武學(xué)偉

（奇臺縣老奇臺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，新疆昌吉831800）

中西醫(yī)結(jié)合療法對小兒支氣管哮喘緩解期的臨床療效分析

武學(xué)偉

（奇臺縣老奇臺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，新疆昌吉831800）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合療法對小兒支氣管哮喘（哮喘）緩解期的臨床療效。方法選擇該院2008年1月至2012年6月兒科就診的哮喘患兒120例作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各60例。對照組采用單純西醫(yī)療法，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。觀察兩組患兒6個月和2年的療效和復(fù)發(fā)率，以及免疫球蛋白檢測指標(biāo)。結(jié)果治療6個月后治療組總有效率為91.7%（55/60），對照組為75.0%（45/60）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.32，P＜0.05）；治療2年后治療組總有效率[90.0%（54/60）]也高于對照組[65.0%（39/60）]，復(fù)發(fā)率[55.0%（33/ 60）]低于對照組[78.3%（47/60）]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.43、4.56，P＜0.05）。治療前兩組患者各項(xiàng)免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）檢測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合療法對小兒哮喘緩解期療效顯著，能提高患兒近、遠(yuǎn)期療效，緩解患兒哮喘發(fā)作，同時，提高了患兒機(jī)體免疫力，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；兒童；哮喘；緩解期

支氣管哮喘（哮喘）為童年時期十分常見的慢性呼吸道疾病，常見夜間或清晨發(fā)作加劇。該病具有發(fā)病驟急、變化迅速和病情嚴(yán)重等特點(diǎn)。目前，對于哮喘的治療大多以西醫(yī)治療為主，其見效快，療效好，是最為常用的哮喘治療方案。但隨著對小兒哮喘發(fā)病機(jī)制的深入研究，提出了氣道炎癥學(xué)說等假設(shè)，認(rèn)為小兒哮喘與肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等細(xì)胞的參與有關(guān)[1]。傳統(tǒng)治療能有效控制患者癥狀，但患者的氣道高反應(yīng)性仍然存在，氣道的慢性炎癥并未完全消除，而這也是哮喘之所以反復(fù)發(fā)作的根本原因。因此，在緩解期對哮喘進(jìn)行持續(xù)治療是防止哮喘復(fù)發(fā)乃至根治疾病的關(guān)鍵。而西醫(yī)治療在哮喘緩解期的作用則有限，中醫(yī)藥辨證論治對哮喘緩解期具有顯著優(yōu)勢。本研究對2008年1月至2012年6月收治的60例小兒哮喘患兒采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選擇2008年1月至2012年6月到本院兒科就診的哮喘患兒120例作為研究對象，所有患者均符合《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》中關(guān)于小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為治療組和對照組，各60例。治療組患兒中男37例，女23例；年齡6～15歲，平均（7.2± 2.9）歲；病程4個月至3年，平均（1.8±1.3）年。對照組患兒中男35例，女25例；年齡6～15歲，平均（7.3±2.8）歲；病程5個月至3年，平均（2.0±1.4）年。兩組患兒年齡、性別和病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用計分原則，判斷患者是否患哮喘：（1）喘息發(fā)作大于等于3次者計3分；（2）肺部出現(xiàn)哮鳴音者計2分；（3）喘息突發(fā)者計1分；（4）有其他特征性疾病史者計1分；（5）一級或二級親屬有哮喘病史者計1分。凡總分大于等于5分者診斷為小兒哮喘，喘息只發(fā)作2次或總分小于4分者診斷為可疑哮喘，不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且總分低于4分者不診斷為哮喘。

1.2 方法

1.2.1 治療方式急性發(fā)作期均給予對癥治療，包括解痙、平喘、吸氧、除痰、補(bǔ)液和抗感染等[3]。在緩解期，對照組采用單純西醫(yī)療法：氨茶堿（河南潤弘制藥股份有限公司，批號：201001051，規(guī)格：2 mL:0.25 g）3 mg/kg，每8小時1次；同時，應(yīng)用活瓣儲霧罐霧化吸入必可酮[葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司，批號：201003021，規(guī)格：50 μg×1瓶]200～500 μg/d，治療3個月后劑量減半，共治療6個月。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。組方[4]：黃芪15 g，防風(fēng)6 g，白術(shù)8 g，黨參8 g，茯苓8 g，五味子6 g；出汗較多者加煅龍骨15 g、浮小麥30 g、煅牡蠣15 g；痰多者加半夏6 g、橘紅8 g、桔梗8 g、細(xì)辛8 g；食欲減退者加三仙各8 g、雞內(nèi)金6 g；便溏者加山藥8 g、炒扁豆8 g、薏苡仁10 g；咳嗽者加炙紫菀8 g、款冬花8 g。用水煎2次，煎至300 mL，每天1劑。共治療6個月。

