本藥過敏者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；并發(fā)嚴(yán)重心功能不全者；含有影響療效觀察因素者；凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法

1） 穴位敷貼 第一組穴位：大杼（雙）、肺俞（雙）、厥陰俞（雙）、天突；第二組穴位：風(fēng)門（雙）、心俞（雙）、督俞（雙）、膻中。操作方法：于三伏天分3次進(jìn)行穴位貼敷。臨用時(shí)取21 g藥末，加鮮姜汁調(diào)為糊狀，每穴用藥糊約3 g，攤于3 cm×3 cm大小的蠟紙上用膠布固定在穴位上即可，貼敷3～6 h取下。也可根據(jù)患者自身耐受能力，縮短或延長貼敷時(shí)間。初伏取第一組穴位，中伏取第二組穴位，末伏取第一組穴位。

2） 穴位注射 穴位敷貼后予穴位注射，取穴雙側(cè)足三里，運(yùn)用補(bǔ)法，每個(gè)穴位注射喘可治注射液0.5 ml。

3） 局部反應(yīng) 貼藥后局部呈黯紅色或少量小水泡為宜。若水泡過大，在常規(guī)消毒下，刺破水泡放水，外涂林可霉素利多卡因凝膠每日2～3次。一般不影響下一次治療。

4） 治療周期 三伏為1 個(gè)療程，治療結(jié)束后和結(jié)束6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月后隨訪療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

臨床癥候觀察項(xiàng)目為：咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴、氣短。癥候指標(biāo)的確定根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，半定量分級(jí)采用其中的癥狀分級(jí)半定量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察年急性COPD加重住院次數(shù)。

臨床癥狀觀察項(xiàng)目在治療前及治療結(jié)束時(shí)各記錄1次，治療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月各隨訪并記錄1次。記錄患者治療前1年、治療后1年內(nèi)的急性COPD加重住院次數(shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥候記分方法和療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。療效指數(shù)按尼莫地平法計(jì)算。治愈：咳、痰、喘癥狀體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：咳、痰、喘癥狀體征明顯改善或其中一項(xiàng)消失，癥狀積分減少≥70%；有效：咳、痰喘癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%；無效：咳、痰、喘癥狀減輕，但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或無改善，甚或加重，癥狀積分減少＜30%。癥狀積分減少=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)束和治療18個(gè)月后療效比較

治療結(jié)束后，無治愈病例，顯效21例（17.5%），有效89例（74.2%），無效10例（8.3%）。治療結(jié)束18個(gè)月后，治愈1例（0.8%），顯效50例（41.7%），有效65例（54.2%），無效4例（3.3%）。

2.2 治療前后臨床中醫(yī)證候積分比較

治療后證候積分均較治療前減少（P＜0.05），隨著時(shí)間推移，治療后患者癥候積分較前下降（P＜0.05），治療后、治療后6個(gè)月，治療后12個(gè)月，癥候積分均數(shù)逐漸減少（P＜0.05）；治療后18個(gè)月癥候積分均數(shù)較治療后12個(gè)月有所下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 治療前后癥候積分的比較(±s，分)

表1 治療前后癥候積分的比較(±s，分)

治療階段證候積分治療前20.89±3.79治療后10.05±4.20治療后6個(gè)月 9.83±4.05治療后12個(gè)月 7.13±3.49治療后18個(gè)月 7.10±3.45

2.3 年急性COPD加重住院次數(shù)比較

治療前急性COPD加重住院次數(shù)為（2.64±0.95）次，治療后1年急性COPD加重住院次數(shù)明顯優(yōu)于治療前，為（1.16±0.41）次（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為COPD屬肺脹、痰飲、喘證范疇，冬春為高發(fā)季節(jié)。本病的發(fā)生，多因久病肺腎兩虛，痰濁潴留，復(fù)感外邪，誘使病情逐漸加劇。故辨證總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肺腎為主，標(biāo)實(shí)為痰飲為主；治療當(dāng)以益氣補(bǔ)虛、祛痰除濁為主。

