蔣春濤，謝帆影

（1.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院感染管理科，重慶401520；2.重慶市合川區(qū)婦幼保健院，重慶401520）

民營醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析及對策

蔣春濤1，謝帆影2

（1.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院感染管理科，重慶401520；2.重慶市合川區(qū)婦幼保健院，重慶401520）

目的了解民營醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制現(xiàn)狀，規(guī)范民營醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理，為提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)院內(nèi)感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛、降低醫(yī)療費(fèi)用和制訂防控策略提供決策依據(jù)。方法采用專項(xiàng)執(zhí)法檢查的辦法，對重慶市合川區(qū)城區(qū)8家民營醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理進(jìn)行全面檢查評估。結(jié)果8家醫(yī)院中只有2家醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理執(zhí)行率大于60.0%，執(zhí)行得較好，其余6家醫(yī)院的執(zhí)行率存在不同程度的差異，其中有3家醫(yī)院完全未按標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)施醫(yī)院內(nèi)感染的管理。結(jié)論執(zhí)行不力致因是多方面的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)管理指導(dǎo)，監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)法，民營醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè)及慎獨(dú)行為，共同提高醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制水平。

交叉感染/預(yù)防和控制；醫(yī)院管理；民營醫(yī)院；分析；對策

民營醫(yī)院是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下出現(xiàn)的應(yīng)用民資建設(shè)、促進(jìn)競爭、改進(jìn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]，已成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。醫(yī)療質(zhì)量管理是民營醫(yī)院的生存之本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)民營醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制是現(xiàn)代醫(yī)療市場競爭的需要，是可持續(xù)戰(zhàn)略發(fā)展的迫切需要，是醫(yī)院規(guī)范管理的需要，是作為衣食父母的患者的需要[2]。現(xiàn)將參加重慶市合川區(qū)部分民營醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理專項(xiàng)執(zhí)法檢查情況分析報(bào)道如下，旨在為規(guī)范民營醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制、提高醫(yī)療質(zhì)量提出相應(yīng)對策。

1 資料與方法

1.1 資料來源本研究由重慶市合川區(qū)衛(wèi)生局法制監(jiān)督科牽頭，醫(yī)政科、預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生科配合，抽調(diào)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療市場科、疾病預(yù)防控制中心、區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專家組成專項(xiàng)執(zhí)法檢查組，采取執(zhí)法檢查的方法，獲得重慶市合川區(qū)城區(qū)8家民營醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理現(xiàn)狀的相關(guān)資料。

1.2 督查標(biāo)準(zhǔn)及方法采用重慶市合川區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一制訂的醫(yī)院內(nèi)感染管理督查標(biāo)準(zhǔn)，主要針對醫(yī)院內(nèi)感染管理相關(guān)法律法規(guī)知曉執(zhí)行情況、醫(yī)院內(nèi)感染組織體系建設(shè)、制度建立、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及科室管理、消毒隔離技術(shù)執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物管理和傳染病管理等8個(gè)方面進(jìn)行全面檢查。

2 結(jié)果

8家醫(yī)院中只有2家醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染管理執(zhí)行率大于60.0%，執(zhí)行得較好，其余6家醫(yī)院的執(zhí)行率存在不同程度的差異，其中有3家醫(yī)院完全未按標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)施醫(yī)院內(nèi)感染的管理，見表1。

表1 8家醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)>感染管理總體評價(jià)（n=8）

3 討論

3.1 執(zhí)行不力原因分析

3.1.1 法律法規(guī)意識(shí)淡薄從表1可見，法律法規(guī)知曉執(zhí)行情況的分項(xiàng)目執(zhí)行率為37.5%（3/8），表明被檢查醫(yī)院對醫(yī)院內(nèi)感染管理相關(guān)法律法規(guī)意識(shí)淡薄。主要是民營醫(yī)院存在追求利益的最大化，衛(wèi)生行政主管部門缺乏對其督查、指導(dǎo)，因此，對近年來，國家衛(wèi)生部頒布實(shí)施的醫(yī)院內(nèi)感染管理的法規(guī)和技術(shù)指導(dǎo)性文件沒有貫徹落實(shí)，沒有執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等，不能保證給患者提供一個(gè)清潔、安全的就醫(yī)環(huán)境。

