吳榮奎，蘇彩云，李燕玲

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科，廣東廣州510260）

品管圈在護(hù)士心肺復(fù)蘇時站位分工的應(yīng)用

吳榮奎，蘇彩云，李燕玲

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科，廣東廣州510260）

目的研究品管圈活動在提高護(hù)士對搶救心肺復(fù)蘇患者時站位分工準(zhǔn)確率的有效性。方法組成品管圈，制定心肺復(fù)蘇搶救流程及護(hù)士站位分工圖，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，分別對培訓(xùn)前后經(jīng)歷過心肺復(fù)蘇搶救的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，各發(fā)問卷80份。結(jié)果經(jīng)品管圈活動后，護(hù)士站位分工明確，醫(yī)護(hù)配合、護(hù)護(hù)配合滿意度明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論通過開展品管圈活動，提高了護(hù)士在心肺復(fù)蘇搶救中站位分工的規(guī)范性，避免了護(hù)士無效走動及工作沖突，增強(qiáng)了護(hù)士在搶救過程中配合的協(xié)調(diào)性，提高了工作效率和醫(yī)護(hù)配合、護(hù)護(hù)配合滿意度。

心肺復(fù)蘇術(shù)；護(hù)理工作；組織和管理；品管圈；心肺復(fù)蘇站位分工

品管圈（quality control circle，QCC）是全員參與的方式，持續(xù)不斷地進(jìn)行管理及改善自己的工作場所，提高護(hù)理質(zhì)量的方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松、愉快的管理方式，使員工自動、自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足與成就感[1]。近年來，QCC活動在我國臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用[2]。心肺復(fù)蘇搶救時醫(yī)護(hù)配合默契、分工明確均能使搶救工作順利進(jìn)行，保證救治的時效性，提高成功率。如果由于參加搶救人員分工不明確，缺乏相互協(xié)作，組織搶救缺乏有序性[3]，出現(xiàn)操作相互影響而等待和發(fā)生沖撞現(xiàn)象，既增加了護(hù)士體力消耗，又不利于搶救措施的及時落實(shí)[4]。本研究通過成立QCC活動小組，采用舉辦工作坊的形式對搶救室護(hù)士進(jìn)行案例模擬演練、培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士在搶救過程中的相互配合，旨在提高醫(yī)護(hù)配合、護(hù)護(hù)配合滿意度和提高搶救成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料培訓(xùn)前對經(jīng)歷過心肺復(fù)蘇搶救的醫(yī)生、護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，共80份，其中參加搶救的醫(yī)生30份，護(hù)士長3份，護(hù)理組長10份，搶救護(hù)士37份。搶救人員中男35例，女45例；年齡23～46歲，平均（33.2± 5.8）歲；工作年限1～25年，平均（10.4±6.4）年。培訓(xùn)后對經(jīng)歷過心肺復(fù)蘇搶救的醫(yī)生、護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，共80份，其中參加搶救的醫(yī)生28份，護(hù)士長3份，護(hù)理組長11份，護(hù)士38份。搶救人員中男31例，女49例；年齡23～46歲，平均（33.3±5.6）歲；工作年限1～23年，平均（10.6±6.3）年。

1.2 方法

1.2.1 組建QCC小組由8名護(hù)士自愿組成一個小組，平均年齡32歲，學(xué)歷均為本科，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師5名。選1名圈長和1名輔導(dǎo)員，對8名成員進(jìn)行QCC知識培訓(xùn)，使其掌握QCC工作方法。