穴位敷貼藥用麻黃、細(xì)辛、白芥子辛溫，宣肺平喘，平喘鎮(zhèn)咳，散寒化痰，解除支氣管平滑肌痙攣，減少支氣管黏膜腫脹；半夏辛溫，燥濕化痰，降逆行水；甘遂苦寒，泄水逐飲；補(bǔ)骨脂辛苦溫，補(bǔ)腎助陽，納氣平喘。諸藥合用，有鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘之功，且性味多辛溫，具發(fā)散、走竄之效，可使藥力直達(dá)肺系。

三伏天穴位敷貼治療是遵循中醫(yī)“天人相應(yīng)”、“冬病夏治”的理論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物外貼，刺激神經(jīng)末稍，局部皮膚血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，通透性增強(qiáng)，藥物穿通皮膚后，經(jīng)過血管或淋巴管進(jìn)入體循環(huán)產(chǎn)生全身作用[3]。目前認(rèn)為穴位敷貼的作用機(jī)理有3方面：一是調(diào)節(jié)免疫功能，經(jīng)穴位貼敷治療后外周血CD4+細(xì)胞數(shù)目增加，同時(shí)可以使支氣管肺泡灌洗液中CD4+細(xì)胞數(shù)目減少[4]，穴位貼敷使體液免疫中IgG、IgA 均能升高，可顯著改善患者體液免疫紊亂狀態(tài)；二是增強(qiáng)肺功能，肺功能測(cè)定可以反映呼吸系統(tǒng)疾病有無功能損害及程度；三是對(duì)病理形態(tài)學(xué)及血液流變學(xué)的影響，穴位貼敷調(diào)整了呼吸通道的阻力和呼吸膜的通透性，控制咳喘癥狀，達(dá)到預(yù)防和治療慢性氣管炎的作用[5]。穴位注射藥用喘可治，主要成分為淫羊藿、巴戟天，有溫陽補(bǔ)腎，平喘止咳，有抗過敏、增強(qiáng)體液免疫與細(xì)胞免疫的功能。

本研究結(jié)果顯示，120例自身對(duì)照患者中，在觀察周期內(nèi)對(duì)COPD患者采取社區(qū)中醫(yī)綜合防治干預(yù)，可有效改善COPD患者癥狀以及日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量，減少患者住院次數(shù)。

[1] 程灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 12-17.

[2] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002: 56-58.

[3] 王光清. 中國膏藥學(xué)[M]. 西安: 陜西科學(xué)技術(shù)出版社, 2002: 13.

[4] 宣麗華, 徐福, 張舒雁, 等. 穴位貼敷加穴位注射防治支氣管哮喘的臨床研究[J].中國針灸, 2002, 22(7): 441-443.

[5] 米建平, 劉炳權(quán), 符文彬, 等. 天灸療法防治支氣管哮喘81例療效觀察[J]. 新中醫(yī), 2005, 37(2): 61-62.

Effect of traditional Chinese medicine intervention on COPD patients in communities*

MAO Jing1**, SONG Haifeng1, ZHANG Haisheng1, XU Pingfang2, YUAN Chunlan2, ZHU Bei2, CAO Yunyun3, LIN Lihua4
(1. Shanghai Fangta Chinese Medicine Hospital, Shanghai 201699, China; 2. Jiuting Community Health Service Center of Songjiang District, Shanghai 201615, China; 3. Xinqiao Community Health Service Center of Songjiang District, Shanghai 201612, China; 4. Maogang Community Health Service Center of Songjiang District, Shanghai 201606, China)

Objective:To observe the effect of traditional Chinese medicine intervention on COPD patients.Methods:One hundred and twenty COPD patients at stable phase I and II were given conventional basic therapy and canicular days acupoint application, acupoint injection therapy with health education in addition. Follow-up inspections were taken to evaluate the effect after treatment and 6 months, 12 months and 18 months after treatment.Results:With the community Chinese medicine intervention treatments, annual hospitalization numbers resulting from the acute exacerbation of COPD is significantly less after the intervention than before, and the TCM syndrome integral was also reduced.Conclusion:Community Chinese medicine intervention treatments to the COPD patients can effectively improve their symptom, daily life ability and life quality.

COPD; acupoint application; acupoint injection; community education

R245.9; R259; R563

A

1006-1533(2015)21-0042-03

2015-09-08）

上海市松江區(qū)第三周期醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2012-Ⅲ-37）

**作者簡介：茅靖，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療肺系疾病。E-mail：1580865161@qq.com