黃偉

（祁門縣閃里中心衛(wèi)生院，安徽黃山245612）

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓臨床療效分析

黃偉

（祁門縣閃里中心衛(wèi)生院，安徽黃山245612）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的臨床療效。方法選擇該院2011年1月至2013年8月收治的120例高血壓患者作為研究對象，分為研究組和對照組，各60例。對照組采用單純西醫(yī)綜合療法，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療。觀察兩組患者治療前后血壓并評價(jià)療效。結(jié)果研究組總有效率為95.0%（57/60），對照組為81.7%（49/60），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.618，P=0.000）；治療前兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后28、42、49 d兩組患者收縮壓和舒張壓均顯著下降，研究組患者下降幅度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與單純西藥治療比較，中西醫(yī)結(jié)合療法治療高血壓療效顯著，能提高患者血壓下降幅度，令患者血壓下降平穩(wěn)，長期療效佳，提高了患者生活質(zhì)量和對治療滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓；中西醫(yī)結(jié)合；療效分析

高血壓指當(dāng)患者在靜息狀態(tài)時(shí)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓上升（≥140/90 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa），通常伴脂肪與糖代謝紊亂和心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的常見慢性心血管疾病之一[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，我國2009年在30～70歲人群中高血壓患病率高達(dá)31.4%，即有1.7億人患高血壓。隨著年齡增長，高血壓患病率有上升趨勢；更年期前女性患病率低于男性，但更年期后女性患病率迅速上升[2]。若不及時(shí)治療，患者可能出現(xiàn)各臟器并發(fā)癥，還可能出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病，以及高血壓誘發(fā)的心、腦血管疾病等，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，如何防治高血壓已成為世界性難題，中醫(yī)與西醫(yī)在高血壓治療方面各有其優(yōu)勢與劣勢。如何將二者結(jié)合發(fā)揮各自優(yōu)勢是我國臨床工作者的重要研究課題。本研究選擇本院2011年1月至2013年8月收治的120例高血壓患者作為研究對象，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2011年1月至2013年8月收治的120例高血壓患者作為研究對象，分為研究組和對照組，各60例。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。研究組患者中男38例，女22例；年齡46～77歲，平均（52.6±2.6）歲；病程7～18年，平均（8.3±1.8）年；單純收縮壓升高23例，單純舒張壓升高25例，收縮壓與舒張壓同時(shí)升高12例。對照組患者中男41例，女19例；年齡45～79歲，平均（52.1± 2.1）歲；病程8～18年，平均（8.2±1.7）年；單純收縮壓升高21例，單純舒張壓升高26例，收縮壓與舒張壓同時(shí)升高13例。兩組患者性別、年齡、病程和高血壓類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組采用單純西醫(yī)綜合療法，并指導(dǎo)患者均衡飲食，少攝入高脂、高熱量食物，同時(shí)，少鹽，食鹽攝入量低于6 g/d，嚴(yán)禁煙、酒。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情舒暢，采用適當(dāng)方法緩解壓力。給予卡托普利（杭州民生藥業(yè)，批號：T14F026）每次12.5 mg，每天2～3次，若有需要可在1～2周內(nèi)將藥量增至50 mg，每天2～3次。療效不佳者加用尼莫地平（四川科倫藥業(yè)，批號：10983188），劑量根據(jù)患者病情而定。研究組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療：（1）中藥湯劑。處方[4]：珍珠母30 g，枸杞子15 g，熟地黃15 g，丹參15 g，茯苓10 g，生山楂10 g，車前子10 g。失眠者加棗仁10 g、交藤10 g；眩暈頭痛者加天麻10 g、夏枯草10 g；頭痛者加川芎10 g；陰虛顯著者加龜板15 g。每天1劑，分早、晚2次服用；（2）按摩療法[5]。針灸或按摩涌泉、內(nèi)關(guān)、曲池穴等。

1.2.2 療效觀察記錄兩組患者治療前后舒張壓和收縮壓，計(jì)算血壓下降值。并根據(jù)楊永和[6]相關(guān)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，記錄兩組患者療效。（1）顯效：舒張壓下降超過10 mm Hg，同時(shí)舒張壓不高于90 mm Hg或收縮壓下降超過20 mm Hg；（2）有效：舒張壓下降幅度小于或等于10 mm Hg但舒張壓小于或等于90 mm Hg或收縮壓下降小于或等于20 mm Hg；（3）無效：未達(dá)到有效的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較研究組總有效率為95.0%，對照組為81.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.618，P=0.000），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較兩組患者治療前收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者收縮壓和舒張壓均顯著下降，研究組患者下降幅度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓比較（±s，mm Hg）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0.05。