1.2.2 選題小組成員首先以“對心跳、呼吸驟?；颊哌M(jìn)行搶救”為案例，進(jìn)行多次站位分工模擬演練，然后，結(jié)合本科患者多，護(hù)士不足，搶救時能夠做到“一醫(yī)三護(hù)”或更多護(hù)士配合的情況較少，而“一醫(yī)兩護(hù)”配合搶救的情況基本可以實(shí)現(xiàn)的實(shí)際情況，確定以“救生圈”為圈名、以“提高心肺復(fù)蘇患者搶救時護(hù)士站位分工準(zhǔn)確率”為活動主題。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定向急診組醫(yī)生、護(hù)士發(fā)放問卷，對搶救室護(hù)士在心肺復(fù)蘇搶救時的配合滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)士站位、分工、執(zhí)行醫(yī)囑、處理患者等的準(zhǔn)確性和及時性，發(fā)現(xiàn)滿意度均較低，最高“分工明確”滿意度約為65%，而最低“配合默契”才20%左右。因此，目標(biāo)設(shè)定為將各項(xiàng)指標(biāo)提高到80%以上。

1.2.4 要因分析通過對搶救室“人員、方法、物品、環(huán)境”四方面進(jìn)行分析、討論，畫出系統(tǒng)圖和要因分析表，最終確定了影響搶救室護(hù)士心肺復(fù)蘇時站位及分工準(zhǔn)確的3個主要原因：（1）無站位分工圖作為操作指引；（2）無搶救配合流程圖；（3）缺乏站位方面的培訓(xùn)。尋找原因設(shè)計(jì)表格，發(fā)放問卷，

1.2.5 制定對策并實(shí)施解決首先QCC小組成員制定了“一醫(yī)兩護(hù)”心肺復(fù)蘇搶救配合站位圖和“一醫(yī)兩護(hù)”配合心肺復(fù)蘇搶救流程圖。然后，圈員們選好常見心肺復(fù)蘇案例，對案例進(jìn)行反復(fù)演練，接著采用舉辦工作坊的形式對急診科搶救室護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇時站位分工培訓(xùn)，培訓(xùn)時以情景演練方式展現(xiàn)給學(xué)員，演練完每名學(xué)員均要代入角色練習(xí)，通過自己動手和圈員的指導(dǎo)，體驗(yàn)在搶救中如何相互配合得更加默契，通過案例和情景進(jìn)行模擬演練，規(guī)范急診護(hù)士的站位和分工，減少無效走動，提高急診護(hù)士在搶救患者中的反應(yīng)能力及配合水平，從而應(yīng)用到平時的搶救配合中。最后，再向急診組醫(yī)生、護(hù)士發(fā)放問卷，對培訓(xùn)后護(hù)士在心肺復(fù)蘇時的配合滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，培訓(xùn)前后滿意度采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 培訓(xùn)前后滿意度比較[n（%）]

2 結(jié)果

培訓(xùn)后在醫(yī)護(hù)配合、站位分工、護(hù)護(hù)配合等方面滿意度均有大幅提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3 討論

