PPH治療痔瘡 60例臨床觀察

葉勇龔桃全

(鎮(zhèn)寧縣人民醫(yī)院貴州鎮(zhèn)寧561200)

摘要目的：探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡臨床治療效果。 方法：2000年1月至 2014年10月于本院進行治療的120例痔瘡患者為研究對象，將其隨機分為治療組(PPH組，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療)60例和對照組(傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療)60例， 然后將兩組患者術(shù)中出血、手術(shù)時間、恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥及總有效率、痊愈率進行比較。結(jié)果：兩組術(shù)中出血、手術(shù)時間、恢復(fù)時間比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。總有效率及痊愈率比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論： 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療痔瘡的效果優(yōu)于單純外剝內(nèi)扎術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞PPH；痔瘡；吻合器

【中圖分類號】R657.1+8

痔瘡是肛腸外科的多發(fā)病和常見病之一，可發(fā)生于任何年齡，特別是長久坐著不活動的人群根據(jù)其所在部位的不同，可以分為內(nèi)痔、外痔和混合痔[1]。吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù) (PPH)是國外1998年推廣，2000年在我國開展的一種治療痔瘡的較為成熟的新的手術(shù)療法[2]。近幾年來，我們對我院進行診療的痔瘡患者進行PPH手術(shù)，與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)比較，有明顯優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2000年1月至 2014年10月于本院進行治療的120例痔瘡患者為研究對象，將其隨機分為治療組(PPH組，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療)60例和對照組(傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療)60例，然后將兩組患者術(shù)中出血、手術(shù)時間、恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥及總有效率及痊愈率進行比較。治療組60例，男35例，女25 例，平均年齡(49.35±3.24) 歲，平均病史(9.95±0.83)，Ⅲ度混合痔27例，Ⅳ度混合痔33例；對照組60例，男37例，女23例，平均年齡(48.56±3.92) 歲，平均病史(10.25±0.38)年，Ⅲ度混合痔28例，Ⅳ度混合痔32例。兩組患者年齡、性別、痔的分度比較，P >0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 PPH手術(shù)方法

術(shù)前完成如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、凝血四項、心電圖等相關(guān)的輔助檢查，術(shù)前每日早晚各用1∶5000的高錳酸鉀溫開水坐浴，每次20-30min。女性患者的月經(jīng)期則應(yīng)禁止坐浴，避免感染，且手術(shù)時間避開月經(jīng)期。術(shù)前1天進流質(zhì)飲食。術(shù)前禁食12h，禁水4h，手術(shù)前晚及手術(shù)日晨各清潔灌腸1次。

手術(shù)方法：使用的黏膜環(huán)切術(shù)吻合器由美國強生公司生產(chǎn)。椎管麻醉，麻醉生效后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，擴張肛管，使內(nèi)痔完全脫出，用3把組織鉗在母痔部位夾住，使痔及粘膜輕度外翻，插入肛管擴張器，取出內(nèi)塞，使脫垂粘膜落入肛管擴張器中。通過肛管擴張器將肛鏡及縫扎器置入，從肛管內(nèi)可見到脫垂的粘膜，盡量減少肛鏡內(nèi)的脫垂粘膜便于縫合。在齒線上4厘米通過旋轉(zhuǎn)肛門鏡，用持針器在直腸粘膜下層縫扎一圈。將吻合器擴張開到最大限度，頭端伸入到環(huán)扎處上端，環(huán)扎縫線打結(jié)。用持線器通過吻合器側(cè)孔道夾持線的末端。線的末端引出后打結(jié)或用鉗夾住。整個吻合器伸入肛管及直腸并收緊縫線。收緊吻合器完成結(jié)扎脫垂粘膜。在鉗閉吻合針時保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)20秒。將吻合器部分打開，同時取出吻合器及肛管擴張器。通過肛鏡檢查結(jié)扎環(huán)，見吻合牢固。清理術(shù)區(qū)，查無活動出血，清點無誤后凡士林紗條堵塞入肛門壓迫止血，清潔敷料覆蓋；術(shù)畢。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

術(shù)后3 個月評價療效，痊愈：完全回縮內(nèi)脫垂痔塊，間歇性便后出血消失；有效：痔塊大部分回縮，但存在大便干結(jié)或勞累后出現(xiàn)便后出血；無效：術(shù)后痔塊回縮不明顯，間歇性便后出血癥狀無改善?？傆行? (痊愈+ 有效)/%

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s) 表示，采用t 檢驗，有效率采用百分率表示，P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血、手術(shù)時間、恢復(fù)時間進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組術(shù)中出血、手術(shù)時間、恢復(fù)時間比較

注：兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

治療組肛周感染和(或)肛門疼痛共14例，無肛管狹窄和(或)肛門失禁發(fā)生。對照組肛周感染和(或)肛門疼痛共25例，肛管狹窄和(或)肛門失禁共2例。二組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

2.3 兩組療效比較(見表2)：治療組總有效率93.33%，痊愈率為88.33%，對照組總有效率83.33%，痊愈率為70.00%，二組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表2　兩組療效比較[例(%)]

注:總有效率及痊愈率與對照組比較 , P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3. 討論

痔瘡是人類特有的常見病、多發(fā)病。痔瘡是由肛墊轉(zhuǎn)變而來，當(dāng)肛墊組織出現(xiàn)病理性肥大，并合并臨床癥狀時，即為痔瘡。臨床治療的主要目的為解除癥狀，非消除痔體。目前我院治療Ⅲ型、Ⅳ型痔瘡常常采用手術(shù)治療，常用的方法是PPH手術(shù)和傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)。外剝內(nèi)扎術(shù)治療效果較好，但術(shù)后肛門疼痛時間以及創(chuàng)面愈合長，對肛管有不同程度的損傷，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如肛門水腫、肛管狹窄和肛門失禁等。PPH 術(shù)通過肛腸吻合器在肛門內(nèi)痔上方對直腸黏膜以及黏膜下層的組織進行環(huán)形切除，保證斷端的有效吻合，不損害肛管的正常生理解剖，同時，向上拉起脫垂的痔瘡，可恢復(fù)肛墊的正常解剖結(jié)構(gòu)，并切斷黏膜下層痔瘡的部分動脈，促進肛墊逐步萎縮變小，利于肛墊的恢復(fù)。

本研究對象為2000年1月至 2014年10月于本院進行治療痔瘡患者，共計120例，并將吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)兩種術(shù)式術(shù)中出血、手術(shù)時間、恢復(fù)時間進行比較，P<0.05，在術(shù)后并發(fā)癥方面，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，P<0.05，本研究還可看出, 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)痊愈率為88.33%，總有效率為93.33%，均高于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)。說明吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡能顯著提高臨床治療效果，安全有效，創(chuàng)傷小，出血少，疼痛輕，恢復(fù)快,優(yōu)于傳統(tǒng)開放式外剝內(nèi)扎術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]吳麗.痔瘡手術(shù)前后飲食健康教育[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006,4(1):86.

[2]劉貴長，李輝，劉瑞林，等.基層醫(yī)院PPH 和痔瘡單純切除術(shù)療效比較[J]. 長江大學(xué)學(xué)報 ( 自科版)，2014，10(30)：67-68.

[3]王潁川，沈志鴻.PPH和傳統(tǒng)的手術(shù)治療重度痔瘡的療效對比觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(21)：129-130.