3.1.2 組織體系建設(shè)及制度建立不完善從表1可見，組織體系建設(shè)、制度建立的分項(xiàng)目執(zhí)行率分別為37.5%（3/8）、25.0%（2/8），說明被檢查醫(yī)院未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求建立健全醫(yī)院內(nèi)感染管理組織體系、制度及職責(zé)，未落實(shí)專職或兼職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制工作的日常檢查、指導(dǎo)和對發(fā)現(xiàn)問題的及時(shí)整改評價(jià)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)無指南，無標(biāo)準(zhǔn)，無制度約束，職責(zé)不明。

3.1.3 人才培養(yǎng)與知識(shí)更新差民營醫(yī)院人才穩(wěn)定性差，是醫(yī)院在人才培養(yǎng)方面不愿意投入的主要因素。因此，沒有健全的人才及醫(yī)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí)和技能的培訓(xùn)規(guī)劃，導(dǎo)致知識(shí)更新緩慢，技術(shù)操作規(guī)范性差，各種規(guī)范執(zhí)行滯后和不到位。

3.1.4 重點(diǎn)環(huán)節(jié)及科室管理、消毒隔離技術(shù)執(zhí)行不力從表1可見，重點(diǎn)環(huán)節(jié)及科室管理、消毒隔離技術(shù)執(zhí)行情況的分項(xiàng)目執(zhí)行率分別為25.0%（2/8）、50.0%（4/ 8），主要體現(xiàn)在：（1）手術(shù)室人、物流，潔、污通道未分開，存在交叉、逆行的情況；消毒供應(yīng)室設(shè)置位置緊鄰衛(wèi)生間、廚房，已滅菌物品與待滅菌物品未分開放置，消毒供應(yīng)室器械清洗、保養(yǎng)、滅菌流程無質(zhì)控保證，存在較大醫(yī)療安全隱患。（2）可復(fù)用診療器械未按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》等實(shí)施消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒、滅菌管理，也未進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及滅菌包生物學(xué)監(jiān)測，使滅菌物品沒有可靠質(zhì)量保證，是導(dǎo)致手術(shù)部位切口感染的最大不安全因素。（3）醫(yī)護(hù)人員不能正確掌握和選擇消毒滅菌方法，特別是常規(guī)醫(yī)療低危險(xiǎn)度、高危險(xiǎn)度物品的消毒與滅菌概念模糊，部分高危險(xiǎn)度醫(yī)療器械的滅菌方法、時(shí)間選擇不正確，如手術(shù)刀片、縫合針、腹腔鏡等高危險(xiǎn)度物品采用浸泡法，浸泡時(shí)間不足以達(dá)到滅菌目的，消毒液未進(jìn)行濃度監(jiān)測，無法保證滅菌效果。（4）醫(yī)護(hù)人員有菌觀念、無菌技術(shù)操作原則淡薄，治療室環(huán)境凌亂不潔，物品、設(shè)備定點(diǎn)及定位規(guī)范放置意識(shí)差，滅菌物品與非滅菌物品未分開放置，無明確標(biāo)志。一次性無菌醫(yī)療器械管理不規(guī)范。（5）護(hù)士不能掌握化學(xué)消毒劑，如含氯消毒液和戊二醛的配制、濃度監(jiān)測方法等，是造成醫(yī)院內(nèi)感染隱患之一。

3.1.5 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差本次檢查結(jié)果表明，手衛(wèi)生依從性的分項(xiàng)目執(zhí)行率僅為25.0%（2/8），多家被檢查醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置不全，因房間布局限制，洗手池遠(yuǎn)離，醫(yī)務(wù)人員洗手的可及性差，無手衛(wèi)生宣傳提示標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，洗手皂液真菌滋生，是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染和多重耐藥菌感染的重要因素。

