李雁朋

（九江學院附屬醫(yī)院 九江 332000）

顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿對眼科手術后眼底血液動力學的影響*

李雁朋**

（九江學院附屬醫(yī)院 九江 332000）

目的：探討顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿對眼科手術后眼底血液動力學的影響。方法：選取眼科擇期手術患者114例隨機分為觀察組與對照組各57例，觀察組術后在患側眼顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液，對照組則注射等體積生理鹽水。測定眼底血液動力學、最佳矯正視力（BCVA）、振蕩電位（OPs）指標，比較兩組患者上述指標的差異。結果：治療前，兩組患者紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度與紅細胞比容等血液動力學指標比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，全部患者血液動力學指標均明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組血液動力學指標均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組BCVA、OPs明顯高于治療前（P＜0.05），且明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組患者ADR發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。結論：顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿有助于穩(wěn)定眼科手術后眼底血液動力學指標，且改善視覺功能。

復方樟柳堿 眼科手術 血液動力學

眼科手術由于手術創(chuàng)傷、生理心理應激反應與手術體位等因素導致眼底血液動力學的改變。復方樟柳堿注射液是血管擴張藥物，現廣泛用于眼底疾病的治療中[1]。但關于復方樟柳堿注射液對眼科手術后眼底血液動力學的影響研究甚少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2015年1月期間本院眼科擇期手術患者114例。納入標準：全部患者符合美國麻醉醫(yī)師協會（American Society of Anesthesia，ASA）Ⅰ～Ⅱ級，即ASAⅠ級：器官功能正常，圍手術期死亡率0.06%～0.08%；ASAⅡ級：器官代償功能正常，圍手術期死亡率0.27%～0.40%。排除標準：手術禁忌證，合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、神經系統(tǒng)疾病與精神性疾病患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，觀察組：57例57眼，其中男24例，女33例，年齡18～80歲，平均年齡（46.01±9.01）歲，體質量40～80 kg，平均體質量（65.17±5.98）kg，平均手術時間（98.31±11.51）min，其中小梁切除術30例，玻璃體切除術27例；對照組：57例57眼，其中男23例，女34例，年齡17～79歲，平均年齡（45.31±8.54）歲，體質量40～80 kg，平均體質量（65.24±6.32）kg，平均手術時間（98.25±11.34）min，其中小梁切除術28例，玻璃體切除術29例；兩組患者在性別、年齡、體質量、手術時間與手術類型等一般資料間的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

全部患者送入手術室后常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、心電圖與脈搏、血氧飽和度，持續(xù)2～3 L/min低流量面罩吸氧，手術開始前10 min采用右美托咪定0.5 μg/kg誘導麻醉，輸注時間＞10 min，再以0.5 μg/(kg·h)維持麻醉，采用2%利多卡因球周浸潤麻醉，靜脈注射芬太尼 50 μg+氟哌利多2.5 mg。觀察組眼科手術后患者在患側眼顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20000495）2 ml，每日1次， 2周為1個療程，停藥3 d后繼續(xù)持續(xù)3個療程。對照組患者在患側眼顳淺動脈旁皮下注射等體積生理鹽水。

1.3 檢測方法

① 全部患者治療前后測定血液動力學指標，清晨采集空腹肘前靜脈血4 ml，3 ml肘前靜脈血液樣本送檢，用于測定紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度等眼底血液動力學指標，1 ml肘前靜脈血液樣本注入肝素并在抗凝管中混勻備用，用于測定紅細胞比容。② 采用Snellen視力表測定最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA），采用LKC眼電生理儀，Ag-Agel盤狀電極測定振蕩電位（oscillatory potential，OPs），測定時采用復方托吡卡胺滴眼液（商品名：美多麗，國藥準字：J20110007）點眼，5 min/次，反復3次，當瞳孔擴大至≥8 mm時，參照國際標準安置電極，暗適應20 min后，采用3.5 cd/(m2·s)全視野白色閃光刺激，維持刺激頻率≤0.5 Hz，刺激間期≥2 s，平均次數1次，放大20K倍，采用通頻帶7～300 Hz，采樣分析時間250 ms，觀察OPs總波幅值。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療前后血液動力學指標的差異；比較兩組患者治療前后BCVA、OPs值；比較兩組藥物ADR發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，計量資料采用（±s）表示，兩組間的計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液動力學指標的比較

治療前，兩組患者紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度與紅細胞比容等血液動力學指標比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，全部患者上述血液動力學指標均明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組血液動力學指標均明顯低于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組患者BCVA、OPs的比較

