衛(wèi)艷玲（桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西537200）

心理護(hù)理干預(yù)在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果

衛(wèi)艷玲（桂平市中醫(yī)醫(yī)院，廣西537200）

目的探討心理護(hù)理干預(yù)在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將該院2011年1月至2014年4月收治的100例子宮切除術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后觀察組與對(duì)照組比較，健康知識(shí)知曉度、手術(shù)希望水平、主觀支持度、客觀支持度、支持利用度等均提高，焦慮、抑郁水平均降低，心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理護(hù)理有利于減少子宮切除術(shù)患者的不良心理，提高生活質(zhì)量。

心理護(hù)理；子宮切除術(shù)；生活質(zhì)量；不良心理

子宮是女性重要的生殖器官，當(dāng)子宮發(fā)生良、惡性病變時(shí)常采用子宮切除術(shù)治療。但子宮切除后會(huì)給患者帶來自身臟器損失感，患者擔(dān)心子宮切除會(huì)改變女性生理狀態(tài)和術(shù)后性生活，心理壓力較大[1-2]。若不及時(shí)調(diào)整患者情緒和心理狀態(tài)，則有可能導(dǎo)致焦慮和抑郁，從而影響預(yù)后和生活質(zhì)量。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，精神、心理、社會(huì)因素對(duì)護(hù)理效果的影響越來越受到重視[3]。為減少子宮切除術(shù)患者的不良心理，幫助患者樹立手術(shù)信心，提高患者生活質(zhì)量，本院2011年1月至2014年4月對(duì)50例子宮切除術(shù)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，有效改善了患者心理狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選擇本院2011年1月至2014年4月收治的子宮切除術(shù)患者100例，采用抽簽方法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組患者年齡25～58歲，平均（45.8±12.6）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)13例，開腹手術(shù)37例；疾病種類：子宮肌瘤36例，子宮腺肌瘤10例，子宮內(nèi)膜異位癥4例。對(duì)照組患者年齡25～70歲，平均（46.6±13.3）歲；手術(shù)類型：腹腔鏡手術(shù)15例，開腹手術(shù)35例；疾病種類：子宮肌瘤38例，子宮腺肌瘤7例，子宮內(nèi)膜異位癥5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）入院后有完善的檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，診斷明確；（3）主要臟器功能正常；（4）無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾??；（5）無凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì)；（6）無精神障礙及認(rèn)知功能障礙，能配合護(hù)理并完成調(diào)查；（7）擇期手術(shù)患者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴重要器官嚴(yán)重疾病者；（2）精神狀態(tài)較差，不能合作者；（3）血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、糖尿病者；（4）有精神病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；（5）急診手術(shù)者；（6）妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法兩組患者術(shù)前均嚴(yán)格完成術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食、禁飲，留置導(dǎo)尿管。給予全身麻醉，腹腔鏡子宮切除術(shù)或開腹子宮切除術(shù)均按常規(guī)術(shù)式進(jìn)行，術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染3 d。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 認(rèn)知干預(yù)患者入院后護(hù)士應(yīng)熱情接待。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行溝通，介紹自己，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過在科室安放宣傳欄、手術(shù)圖、發(fā)放專科健康教育卡及術(shù)前訪視等向患者講解所患疾病的有關(guān)知識(shí)，包括病因、危險(xiǎn)因素、治療方法等，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。講解手術(shù)的目的、安全性和必然性，介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、內(nèi)容和注意事項(xiàng)，以及手術(shù)過程、配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)相關(guān)人員具體情況，消除患者陌生感[4]。告知患者本科醫(yī)生具備較高的手術(shù)水平，介紹手術(shù)成功案例或請(qǐng)治療成功者與患者進(jìn)行交談，解除患者思想顧慮，克服恐懼心理，樹立手術(shù)信心[5]。在與患者交談過程中多用鼓勵(lì)性語言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，挖掘患者內(nèi)心矛盾，指出不合理的觀念，通過辯論改變其認(rèn)知。

