趙笑蘭，吳億，梁天平

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院血液透析室，重慶400038）

自我管理能力訓(xùn)練對血液透析相關(guān)低血壓的護(hù)理效果分析

趙笑蘭，吳億，梁天平

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院血液透析室，重慶400038）

目的探討患者自我管理能力訓(xùn)練對血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率及患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇2011年1月至2013年12月在該院血液透析室行血液透析患者94例，按隨機(jī)對照分組原則分為觀察組和對照組，各47例。對照組按血液透析護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施自我管理能力訓(xùn)練。3個月后評估兩組患者血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生情況及患者生活質(zhì)量水平。結(jié)果94例患者誘發(fā)血液透析相關(guān)低血壓因素中飲食不當(dāng)占25.46%（69/271），心理因素（工作壓力、恐懼治療、家庭因素）占52.03%（141/271）。觀察組患者血液透析973例次，平均（20.5±2.2）例次，發(fā)生低血壓112例次（11.51%），每人平均（2.4±0.3）例次；對照組患者血液透析1 020例次，平均（21.5± 2.5）例次，發(fā)生低血壓159例次（15.60%），每人平均（3.4±0.9）例次。對照組患者血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率（15.60%，159/1 020）明顯高于觀察組（11.51%，112/973），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.047，P=0.008）。觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對腎功能不全需要進(jìn)行血液透析的患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理能力訓(xùn)練，能有效減少不利心理因素對患者的影響，降低血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率，從而提升療效，為廣大血液透析患者帶來益處。

腎透析/副作用；低血壓；自我管理能力；護(hù)理效果

血液透析引起的低血壓也是血液透析過程中最常見急性并發(fā)癥之一。由于在血液透析過程中人體大量水分與溶質(zhì)丟失導(dǎo)致血容量迅速減少等而誘發(fā)低血壓，其發(fā)生率約為20.00%～50.00%；血液透析引起的反復(fù)發(fā)作性低血壓不僅能破壞殘余腎功能，同時，還容易誘發(fā)各臟器缺血進(jìn)而導(dǎo)致?lián)p傷，嚴(yán)重影響患者透析效果和生活質(zhì)量，如果處理不當(dāng)還可能會誘發(fā)非常嚴(yán)重的心律失常，甚至死亡[1-2]。近年來，由于社會、心理等多種因素的影響，導(dǎo)致血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率有逐年上升趨勢，一些研究也表明，血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率有時甚至高達(dá)50.00%～70.00%[3]；給患者的生活與治療帶來很多負(fù)面影響，使患者身心受到損害。因此，探究針對血液透析并發(fā)癥特別是低血壓更好的預(yù)防、治療、護(hù)理手段對腎內(nèi)科護(hù)理非常必要。相關(guān)研究表明，對患者進(jìn)行自我管理能力訓(xùn)練，充分了解血液透析的相關(guān)專業(yè)知識及注意事項，患者通過自身調(diào)整，從而建立健康的生活飲食方式，樹立正確治療觀，可降低需長期治療的慢性腎病并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高療效，使患者獲得良好生活質(zhì)量[4-5]。本研究對47例血液透析患者采取自我管理能力訓(xùn)練措施，旨在預(yù)防血液透析相關(guān)低血壓的發(fā)生，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2013年12月在本院血液透析室行血液透析患者94例，按隨機(jī)對照分組原則分為觀察組和對照組，各47例。觀察組患者中男29例，女18例；年齡24～80歲，平均（33.2±7.9）歲；透析時間3～68個月，平均（24.1±4.9）個月；腎小球腎炎13例，糖尿病腎病18例，腎衰竭9例，高血壓性腎炎7例。對照組患者中男26例，女21例；年齡25～79歲，平均（32.7±7.6）歲；透析時間2～71個月，平均（24.6±5.3）個月；糖尿病腎病9例，腎小球腎炎21例，腎衰竭11例，高血壓性腎炎6例。兩組患者年齡、性別和透析時間等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透析方法采用無糖碳酸氫鹽透析液，透析液溫度為35.5～37.0℃，透析液流量為500 mL/min，血流量為1 800～2 400 mL/min，透析液中鈉離子濃度為140～145 mmol/L，每次透析平均脫水量為3.0～4.5 kg。同時，配合普通肝素或低分子肝素抗凝。每周透析2～3次，每次透析時間為3.5～4.5 h。密切觀察患者并記錄超濾量、血壓變化等指標(biāo)。

1.2.2 護(hù)理方法對照組按透析患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及健康教育；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施自我管理能力訓(xùn)練，具體實施程序如下。

1.2.2.1 基本情況評估評估患者基本情況，詳細(xì)了解患者家庭、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、文化程度、生活習(xí)慣等一般情況，了解患者對疾病知識的掌握程度。

