皮樂祥

（長(zhǎng)沙市泰和醫(yī)院，湖南410000）

腺苷脫氨酶測(cè)定對(duì)胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值

皮樂祥

（長(zhǎng)沙市泰和醫(yī)院，湖南410000）

目的探討腺苷脫氨酶測(cè)定對(duì)胸腔積液的鑒別診斷方法，分析其臨床意義。方法隨機(jī)選擇該院2011年9月至2013年10月經(jīng)病理檢查證實(shí)為結(jié)核性胸腔積液患者40例列入結(jié)核組，選擇同期經(jīng)病理檢查證實(shí)為腫瘤性胸腔積液患者40例列入腫瘤組，兩組患者均進(jìn)行腺苷脫氨酶測(cè)定，比較和分析兩組患者腺苷脫氨酶活性與陽(yáng)性率。結(jié)果結(jié)核組患者胸腔積液中腺苷脫氨酶活性[（46.09±12.01）U/L]明顯高于腫瘤組[（10.98±3.01）U/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 17.935，P＜0.05），同時(shí)，結(jié)核組患者胸腔積液中腺苷脫氨酶活性明顯高于同組血清中腺苷脫氨酶活性[（11.04±3.05）U/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.890，P＜0.05）。且結(jié)核組患者腺苷脫氨酶陽(yáng)性檢出率[95.0%（38/40）]明顯高于腫瘤組[17.5%（7/40）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=48.833，P＜0.05）。結(jié)論腺苷脫氨酶測(cè)定可有效鑒別良、惡性胸腔積液，值得臨床推廣應(yīng)用。

腺苷脫氨酶；胸腔積液；診斷，鑒別

胸膜疾病在臨床比較常見和多發(fā)，胸腔積液、胸膜增厚改變、氣胸是胸膜疾病的三大常見類型，對(duì)患者生命、健康產(chǎn)生極大威脅，同時(shí)，也降低了患者生活質(zhì)量。任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過多的液體稱為胸腔積液，健康者胸膜腔內(nèi)有3～5 mL液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起到潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量也并非固定不變，只要液體的濾過和吸收處于動(dòng)態(tài)平衡，就表示正常。如果由于全身或局部病變破壞了這種動(dòng)態(tài)平衡，使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，就會(huì)產(chǎn)生胸腔積液[1]。胸腔積液在胸膜疾病中發(fā)生率較高，主要分為結(jié)核性胸腔積液和腫瘤性胸腔積液，由于腫瘤性胸腔積液為惡性病變，因而有效鑒別2種胸腔積液對(duì)于指導(dǎo)治療和提高預(yù)后意義重大。本文主要探討了腺苷脫氨酶測(cè)定對(duì)胸腔積液的鑒別診斷方法，分析其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇本院2011年9月至2013年10月經(jīng)病理檢查證實(shí)為結(jié)核性胸腔積液患者40例列入結(jié)核組，年齡21～68歲；選擇同期經(jīng)病理檢查證實(shí)為腫瘤性胸腔積液患者40例列入腫瘤組，年齡22～70歲。結(jié)核組患者均有結(jié)核中毒現(xiàn)象，伴肺結(jié)核，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，胸腔積液為滲出性。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 測(cè)定方法

1.2.1.1 胸腔積液的抽取兩組患者均抽取胸腔積液進(jìn)行腺苷脫氨酶測(cè)定。所有患者均取坐位，囑咐患者面向椅背，將兩只手的前臂放在椅背上，并將前額伏在手臂上，然后，對(duì)患者需穿刺的位置進(jìn)行常規(guī)消毒，穿刺點(diǎn)選擇腋后線7～8肋間或患者肩胛下角線位置，同時(shí)，取2%利多卡因?qū)颊叽┐厅c(diǎn)附近進(jìn)行局部逐層浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效后取準(zhǔn)備好的穿刺針握于右手，左手對(duì)需要進(jìn)行穿刺的位置皮膚給予固定，然后，將穿刺針沿患者肋骨上緣垂直、慢慢刺入，直至感覺有突破感則停止，在穿刺針后接上注射器進(jìn)行胸腔積液的抽取，當(dāng)注射器抽滿積液后用血管鉗夾將膠管夾閉，并取下注射器，拔出穿刺針，再對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，用無菌紗布放于穿刺位置，并用膠布固定[2]。