1.2.1.2 社會(huì)支持護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者的丈夫講解女性生殖系統(tǒng)解剖生理知識(shí)及子宮的生理功能，使其知曉切除子宮后不會(huì)影響女性性征和加速患者衰老，強(qiáng)調(diào)術(shù)后不會(huì)影響夫妻生活，告知其是患者精神上的支撐，自身的不良情緒也會(huì)影響患者，鼓勵(lì)其本著親人的應(yīng)該有的責(zé)任和態(tài)度主動(dòng)關(guān)心患者，減輕患者思想壓力。為患者的家屬講解患者目前心理狀態(tài)，提高家屬對(duì)患者行為及心理的理解。充分調(diào)動(dòng)家庭的影響和調(diào)節(jié)動(dòng)力，讓患者時(shí)刻感受到來自家庭的重視和悉心呵護(hù)，而非“冷落”，提高患者與疾病作斗爭的勇氣和自信心[6]。教會(huì)患者的家屬心理支持技巧及患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，讓家屬為患者提供社會(huì)支持，讓患者感受到在社會(huì)及家庭中被了解、尊重和關(guān)懷，改善不良心理，建立起有利于治療的積極態(tài)度。

1.2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 健康知識(shí)知曉度共包括10個(gè)問題，分別為入院介紹、相關(guān)疾病知識(shí)、術(shù)中配合事項(xiàng)、術(shù)后飲食、休息、注意事項(xiàng)、用藥及出院指導(dǎo)等內(nèi)容，評(píng)價(jià)采用百分制。

1.2.2.2 不良心理采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定。2個(gè)量表均包括20個(gè)條目，分4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，總分乘以1.125，取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞50分為焦慮，50～＜60分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞53分為抑郁，53～＜63分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.2.2.3 手術(shù)希望水平采用Herth希望量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括12項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，說明希望水平越高。

1.2.2.4 社會(huì)支持度采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS），分別對(duì)患者主觀支持度、客觀支持度和支持利用度3個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，共10個(gè)條目。評(píng)分為12～66分，得分越高，社會(huì)支持度越好。

1.2.2.5 生活質(zhì)量采用36條目簡明健康量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及總體健康狀況5個(gè)方面，每個(gè)方面滿分100分。分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)知曉度、心理狀態(tài)、手術(shù)希望水平、社會(huì)支持度等比較護(hù)理前觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組與對(duì)照組比較，健康知識(shí)知曉度、手術(shù)希望水平、主觀支持度、客觀支持度、支持利用度等均提高，焦慮、抑郁水平均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)知曉度、心理狀態(tài)、手術(shù)希望水平、社會(huì)支持度等比較（±s，分）

表1 兩組患者健康知識(shí)知曉度、心理狀態(tài)、手術(shù)希望水平、社會(huì)支持度等比較（±s，分）

觀察指標(biāo)健康知識(shí)知曉度護(hù)理前護(hù)理后焦慮水平護(hù)理前護(hù)理后抑郁水平護(hù)理前護(hù)理后手術(shù)希望水平護(hù)理前護(hù)理后社會(huì)支持度客觀支持度護(hù)理前護(hù)理后主觀支持度護(hù)理前護(hù)理后支持利用度護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）60.43±3.12 91.46±6.26 60.32±4.15 72.27±8.28 0 15 53.23±8.81 43.85±4.18 53.15±8.79 51.78±4.65 07 54.34±10.58 49.25±1.32 54.26±10.43 56.45±1.59 08 30.21±2.38 39.02±2.14 29.38±2.45 36.21±2.12 03 7.21±1.24 13.84±2.23 7.32±1.45 10.78±2.65 03 20.23±3.21 25.82±5.24 20.24±3.28 22.89±4.95 05 7.38±1.29 10.44±2.62 7.32±1.36 8.65±3.37 02 t P .45 .38＞0.05＜0.05 .76 .32＞0.05＜0.05 .63 .17＞0.05＜0.05 .48 .21＞0.05＜0.05 .56 .37＞0.05＜0.05 .43 .02＞0.05＜0.05 .64 .47＞0.0＜0.0 55