治療前，兩組患者BCVA、OPs比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，觀察組BCVA、OPs明顯高于治療前（P＜0.05），觀察組BCVA、OPs明顯高于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組患者藥物ADR發(fā)生率比較

對照組患者1例1眼出現玻璃體出血，兩組患者均未見虹膜、視盤新生血管形成及其青光眼，兩組患者ADR比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者血液動力學指標的比較（±s）

表1 兩組患者血液動力學指標的比較（±s）

注：a) 觀察組與同組治療前比較，t分別=12.20，9.10，26.27，12.84，19.71，P＜0.05；對照組與同組治療前比較，t分別=11.17，6.55，3.01，14.34，8.33，P＜0.05。b) 治療后，觀察組與對照組比較，t分別=4.08，14.17，8.36，2.32，6.90，P＜0.05

組別紅細胞聚集指數纖維蛋白原（g/L）全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細胞比容（%）觀察組治療前5.62±0.915.93±0.416.12±0.511.86±0.310.59±0.11治療后3.91±0.54a,b)4.12±0.32a,b)4.52±0.34a,b)1.52±0.24a,b)0.32±0.09a,b)對照組治療前5.63±0.875.94±0.426.09±0.521.87±0.320.58±0.11治療后4.35±0.61a)5.01±0.35a)5.11±0.41a)1.71±0.41a)0.43±0.08a)

表2 兩組患者BCVA、OPs的比較（±s）

表2 兩組患者BCVA、OPs的比較（±s）

注：a) 與同組治療前比較，t=2.76，14.28，P＜0.05；b)與對照組治療后比較，t=2.22，15.69，P＜0.05

組別BCVAOPs（μV）觀察組治療前0.49±0.10 96.59±8.09治療后0.55±0.13a,b)120.21±9.51a,b)對照組治療前0.50±0.12 96.73±7.47治療后0.50±0.11 95.49±7.14

3 討論

大部分眼科手術僅限于眼及其附屬器，手術創(chuàng)傷與組織損傷程度較低，手術出血量少，手術時間相對短，且對全身影響較小[2]。但由于手術期間容易導致患者交感神經興奮，眼部牽拉刺激較為敏感，導致患者出現生理與心理應激反應。同時，長期手術體位容易導致生理心理上的不適，導致血液動力學的改變[3]。因此，在控制原有疾病的基礎上，通過改善血液動力學與眼部微循環(huán)，增加眼底供血是治療眼科手術患者的重要治療原則。眼科手術患者常合并脈絡膜、視神經乳頭、視網膜病變，導致視力低下、視野缺損，嚴重者導致不可逆性失明。同時，眼科手術患者普遍存在微循環(huán)障礙，眼底供血不足，并合并血液動力學與血管壁異常，上述多種因素共同導致血液黏稠度增加、微血栓形成、血流緩慢、毛細血管閉塞與眼底組織缺氧缺血形成[4]。眼底組織缺氧缺血組織通過釋放大量自由基，加重血管重構，形成惡性循環(huán)。另一方面，眼底組織缺氧缺血組織通過釋放大量炎癥因子，導致眼底微循環(huán)障礙，導致血液黏稠度增加，從而導致血液動力學異常。研究表明，通過增加眼底供血，改善微循環(huán)與血液動力學指標，可明顯逆轉眼底病變程度，改善視力功能[5-6]。目前，臨床常規(guī)采用藥物用于促進眼底側支循環(huán)形成，從而改善眼底微循環(huán)與供血，提高視力功能。復方樟柳堿注射液的主要成分有樟柳堿、維生素B12與普魯卡因，其中樟柳堿是抗膽堿能生物堿，從茄科植物唐古特山莨菪中分離，具有緩解平滑肌痙攣，改善眼底局部微循環(huán)，促進側支循環(huán)形成，改善眼底供血，并通過調節(jié)脈絡膜植物神經與血管功能，維持血管收縮、血管舒張作用；樟柳堿不具有改善神經細胞代謝與局部營養(yǎng)供應的作用[7]。維生素B12通過調節(jié)血管張力與神經細胞代謝，最終提高視力功能，且與樟柳堿具有協同的作用[8]。普魯卡因通過阻滯神經節(jié)與神經沖動傳導，緩解疼痛感，避免大腦皮質的惡性刺激，發(fā)揮有效的自由基清除、抗衰老與抗氧化功能，其次，普魯卡因通過降低血管平滑肌細胞的鈣離子活性，發(fā)揮擴張小動脈、松弛血管的作用，從而顯著改善眼底組織缺氧缺血程度[9]。