1.2.1.2 腺苷脫氨酶測(cè)定方法所有患者胸腔積液均為入院后第1次抽取，離心處理后取2 mL上清液注入試管中待測(cè)。試劑盒與質(zhì)控品均由中德合資北京利德曼生化技術(shù)公司提供，所有標(biāo)本均采用型號(hào)為邁瑞B(yǎng)S-300全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)步驟均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作[3]。

1.2.2 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)分析和對(duì)比兩組患者腺苷脫氨酶活性與陽(yáng)性率，當(dāng)腺苷脫氨酶活性大于19.60 U/L時(shí)判定為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腺苷脫氨酶活性比較結(jié)核組患者胸腔積液中腺苷脫氨酶活性明顯高于腫瘤組（t=17.935，P＜0.05），而兩組血清中腺苷脫氨酶活性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.544，P＞0.05）。結(jié)核組患者胸腔積液中腺苷脫氨酶活性明顯高于血清中腺苷脫氨酶活性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.890，P＜0.05）。腫瘤組患者胸腔積液中腺苷脫氨酶活性與血清中腺苷脫氨酶活性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.656，P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者腺苷脫氨酶活性比較（±s）

表2 兩組患者腺苷脫氨酶活性比較（±s）

注：與腫瘤組比較，t=17.935，aP＜0.05；t=8.876，bP＜0.05；與同組血清比較，t=17.890，cP＜0.05。

組別結(jié)核組腫瘤組n胸腔積液（U/L）血清（U/L）胸腔積液/血清40 40 46.09±12.01ac10.98±3.01 11.04±3.05 11.98±2.35 4.15±2.35b0.84±0.20

2.2 兩組患者腺苷脫氨酶陽(yáng)性率比較結(jié)核組患者中腺苷脫氨酶陽(yáng)性38例，陽(yáng)性率為95.0%；腫瘤組患者中腺苷脫氨酶陽(yáng)性7例，陽(yáng)性率為17.5%。結(jié)核組腺苷脫氨酶陽(yáng)性率明顯高于腫瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 48.833，P＜0.05）。

3 討論

胸腔積液為臨床較為多發(fā)和常見的一種疾病，其鑒別診斷一直為我國(guó)醫(yī)學(xué)界比較重視的一個(gè)研究課題[4]。結(jié)核性胸腔積液與腫瘤性胸腔積液為2種主要的分型，由于二者良、惡性不同，治療方法和影響程度不同，因而臨床有效鑒別良、惡性胸腔積液，確診結(jié)核性與腫瘤性胸腔積液具有十分重要的意義。目前，采用胸腔積液結(jié)核桿菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是診斷結(jié)核性胸腔積液的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有一定的局限性，由于結(jié)核性胸膜炎患者在進(jìn)行胸腔積液離心處理過程中沉淀物中結(jié)核菌陽(yáng)性率相對(duì)較低，一般在30.0%以下[5]，因而不利于對(duì)絕大多數(shù)病例的篩查和確診，影響了治療與預(yù)后。如果胸腔積液經(jīng)組織學(xué)診斷或明確有癌細(xì)胞則為診斷腫瘤性胸腔積液的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該類檢查僅在腫瘤侵犯胸膜或腫瘤細(xì)胞直接暴露于胸腔積液的情況下，才有利于確診，其陽(yáng)性率的影響因素較多，檢測(cè)結(jié)果不穩(wěn)定[6]。

腺苷脫氨酶是嘌呤核苷代謝中重要的酶類，屬于巰基酶，編號(hào)與相對(duì)分子質(zhì)量分別為EC 3.5/35×103和EC 4.4/100×103[7]。每分子至少含2個(gè)活性巰基，其活性能被氯汞甲酸完全抑制。人體組織中，腺苷脫氨酶一般分為3種類型，包括2種單體酶和1種酶-糖蛋白結(jié)合體。在嘌呤的代謝過程中，腺苷脫氨酶可起到催化脫氧腺苷與腺苷的作用，從而促使黃苷及脫氧次黃苷等產(chǎn)物的生成，這些產(chǎn)物與細(xì)胞免疫反應(yīng)密切相關(guān)。腺苷脫氨酶能催化腺嘌呤核苷轉(zhuǎn)變?yōu)榇吸S嘌呤核苷（肌苷），再經(jīng)核苷磷酸化酶作用生成次黃嘌呤，其代謝終產(chǎn)物為尿酸。腺苷脫氨酶廣泛分布于人體各組織中，主要以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量最高，肝、肺、腎、骨骼肌等處含量較低[8]。