3.1.6 醫(yī)療廢物管理不規(guī)范本次檢查結(jié)果表明，醫(yī)療廢物管理的分項(xiàng)目執(zhí)行率為12.5%（1/8），也是醫(yī)院建設(shè)不愿投入的方面：（1）大多數(shù)民營醫(yī)院沒有規(guī)范建設(shè)，均是臨時(shí)租用場地，沒有醫(yī)療廢物、廢水處理的配套設(shè)施；（2）重慶市合川區(qū)無醫(yī)療廢物處置場所，需送到相鄰區(qū)域進(jìn)行處置；（3）無具體部門和人員負(fù)責(zé)督促檢查；（4）醫(yī)療廢物內(nèi)部管理流程不規(guī)范，暫存間與雜物間共用，五防（防盜、防漏、防蚊、防蠅、防蟑螂）措施落實(shí)不到位；（5）無醫(yī)療廢物被盜遺失意外事件應(yīng)急處置預(yù)案；（6）醫(yī)療廢物暫存間因醫(yī)院環(huán)境限制，不能遠(yuǎn)離居民住宅區(qū)，是導(dǎo)致環(huán)境污染和傳染病病原體傳播、擴(kuò)散的最大隱患。

3.1.7 傳染病管理存在空白和盲區(qū)從表1可見，8家民營醫(yī)院只有1家醫(yī)院在傳染病管理方面嚴(yán)格按照傳染病管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其余7家醫(yī)院在傳染病管理方面還是空白和盲區(qū)，普遍存在領(lǐng)導(dǎo)不重視，《傳染病防治法》在民營醫(yī)院基本未得到貫徹落實(shí)，無傳染病疫情管理組織及管理相關(guān)制度，無傳染病直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行傳染病報(bào)告，且報(bào)告、登記質(zhì)量差，化驗(yàn)室資料和放射科無陽性結(jié)果反饋記錄，無法從輔助檢查項(xiàng)目追蹤傳染病患者。

3.2 措施

3.2.1 加強(qiáng)對民營的指導(dǎo)和監(jiān)管（1）制定合理規(guī)劃和政策扶持。政府在制定和調(diào)整地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和其他醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時(shí)要給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留有合理空間，給民營醫(yī)院一個(gè)穩(wěn)定、健康的發(fā)展環(huán)境[3]。行政主管部門應(yīng)將民營醫(yī)院與公立醫(yī)院放在同等重要的位置進(jìn)行監(jiān)管、指導(dǎo)，在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升和繼續(xù)教育等方面享受同等待遇[4]。（2）在建院時(shí)將醫(yī)院內(nèi)感染管理納入醫(yī)院審批的必備條件，醫(yī)院投入使用后加強(qiáng)監(jiān)督管理，對不規(guī)范行為或違法行為給予嚴(yán)肅處理。（3）醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)院內(nèi)感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全教育入手，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.2.2 加強(qiáng)法律法規(guī)宣傳和行業(yè)自律[5]民營醫(yī)院應(yīng)建立自律協(xié)會(huì)，建立健全有關(guān)自律的規(guī)章制度，積極引導(dǎo)民營醫(yī)院走向健康發(fā)展。民營醫(yī)院品牌的形成需要有戰(zhàn)略性的管理、規(guī)范化的機(jī)制、健全的財(cái)務(wù)機(jī)制、人才資源開發(fā)和科技創(chuàng)新體系及獨(dú)特的醫(yī)院文化建設(shè)[2-3]。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的宣傳及貫徹落實(shí)，增強(qiáng)民營醫(yī)院人員依法執(zhí)業(yè)的自覺性，加強(qiáng)自我約束與慎獨(dú)精神，形成依法執(zhí)業(yè)的良好氛圍。

3.2.3 開展培訓(xùn)、更新知識(shí)民營醫(yī)院多數(shù)為自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)[6]，對人才培養(yǎng)、知識(shí)更新的投入不足。應(yīng)加大對學(xué)習(xí)、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的投入，采取“走出去、請進(jìn)來”的方式，崗前培訓(xùn)與上崗后培訓(xùn)，三基訓(xùn)練與?？婆嘤?xùn)，集中培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方法[7]，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)與層次制訂培訓(xùn)計(jì)劃，確保各種信息流通渠道的暢通，使醫(yī)務(wù)人員了解前沿知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技術(shù)水平，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，增強(qiáng)創(chuàng)新和競爭能力。