1.2.2.2 疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒由于新接受透析患者對血液透析知識不夠了解，對血液透析療法的恐懼等因素導(dǎo)致患者高度緊張或心理壓力大；長期治療的透析患者對慢性疾病長期治療的耐受力下降也會不同程度地產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些均容易出現(xiàn)低血壓的臨床癥狀[6]。因此，護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者溝通、交流，逐步了解患者內(nèi)心感受，縮短彼此之間的心理距離，建立彼此的信任。耐心傾聽患者的傾訴，幫助患者宣泄不良情緒，尋找壓力原因，安排適當(dāng)?shù)臉I(yè)余娛樂活動或指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸松弛訓(xùn)練等，使其緩解負(fù)性情緒，放松身心[7]；并向患者講解疾病的相關(guān)知識和新的治療方法，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者恐懼心理，防止不良心理因素對患者產(chǎn)生的影響，積極配合相關(guān)治療，從心理因素層面上降低血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率。

1.2.2.3 飲食管理透析過程中在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行飲食管理，說明不良飲食行為的利弊和限制鹽和水?dāng)z入的意義，訓(xùn)練、指導(dǎo)患者在治療過程中嚴(yán)格控制鹽和水?dāng)z入量，教會患者在什么情況下限制鹽、水、蛋白質(zhì)、磷的攝入；根據(jù)患者自身病情制定適合自身的飲食方案。透析期間囑患者注意體質(zhì)量的控制，體質(zhì)量增長應(yīng)控制在2.0 kg內(nèi)，總增長量一般不能超過原體質(zhì)量的4.00%，可通過延長透析時間或增加透析頻率來控制治療過程中出現(xiàn)體質(zhì)量迅速增長的情況；營養(yǎng)師需根據(jù)患者體質(zhì)量變化情況告訴患者適時調(diào)整飲食方案，目前，推薦按照每天攝入脂肪1.3～1.7 g/kg、糖類5.0～6.0 g/kg進(jìn)行補(bǔ)充；如有電解質(zhì)紊亂患者應(yīng)按照食鹽攝入3～4 g/d、鉀攝入2.0～3.0 g/d、鈣攝入1.0～1.2 g/d進(jìn)行電解質(zhì)補(bǔ)充[8]。在透析前應(yīng)囑患者盡量進(jìn)鹽和脂肪含量低、優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素含量高的飲食，尤其是淡水魚類[9]，避免進(jìn)食刺激、辛辣、高油、高脂的食物；在透析過程中應(yīng)盡量避免進(jìn)食，如實在需要進(jìn)食應(yīng)與主治醫(yī)生溝通；透析結(jié)束后應(yīng)給予高蛋白飲食；總之，患者需要根據(jù)自身情況，及時與營養(yǎng)師溝通，制定適合自身的飲食方案。適當(dāng)控制鹽和碳水化合物的攝入，讓患者從自身營養(yǎng)方面調(diào)理到最佳治療和生活狀態(tài)，提高療效，降低治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.2.4 用藥管理指導(dǎo)、教育患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，避免使用對腎臟有害的藥物及引起血壓降低的藥物，如有感染盡量采用局部用藥，高血壓患者在透析當(dāng)天早晨治療前需減量或暫?？诜祲核?；心、腦血管疾病患者盡量咨詢?？漆t(yī)生，正規(guī)用藥。

1.2.2.5 休息與活動指導(dǎo)根據(jù)患者血壓、腎功能、一般身體狀況對患者進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動?；颊邞?yīng)定期復(fù)查心、肺、腎功能，根據(jù)復(fù)查結(jié)果及患者主觀感覺調(diào)整運(yùn)動方案，如此循環(huán)實施。

1.2.3 評價指標(biāo)干預(yù)后3個月對兩組患者低血壓發(fā)生率及生活質(zhì)量進(jìn)行評定。指導(dǎo)、教會患者正確監(jiān)測血壓，學(xué)會觀察尿的顏色、性質(zhì)，教會患者鑒別腎功能檢驗報告。采用簡明健康狀況量表（SF-36）[10]對患者健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行評定，最終歸納為精神健康總評和軀體健康總評兩大類，得分越高，表明患者目前健康狀況越好[5]。

1.2.4 血液透析相關(guān)低血壓判定標(biāo)準(zhǔn)使用監(jiān)測儀在血液透析過程中進(jìn)行實時動態(tài)血壓監(jiān)測，常規(guī)測量血壓：同側(cè)肱動脈血管收縮壓小于90mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓小于60 mm Hg；以及原有高血壓患者收縮壓在原有血壓水平基礎(chǔ)上，下降超過30.00%以上則認(rèn)為患者發(fā)生了血液透析相關(guān)低血壓[11]；或透析過程中出現(xiàn)頭暈、目眩、面色蒼白、淋漓大汗、呼吸急促、脈搏細(xì)數(shù)，嚴(yán)重者甚至?xí)懈雇矗?、小便失禁或一過性意識障礙等，同時伴血壓降低即可診斷為血液透析相關(guān)低血壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行登記整理，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