1.2.2 觀察指標(biāo)與療效判定參考李惜珍等[5]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，對患者治療6個月和2年后的療效進(jìn)行評價：（1）臨床控制為患者癥狀完全緩解，偶有咳嗽或感冒也不會引發(fā)哮喘，肺功能正常，呼氣峰值流速（PEF）≥80%預(yù)計值，PEF變異數(shù)小于20%；（2）顯效為患者癥狀較治療前顯著減輕，發(fā)作次數(shù)顯著減少，PEF增加25%～35%，PEF變異率小于20%，但仍需要應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素；（3）好轉(zhuǎn)為患者癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)有所減少，PEF達(dá)預(yù)計值60%～70%，PEF變異率小于20%，但仍需要應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素；（4）無效為患者癥狀無緩解，甚至加重，發(fā)作次數(shù)無減少，甚至增加，PEF值無改善，甚至惡化。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時，記錄兩組患者2年復(fù)發(fā)率。并測定兩組患者治療前后免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療6個月后療效比較治療6個月后治療組總有效率為91.7%，對照組為75.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.32，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療6月后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療2年后療效與復(fù)發(fā)情況比較治療2年后治療組總有效率為90.0%，復(fù)發(fā)率為55.0%；對照組總有效率為65.0%，復(fù)發(fā)率為78.3%。兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.43、4.56，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療2年后療效與復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒免疫球蛋白檢測值比較治療前兩組患兒各項(xiàng)免疫球蛋白檢測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組患兒IgG、IgA、IgM檢測值均有所上升，且上升幅度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后對照組患兒各免疫球蛋白檢測值與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫球蛋白檢測值比較（g/L）

3 討論

小兒哮喘是一種常見慢性氣道炎癥性疾病，與多種炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì)共同作用相關(guān)。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性喉間哮鳴、氣促、呼氣延長，嚴(yán)重者甚至唇周發(fā)紺、難以平臥等。該病好發(fā)于春秋季節(jié)，當(dāng)氣候改變、進(jìn)食魚腥食物和接觸絨毛等過敏原時容易誘發(fā)。

在我國中醫(yī)理論中哮喘屬于“哮癥”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便已有記載[6]。認(rèn)為其病因、病機(jī)是由于宿痰潛伏在肺中，在外感、情志、飲食和勞累等因素的誘發(fā)下令痰氣交阻、氣道不通、肺氣上逆所致?！栋Y治匯補(bǔ)、哮病》中記載：“因內(nèi)有堵塞之氣，外有非事之感覺，膈有膠固之痰，三者相合，閉阻氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”[7]

對于小兒哮喘的治療目前大多采用糖皮質(zhì)激素，同時，根據(jù)患者病情加用氨茶堿、沙丁胺醇等對癥、支持治療。其起效迅速、療效確切，有較佳的近期療效。但西醫(yī)療法的遠(yuǎn)期療效不佳，緩解期療效有限，患者容易反復(fù)發(fā)作。而中醫(yī)傳統(tǒng)療法對小兒哮喘緩解期疾病的控制有獨(dú)到效果。本研究在單純西藥治療基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑治療。方中黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓等健脾益肺，增強(qiáng)機(jī)體根本，促進(jìn)水谷運(yùn)化；山藥補(bǔ)精養(yǎng)腎，潤養(yǎng)生命之根；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，五味子能對多個病理免疫環(huán)節(jié)產(chǎn)生阻斷效果，能抑制多種炎癥介質(zhì)；而黃芪能提高氣體免疫力[8]。諸藥合用，能達(dá)到補(bǔ)中益氣、固腎平喘的功效。

雖然中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘療效確切，但今后仍有一定內(nèi)容需繼續(xù)探討[9]：（1）臨床辯證分型和治療方案仍未統(tǒng)一；（2）關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的研究不夠深入。因此，值得今后繼續(xù)深入研究。

本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合療法在小兒哮喘的治療中具有良好優(yōu)勢。不僅短期療效顯著，治療組總有效率較對照組高；同時，長期療效也顯著，治療組總有效率也高于對照組，復(fù)發(fā)率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在量化觀察指標(biāo)中，治療組患兒各項(xiàng)免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）檢測值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明治療組患兒機(jī)體免疫力有所增強(qiáng)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法對小兒哮喘緩解期療效顯著，能提高患兒近、遠(yuǎn)期療效，緩解患兒哮喘的發(fā)作，同時，提高了患兒機(jī)體免疫力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]江春燕，余惠平.中醫(yī)藥治療小兒哮喘緩解期的臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4（1）：48-51.

[2]陳育智，俞善昌，董宗祈，等.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志，1998，36（12）：747-751.

[3]王麗青.中西醫(yī)結(jié)合分期治療小兒哮喘35例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（11）：822.

[4]余建華.自擬補(bǔ)腎益肺健脾湯治療小兒哮喘緩解期的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（7）：138-139.

[5]李惜珍，林國深，謝冬英，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘緩解期的臨床觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（18）：125-126.

[6]黃飛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘緩解期65例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（16）：23-25.

[7]張麗.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘緩解期40例[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：170.

[8]閆仲超.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘臨床緩解期48例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（13）：80-81.

[9]謝曉飛，王勇.中西醫(yī)結(jié)合治療緩解期小兒哮喘67例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12（2）：46-47.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.042

：B

：1009-5519（2015）04-0586-02

2014-08-20）

武學(xué)偉（1963-），男，山西孝義人，副主任醫(yī)師，主要從事小兒常見病、多發(fā)病的相關(guān)研究工作；E-mail：wuxuewei3@163.com。