組別研究組（n=60）治療前治療后14 d 28 d 42 d 49 d對照組（n=60）治療前治療后14 d 28 d 42 d 49 d收縮壓舒張壓152.4±52.494.7±8.0 143.5±13.2a133.0±33.0ab132.8±32.8ab130.6±30.6ab87.3±8.1a80.5±0.5ab80.6±0.6ab79.1±9.1ab151.6±12.695.8±10.1 144.7±13.5a138.6±13.1a137.5±13.0a134.2±12.7a87.9±9.2a87.2±9.3a85.3±9.8a84.5±8.1a

3 討論

高血壓是一種由多種病因引起的、處于不停進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟、血管結(jié)構(gòu)及功能改變[7]。高血壓是臨床上常見的心血管系統(tǒng)慢性疾病，患者血壓升高，早期癥狀可見頭暈、頭痛、心悸、耳鳴、失眠等，到后期若不進(jìn)行有效控制，將影響患者心、腎等臟器，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[8]。西醫(yī)理論已對高血壓有較為深入的研究，同時(shí)，也明確了診斷，但目前對高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚。

目前，對高血壓的西醫(yī)治療原則為控制血壓在正常范圍內(nèi)的同時(shí)，更要注重對心血管疾病的其他危險(xiǎn)因素和心、腎、腦靶器官的損傷，以及其他相關(guān)疾病的管理。強(qiáng)調(diào)高血壓治療要根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。西醫(yī)藥物治療降壓效果佳，可對某些靶器官損傷有所逆轉(zhuǎn)，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）具有逆轉(zhuǎn)心肌肥厚效應(yīng)，但其降壓效果波動(dòng)大，對老年患者的影響廣、不良反應(yīng)較多，長期用藥還可能影響患者性功能，因此，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]。馬金輝[10]研究發(fā)現(xiàn)，服用藥物的高血壓患者生活質(zhì)量甚至低于未服藥者。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論對高血壓也有較多認(rèn)識。該病被歸入“眩暈”、“頭痛”等范疇。病因被認(rèn)為與飲食不節(jié)、情志失調(diào)和內(nèi)傷虛損等相關(guān)。其病機(jī)學(xué)說主要有2種假說[11]。（1）脾虛升壓論：脾胃受損，氣虛血瘀，血阻氣滯而致血壓升高；另外，濁陰不降、痰熱受阻、腦脈阻塞也可導(dǎo)致血壓上升。（2）陰陽失調(diào)論：由于七情損傷、飲食失調(diào)導(dǎo)致陰陽失調(diào)，肝、腎受損；可分為肝陽上亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛等。

受中醫(yī)整體觀念的影響，高血壓的中醫(yī)治療也采用辨證施治。中醫(yī)治療的降壓作用緩和，持續(xù)性好，能提高患者生活質(zhì)量；同時(shí)，對各種高血壓并發(fā)癥的預(yù)防有一定功能。中西醫(yī)結(jié)合治療可降低對靶器官的損傷，提高療效，降低毒素，提高患者生活質(zhì)量。但中醫(yī)與西醫(yī)屬于兩種不同體系，其治療手段和思維方式均有一定差異。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體，從宏觀上調(diào)整，從多方面、多靶點(diǎn)入手；西醫(yī)重視局部，藥物多屬單靶點(diǎn)拮抗。因此，中西醫(yī)結(jié)合并不是“1+1”的加法，而是要有機(jī)、合理地結(jié)合[12]。從上述情況出發(fā)，本研究希望能找出中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓行之有效的方式。

本研究采用自擬中藥湯劑聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療高血壓，所用中藥具有平肝潛陽、滋肝補(bǔ)腎、安神養(yǎng)心、清風(fēng)熄火的效果。諸藥聯(lián)用可令風(fēng)陽潛降，對脂質(zhì)代謝紊亂、器官不良重塑有良好的逆轉(zhuǎn)作用。臨床治療結(jié)果顯示，單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療對高血壓均有良好的降壓效果，但中西醫(yī)結(jié)合的療效更佳。研究組總有效率[95.0%（57/60）]高于對照組[81.7%（49/60）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.618，P=0.000）。而定期血壓檢測結(jié)果也表明，治療14 d前兩組患者血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療14 d后兩組降壓效果開始產(chǎn)生差異，研究組患者舒張壓和收縮壓下降幅度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故作者認(rèn)為，與單純西藥治療比較，中西醫(yī)結(jié)合療法治療高血壓療效顯著，能提高患者血壓下降幅度，令患者的血壓下降平穩(wěn)，長期療效佳，提高了患者生活質(zhì)量和對治療的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.043

：B

：1009-5519（2015）04-0588-02

2014-08-26）

黃偉（1969-），男，安徽祁門人，主治醫(yī)師，主要從事普外科相關(guān)研究工作；E-mail：v067ab37a46@163.com。