94例患者誘發(fā)血液透析相關(guān)低血壓因素中飲食不當(dāng)占25.46%（69/271），心理因素（工作壓力、恐懼治療、家庭因素）占53.51%（145/271），見表1。觀察組患者血液透析973例次，平均（20.5±2.2）例次，發(fā)生低血壓112例次（11.51%），每人平均（2.4±0.3）例次；對照組患者血液透析1 020例次，平均（21.5±2.5）例次，發(fā)生低血壓159例次（15.60%），每人平均（3.4±0.9）例次。對照組患者血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.047，P=0.008），見表2。觀察組患者生活質(zhì)量較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者發(fā)生血液透析相關(guān)低血壓的主要原因比較

表2 兩組患者血液透析情況比較

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別對照組觀察組n 47 47 tP 199.38±23.47 218.15±17.98 2.848＜0.05 --生活健康總評精神健康總評202.37±27.82 226.93±29.82 2.783＜0.05

3 討論

血液透析相關(guān)低血壓是血液透析過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。血壓降低使患者身體出現(xiàn)一系列不適癥狀，導(dǎo)致不能順利進(jìn)行和完成透析或透析不充分，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對病死率有較大影響，是預(yù)后不良的重要的預(yù)測指標(biāo)[12]。自我管理能力是指患者的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化及進(jìn)行生活方式的改變，以此應(yīng)對慢性疾病的能力[13]。通過自我管理能力訓(xùn)練，讓患者掌握應(yīng)對血液透析相關(guān)低血壓的方法和技巧，在治療過程中主動改變生活方式、自我監(jiān)測、自我管理，調(diào)整行為，使自己能夠堅持治療；預(yù)防及降低低血壓發(fā)生率及低血壓對自身的影響。

本研究結(jié)果顯示，血液透析患者誘發(fā)血液透析相關(guān)低血壓因素中飲食不當(dāng)占25.46%（69/271），心理因素（工作壓力、恐懼治療、家庭因素）占52.03%（141/271）；觀察組低血壓發(fā)生率較對照組明顯降低，生活質(zhì)量明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且在引起低血壓的因素中，觀察組心理因素誘發(fā)血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率（50.00%，56/112）也較對照組（53.46%，85/159）明顯降低。因此，通過自我管理能力的訓(xùn)練，讓透析患者樹立了正確治療觀，有效緩解了患者不良心理，降低了血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，針對血液透析患者進(jìn)行自我管理能力訓(xùn)練，能有效降低血液透析相關(guān)低血壓發(fā)生率，降低治療風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量，使廣大患者獲益。由于本研究在統(tǒng)計過程中還存在一些人為不能避免的因素，可能對研究結(jié)果造成一定影響，因此，尚需在以后的大樣本研究中進(jìn)行完善和證實。

[1]李宓.血液透析并發(fā)癥[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007：45-51.

[2]王梅，劉敏，范文延，等.透析液溫度對血液動力學(xué)穩(wěn)定性及能量平衡的影響[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2002，25（8）：16-18.

[3]方詠梅，吳云霞，方梅紅，等.血液透析中低血壓的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（16）：77.

[4]蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋，等.自我管理教育對腹膜透析病人健康狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：8-11.

[5]胡帶翠.自我管理能力訓(xùn)練對提高慢性腎炎患者療效的作用評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（8）：896-897.

[6]安曉霞，曲麗娟，張東玲.血液透析相關(guān)性低血壓常見原因及對策[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（2）：90-91.

[7]楊叢萍，路連芳，李滿平，等.放松訓(xùn)練在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（9）：74-76.

[8]王質(zhì)剛.透析患者營養(yǎng)不良的防治：血液凈化學(xué)[M].2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1050-1056.

[9]闞艷玲李均英.整體護(hù)理預(yù)防血液透析并發(fā)低血壓的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（5）：130-140.

[10]李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（2）：109-113.

[11]劉伏友.血液透析中的低血壓[J].中國血液凈化，2009，8（10）：557-559.

[12]張小紅，沈曉琴，夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2012，19（6）：33-35.

[13]Barlow J，Wright C，Sheasby J，et al.Self-management approaches for people with chronic conditions：a review[J].Patient Educ Couns，2002，48（2）：177-187.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.048

：B

：1009-5519（2015）04-0598-03

2014-08-11）

趙笑蘭（1982-），女，重慶九龍坡人，主要從事血液透析工作；E-mail：1175725469.com。