本研究結果顯示，治療前，患側眼顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液與等體積生理鹽水，患者紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度與紅細胞比容等血液動力學指標比較差異無顯著性。治療后，全部患者血液動力學指標均明顯改善，其中觀察組者血液動力學指標改善程度均明顯優(yōu)于等對照組患者。同時，觀察組患者BCVA、OPs明顯高于治療前與對照組患者。兩組ADR發(fā)生率比較差異無顯著性。研究揭示了復方樟柳堿注射液有助于穩(wěn)定血液動力學指標，同時用于改善眼科手術后患者的視力功能具有重要的價值。復方樟柳堿注射液通過舒張微小血管，改善局部血液循環(huán)，降低血液粘稠度，改善眼底供血，在眼科手術后患者中具有重要的治療價值[10]。復方樟柳堿注射液通過改善血液動力學參數，從而改善眼科手術后眼底組織缺血缺氧程度，提高視力功能。

[1] 寧英慧, 薛婷, 張慧敏. 復方樟柳堿治療后天性眼外肌麻痹48例療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(2): 103-104.

[2] 張月琴, 王麗婭, 祝磊, 等. 復方鹽酸布比卡因注射液作為眼科手術麻醉用藥的隨機、雙盲、多中心臨床研究[J].中華實驗眼科雜志, 2013, 31(8): 763-769.

[3] 蔡瑞珍, 李秋明. 羅哌卡因與利多-布比卡因在眼科手術中作為球后麻醉劑的對比[J]. 中國實用眼科雜志, 2013, 31(5): 631-634.

[4] 劉珺, 張曉峰. 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變眼底影像檢查特征對比觀察[J]. 中華眼底病雜志, 2013, 29(3): 271-275.

[5] 廖琳, 曠琳, 彭晟, 等. 眼底熒光血管造影在診斷老年糖尿病視網膜病變中的價值[J]. 中國老年學雜志, 2013, 33(2): 392-393.

[6] 周吉林. 復方樟柳堿聯合復方丹參注射液治療缺血性眼底病變34例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(1): 73-74.

[7] 閆超, 陸立新. 復方樟柳堿注射液治療青光眼視神經損害的臨床療效觀察[J]. 中華實驗眼科雜志, 2015, 33(2): 169-170.

[8] 張慧芝, 王貝貝, 張寧, 等. 復方樟柳堿聯合維生素B12眼局部注射治療前部缺血性視神經病變的臨床觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2015, 18(8): 35-36.

[9] 徐向忠, 錢晶, 徐英男, 等. 復方樟柳堿改善玻璃體切割術后眼底血液循環(huán)的臨床研究[J]. 國際眼科雜志, 2015, 15(3): 543-545.

[10] 張茉莉, 田蓓, 魏文斌. 復方樟柳堿對糖尿病視網膜病變眼全視網膜光凝后視網膜功能損傷的修復作用[J]. 中華實驗眼科雜志, 2015, 33(2): 155-158.

Effect of subcutaneous injection of compound anisodine around
superficial temporal artery on fundus hemodynamics after ophthalmic surgery*

LI Yanpeng**

(The Hospital affiliated to Jiujiang University, Jiujiang 332000, China)

Objective:To investigate the effect of subcutaneous injection of compound anisodine around superficial temporal artery on fundus hemodynamics after ophthalmic surgery.Methods:One hundred and fourteen cases of ophthalmic elective surgery patients were randomly divided into an observation group and a control group with 57 cases each. Compound anisodine was subcutaneously injected around superficial temporal artery in the observation group while only an equal volume of saline in the control group. The indexes of fundus hemodynamics, best corrected visual acuity (BCVA) and oscillatory potentials (OPS) index were compared.Results:The comparison of hemodynamic indexes including erythrocyte aggregation index, fibrinogen, blood viscosity, plasma viscosity and hematocrit showed no statistical significance between two groups before treatment and these indexes were significantly lower after treatment than before, and in the observation group than in the control group (P＜0.05). BCVA and OPs indexes were significantly higher after treatment than before (P＜0.05), and in the observation group than in the control group (P＜0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reaction between two groups.Conclusion:Subcutaneous injection of compound anisodine around superficial temporal artery is helpful to stabilize hemodynamic indexes after ophthalmic surgery and can improve the visual function.

compound anisodine; ophthalmic surgery; hemodynamic index

R972.4; R779.6

A

1006-1533(2015)21-0032-04

2015-08-10）

2012年江西省衛(wèi)生廳科研計劃（普通）課題（項目編號：2012A168）**