心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR）是臨床醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重要急救技術(shù)之一，CPR水平代表了急診、急救醫(yī)學(xué)水平，特別是對急危重癥患者的搶救水平[5]，及時、正確、有效地實(shí)施CPR是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵[6]。急診科護(hù)士的心肺復(fù)蘇操作熟練程度、成功與否對急救工作的開展具有重要影響[7]。急救時急救人員各就各位，互相緊密協(xié)作，縮短了急救準(zhǔn)備時間及急救措施落實(shí)到位時間，使得搶救有序進(jìn)行，急救措施落實(shí)快速、有效，提高了心肺復(fù)蘇的時效性[8]。護(hù)士的分工包括準(zhǔn)備用物、開放氣道、建立循環(huán)通路、實(shí)施用藥、記錄、腦復(fù)蘇等各項(xiàng)工作，復(fù)雜而繁瑣，護(hù)士除具有熟練的操作技能外，頭腦中還應(yīng)有一套合理、嚴(yán)謹(jǐn)、有序的搶救流程，從而使整個過程忙而不亂，有條不紊[9]。通過開展QCC活動，作者發(fā)現(xiàn)，在心肺復(fù)蘇患者搶救時究竟先做什么、后做什么、該怎樣站位才會使工作快捷有效，這些均是搶救時大家容易忽視的問題和難題，研究護(hù)士在搶救中的站位，對規(guī)范搶救行為、縮短搶救措施落實(shí)的單位耗時、爭取時間完成搶救操作可為搶救患者贏得寶貴時間，以及對增強(qiáng)護(hù)士在搶救過程中配合的協(xié)調(diào)性、減少站位變化次數(shù)、提高工作效率、提高搶救成功率等很有必要[10]。因此，尋找影響心肺復(fù)蘇時護(hù)士站位分工的各種因素，從而重新制定護(hù)士站位分工圖和配合流程圖，再采取情景模擬演練，采用工作坊形式，對急診科護(hù)士在心肺復(fù)蘇時站位分工進(jìn)行多次培訓(xùn)，使護(hù)士各司其職，頭腦清醒，統(tǒng)籌分析，將最需要、最有效的先做，將一些存在互相矛盾的動作進(jìn)行合并統(tǒng)一，最大限度地消除搶救中因“急”而產(chǎn)生忙亂無序和效率低下的情況，使急救護(hù)理由被動變?yōu)橹鲃?。同時，也使護(hù)士在正確執(zhí)行醫(yī)囑前提下，觀察病情更準(zhǔn)確，各種搶救措施也能及時、準(zhǔn)確地實(shí)施，護(hù)士對搶救過程的程序清晰、職責(zé)明確，能很好地發(fā)揮其技能，使搶救工作既有分工，又密切配合，既體現(xiàn)急救工作的整體性，又可有效增加醫(yī)患信任度和安全感，提高醫(yī)護(hù)配合和護(hù)護(hù)配合滿意度，提高了搶救成功率。

此外，通過本次QCC活動，急診科護(hù)理“救生圈”活動小組還總結(jié)了一套系統(tǒng)的QCC方法，每位圈員也學(xué)到了許多提高護(hù)理質(zhì)量的QCC方法，使成員自身價值得到最佳體現(xiàn)，增加了科室護(hù)士凝聚力、責(zé)任心和競爭力，充分調(diào)動了全體護(hù)士的積極性，從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)[11]。對于在本次QCC活動中暴露出來的新問題，將進(jìn)一步進(jìn)行總結(jié)改進(jìn)，然后用這種模式進(jìn)一步對急診觀察區(qū)、監(jiān)護(hù)室等護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)。

[1]李旺君，王利香.“品管圈”活動在護(hù)士長夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

[2]方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動的探討[J].護(hù)理研究，2008，22（4C）：1103-1104.

[3]胡飛蛾，陳銀燕，黎忠于，等.不同人數(shù)團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇演練[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3918-3920.

[4]趙小香，楊紅霞，陳秀青，等.護(hù)士定位分工在煤礦工傷搶救中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（19）：1787-1788.

[5]周俊杰，熊杰平，林宏忠.院前心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式研究與實(shí)踐[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（6）：355-357.

[6]王愛萍，程林英，陳素芳，等.對急診護(hù)士心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)的實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2010，24（增1）：139.

[7]吳秀娟，陳綺堅(jiān)，唐君.急診護(hù)士心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)效果的評價[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（14）：131-132.

[8]葛小敏，孫建華，孫艷萍，等.規(guī)范心肺復(fù)蘇搶救流程對醫(yī)院搶救成功率的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（28）：6176-6178.

[9]王寧，金海燕，程海榮，等.危重患者搶救流程圖在低年資護(hù)士中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（11A）：57-58.

[10]羅銀秋，梁綺恒，梁美英.急危重病人搶救時護(hù)士站位的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（17）：2158.

[11]孫唯珺.品質(zhì)圈活動對提高護(hù)理人員健康教育能力的作用[J].上海護(hù)理，2012，12（6）：78-81.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.066

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：1009-5519（2015）04-0634-02

2014-08-08）

吳榮奎（1983-），男，廣東廣州人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：luoai323@163.com。