在結(jié)核性胸膜炎及類肺炎膿胸患者胸腔積液中，腺苷脫氨酶水平明顯增高。臨床對(duì)腺苷脫氨酶的檢測(cè)有多種方法，包括利用底物腺苷與產(chǎn)物次黃苷的紫外線吸光度不同進(jìn)行檢測(cè)區(qū)分、利用產(chǎn)物氨生成量不同進(jìn)行檢測(cè)區(qū)分及偶聯(lián)反應(yīng)法等。偶聯(lián)反應(yīng)法的特點(diǎn)是將黃嘌呤氧化酶、核苷磷酸化酶及醛脫氫酶等作為工具酶，實(shí)施連續(xù)性監(jiān)測(cè)，經(jīng)偶聯(lián)反應(yīng)可生成還原輔酶Ⅰ或還原輔酶Ⅱ，因而也可作為腺苷脫氨酶同工酶的臨床測(cè)定，通過檢測(cè)腺苷脫氨酶活性有效鑒別結(jié)核性胸腔積液、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。腺苷脫氨酶活性測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：＞45.00 U/L時(shí)為結(jié)核性胸腔積液，＜45.00 U/L時(shí)為腫瘤性胸腔積液。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)核組患者胸腔積液中腺苷脫氨酶活性[（46.09±12.01）U/L]明顯高于腫瘤組[（10.98± 3.01）U/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.935，P＜0.05）；同時(shí)，結(jié)核組患者胸腔積液中腺苷脫氨酶活性明顯高于血清中腺苷脫氨酶活性[（11.04±3.05）U/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 17.890，P＜0.05）。結(jié)核組患者胸腔積液/血清腺苷脫氨酶活性大于1.2，而腫瘤組患者胸腔積液/血清腺苷脫氨酶活性小于1.0，由此可見，患者胸腔積液/血清腺苷脫氨酶活性大于1.2可作為結(jié)核性胸腔積液與腫瘤性胸腔積液的鑒別標(biāo)準(zhǔn)。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核組腺苷脫氨酶陽(yáng)性率[95.0%（38/40）]明顯高于腫瘤組[17.5%（7/40）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=48.833，P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道相符[9]。

作者分析：腺苷脫氨酶與免疫系統(tǒng)有一定的關(guān)系，腺苷脫氨酶能催化腺嘌呤核苷轉(zhuǎn)變?yōu)榇吸S嘌呤核苷（肌苷），再經(jīng)核苷磷酸化酶作用生成次黃嘌呤，其代謝終產(chǎn)物為尿酸，腺苷脫氨酶在胸腔積液中的測(cè)定方法就是利用這種原理對(duì)患者血清、體液、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，如果患者細(xì)胞免疫系統(tǒng)受到刺激，機(jī)體內(nèi)淋巴細(xì)胞就會(huì)明顯升高，而腺苷脫氨酶活性也會(huì)隨之在胸腔積液中明顯增加；而腫瘤性胸腔積液患者淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)受刺激后不會(huì)升高，反而會(huì)具有抑制作用，因此，腺苷脫氨酶活性也會(huì)隨之降低，故可以利用腺苷脫氨酶活性進(jìn)行有效鑒別[10]。

綜上所述，腺苷脫氨酶是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶，測(cè)定血液、體液中腺苷脫氨酶活性對(duì)腫瘤性胸腔積液與結(jié)核性胸腔積液具有很好的鑒別診斷作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.040

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：1009-5519（2015）04-0582-02

2014-09-08）

·臨床護(hù)理·

皮樂祥（1979-），男，湖南株洲人，主管檢驗(yàn)師，主要從事生化檢驗(yàn)工作；E-mail：pilexiang@163.com。