3.2.4 健全醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測、預(yù)警和追溯機(jī)制[8]，制訂醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案和獎(jiǎng)懲制度，規(guī)范操作是安全的可靠保證，安全是醫(yī)療質(zhì)量的基石，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)；持續(xù)改進(jìn)不規(guī)范診療行為，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防、控制中最基礎(chǔ)也是最重要的干預(yù)措施，是其他感染控制措施的基石[9]，能有效降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率；加強(qiáng)消毒隔離、無菌技術(shù)規(guī)范操作，實(shí)施醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測、報(bào)告，及時(shí)排除和處理不安全醫(yī)療因素，能減少或避免因醫(yī)院內(nèi)感染導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，降低因醫(yī)院內(nèi)感染導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長、患者痛苦增加、醫(yī)療費(fèi)用增高的衛(wèi)生資源浪費(fèi)等。

3.2.5 建立區(qū)域性醫(yī)院消毒供應(yīng)中心按照衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，提倡一個(gè)地區(qū)建立消毒供應(yīng)中心，采取政府、醫(yī)院、社會(huì)投資等多渠道、多形式建設(shè)消毒供應(yīng)中心，可整合資源，既節(jié)約了因規(guī)范建設(shè)消毒供應(yīng)中心的巨大投入，又能達(dá)到確保產(chǎn)品的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，確?；颊哚t(yī)療安全，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，節(jié)約醫(yī)療資源，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)展消毒供應(yīng)專業(yè)[10]的目的。

3.2.6 建立醫(yī)療廢物處置場所醫(yī)療廢物直接關(guān)系著公共安全和人們身體健康[11]，其是一個(gè)系統(tǒng)化過程[12]。重慶市合川區(qū)城區(qū)的醫(yī)院醫(yī)療廢物處置依托臨近醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行處置，但民營醫(yī)院、中心衛(wèi)生院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物無規(guī)范處置場所，醫(yī)療廢物的流失、變賣流入社會(huì)或不規(guī)范處置給環(huán)境造成污染，成為傳染病傳播的源頭。因此，應(yīng)建立規(guī)范化醫(yī)療廢物處置場所，解決區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的規(guī)范處置問題，杜絕因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)導(dǎo)致的傳染病傳播蔓延。

[1]嚴(yán)曉萍，陳小芬.對民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀構(gòu)建的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（3）：106-107.

[2]陳富強(qiáng).醫(yī)療質(zhì)量管理是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（2）：104-105.

[3]王楓華，顧桂國，唐敏，等.上海市浦東新區(qū)民營醫(yī)院糾紛現(xiàn)狀與監(jiān)管對策研究[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：90-92.

[4]佟子林，岳狄.淺談新醫(yī)改背景下民營醫(yī)院的發(fā)展對策[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（1）：94-96.

[5]唐宗順，鄒鵬，何中臣，等.重慶市民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（3）：279-281.

[6]趙曉梅，蔣麗紅，李春波.民營醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)致因分析與防范[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2011，18（4）：314-316.

[7]吉素華.民營醫(yī)院護(hù)理管理的探討[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011（9）：183-185.

[8]劉慧彩.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理之我見[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3（8）：47-49.

[9]胡必杰.手衛(wèi)生最佳實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：1.

[10]黃浩，成翼娟，趙自勤.區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的創(chuàng)建[J].中國護(hù)理管理，2007，7（1）：17-19.

[11]岑瓊.我國醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（3）：342-343.

[12]陳惠清，劉鳳閣.我院對醫(yī)療廢物的管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（2）：147-148.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.067

：B

：1009-5519（2015）04-0636-02

2014-12-14）

蔣春濤（1964-），女，重慶合川人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院內(nèi)感染管理與控制的研究；E-mail：914744902@qq.com。通訊作者：謝帆影（E-mail：745830463@qq.com）。