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分比較觀察組與對(duì)照組比較，SF-36評(píng)分均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較（±s，分）

SF-36評(píng)分物質(zhì)生活軀體功能觀察組（n=50）52.21±11.45 58.55±12.35對(duì)照組（n=50）48.12±10.23 52.15±11.67 46 P＜0.0＜0.0心理功能社會(huì)功能總體健康狀況62.67±12.45 64.11±13.56 60.54±9.46 t 57.78±11.21 60.72±15.24 55.16±11.63 .39 .25 5.38 4.37 5.03 55＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

子宮涉及女性特征、生育能力等，子宮切除術(shù)患者不僅要迎接手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷，而且面臨著較大的心理壓力。這種不良心理狀態(tài)不僅會(huì)影響患者心理健康，而且會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜性，降低患者抵抗力，增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量。有研究顯示，子宮切除術(shù)后患者如何生活直接受心理狀態(tài)的影響，大多數(shù)子宮切除術(shù)患者術(shù)后表現(xiàn)為自卑、焦慮、恐懼、性生活質(zhì)量差和社會(huì)適應(yīng)能力降低[4]。心理及社會(huì)因素是影響子宮切除術(shù)患者術(shù)后女性性功能的主要因素。支持性的心理治療可減輕心理障礙，改善生活質(zhì)量[7]。

心理護(hù)理是指應(yīng)用心理學(xué)技巧和知識(shí)，應(yīng)用語言、表情、行為、態(tài)度等影響患者心理，改善其不利于治療的行為[8]。有研究表明，心理干預(yù)可改善子宮切除術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒[9]。本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)心理護(hù)理的觀察組患者焦慮、抑郁減少了，健康知識(shí)知曉度、手術(shù)希望水平和社會(huì)支持度提高了，生活質(zhì)量改善了，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在加強(qiáng)心理護(hù)理過程中通過認(rèn)知干預(yù)幫助患者正確認(rèn)識(shí)了自身疾病，使其明白心理對(duì)疾病預(yù)后的重要性，建立起正確、健康的態(tài)度，提高了患者自我效能感，增加了對(duì)手術(shù)的信心[10]。社會(huì)支持能增加患者來自社會(huì)和家庭的心理上和物質(zhì)上的支持和鼓勵(lì)，有利于維護(hù)個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)，對(duì)患者的心理、生理癥狀的發(fā)展均具有緩沖作用[2]。

綜上所述，心理護(hù)理是人性化護(hù)理的重要組成部分，體現(xiàn)了“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詽M足患者的需求為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式的宗旨，能改善子宮切除術(shù)患者的自尊水平和生活質(zhì)量。

[1]施錦娥.心理護(hù)理干預(yù)在經(jīng)腹子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）：44-45.

[2]沈慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮切除患者社會(huì)支持狀況和生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（8）：142-144.

[3]陳俊霞，洪燕，林小玲，等.心理干預(yù)對(duì)子宮切除患者心理狀況的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27（2）：183-184.

[4]程文燕，郭曉迪，劉興鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)全子宮切除患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（17A）：46-47.

[5]黨國偉.全子宮切術(shù)患者焦慮抑郁情緒的社會(huì)支持與護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（7）：77-79.

[6]于海心，王玉潔，齊玉梅，等.子宮切除患者心理狀況及社會(huì)支持研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：563-564.

[7]趙藝敏.自我效能感與子宮切除術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：147-148.

[8]馬瑞.心理干預(yù)對(duì)子宮切除術(shù)后患者不良情緒及性生活滿意度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2013（4）：55-56.

[9]陳莉.心理護(hù)理在子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（21）：133-134.

[10]周銀鳳.心理護(hù)理對(duì)子宮切除患者的干預(yù)效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（12下）：327.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.050

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2014-08-08）

衛(wèi)艷玲（1974-），女，廣西桂平人，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科的相關(guān)研究工作；E-mail：c63a1bdd@163.com。