朱瑞宗

（定州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北073000）

慢性腎功能衰竭患者檢測(cè)胱抑素C的臨床價(jià)值

朱瑞宗

（定州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北073000）

目的探討老年慢性腎功能衰竭患者檢測(cè)胱抑素C的臨床價(jià)值，為臨床診治提供依據(jù)。方法選擇2013年1月至2014年7月確診為慢性腎功能衰竭老年患者96例，按腎小球?yàn)V過(guò)功能降低程度分為四組，即一期組（腎功能不全代償期）28例，二期組（腎功能不全失代償期）25例，三期組（腎功能衰竭期）19例，四期組（尿毒癥期或腎衰竭終末期）24例；選擇同期健康體檢且結(jié)果為健康的老年人30例，設(shè)為對(duì)照組。均進(jìn)行血清胱抑素C、肌酐、尿素指標(biāo)的測(cè)定，對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果一、二、三、四期組患者胱抑素C[分別為（1.44±0.39）、（1.88±0.78）、（2.15±0.92）、（3.49± 1.24）mg/L]、肌酐[分別為（126.3±38.8）、（501.5±98.3）、（834.0±110.6）、（1 550.8±352.3）μmol/L]、尿素[分別為（9.66±2.37）、（15.33±4.02）、（19.48±6.09）、（27.70±8.42）mmol/L]水平均較對(duì)照組[分別為（0.73±0.11）mg/L、（56.8±20.7）μmol/L、（5.62± 1.03）mmol/L]明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且呈逐步增高趨勢(shì)；一、二、三、四期組患者胱抑素C陽(yáng)性檢出率均在90.00%以上，且一期組患者胱抑素C陽(yáng)性檢出率[92.86%（26/28）]明顯高于肌酐[82.14%（23/28）]、尿素[78.57%（22/28）]陽(yáng)性檢出率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二、三、四期組患者3項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性檢出率均為100.00%。結(jié)論胱抑素C對(duì)老年慢性腎功能衰竭的早期診斷具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

腎功能衰竭，慢性；肌酸酐；尿素；胱抑素C

各種慢性腎臟疾病造成腎臟慢性進(jìn)行性損害，致使腎臟不能維持基本功能，從而呈現(xiàn)代謝產(chǎn)物和毒素潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常，各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合征稱為慢性腎功能衰竭，為原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸[1]。慢性腎功能衰竭是一種非常嚴(yán)重的進(jìn)行性和腎臟不可逆損傷性疾病，嚴(yán)重危害患者健康和生命。但在該病早期如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予干預(yù)治療則有可能扭轉(zhuǎn)這種腎損害，從而達(dá)到治病的目的。本研究旨在探討檢測(cè)胱抑素C對(duì)該病早期診斷的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選擇2013年1月至2014年7月確診為慢性腎功能衰竭的老年患者96例，所有納入對(duì)象均排除營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、嚴(yán)重心力衰竭、酮癥酸中毒等疾病的干擾，按腎小球?yàn)V過(guò)功能降低程度分為四組：一期組（腎功能不全代償期）28例，其中男19例，女9例；平均年齡（69.25±20.01）歲。二期組（腎功能不全失代償期）25例，其中男17例，女8例；平均年齡（70.95±21.15）歲。三期組（腎衰竭期）19例，其中男11例，女8例；平均年齡（72.37±21.64）歲。四期組（尿毒癥期或腎衰竭終末期）24例，其中男15例，女9例；平均年齡（72.00± 21.25）歲。選擇同期健康體檢且結(jié)果為健康的老年人30例，設(shè)為對(duì)照組，其中男20例，女10例；平均年齡（71.56±21.05）歲。各組受試人員年齡、性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1.2 試劑與儀器胱抑素C測(cè)定試劑盒檢測(cè)系統(tǒng)已溯源至IRMM ERM DA471，肌酐和尿素測(cè)定試劑盒檢測(cè)系統(tǒng)均已溯源至NIST SRM 909b。試劑和配套校準(zhǔn)品均為四川新健康成生物股份有限公司提供。儀器為AU2700全自動(dòng)生化分析儀。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法嚴(yán)格按照廠家給定試劑參數(shù)設(shè)置和儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程設(shè)置參數(shù)并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)前胱抑素C、肌酐和尿素質(zhì)控均在控。

1.2.2 標(biāo)本收集由專業(yè)護(hù)士按照正常程序采集患者靜脈血3.0 mL，置于無(wú)抗凝劑真空采血管中，3 000 r/min低速離心10 min后收集上層血清待測(cè)。樣本要求為非黃疸、非脂血和非溶血。

1.2.3 陽(yáng)性結(jié)果判斷廠家給定產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定胱抑素C參考范圍：0.51～1.09 mg/L；肌酐參考范圍：男21.5～104.0 μmol/L，女19.8～87.1 μmol/L；尿素參考范圍：2.90～8.20 mmol/L。檢測(cè)結(jié)果超過(guò)參考范圍上限則評(píng)定為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者胱抑素C、肌酐和尿素檢測(cè)結(jié)果比較一、二、三、四期組患者胱抑素C、肌酐、尿素水平均較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且呈逐步增高趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 各組測(cè)患者胱抑素C、肌酐和尿素檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 各組測(cè)患者胱抑素C、肌酐和尿素檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組一期組二期組三期組四期組n胱抑素C（mg/L）肌酐（μmol/L）尿素（mmol/L）30 28 25 19 24 0.73±0.11 1.44±0.39a1.88±0.78a2.15±0.92a3.49±1.24a56.80±20.70 126.30±35.80a501.50±98.30a834.00±110.60a1 550.80±352.30a5.62±1.03 9.66±2.37a15.33±4.02a19.48±6.09a27.70±8.42a

2.2 一、二、三、四期組患者胱抑素C、肌酐和尿素檢測(cè)結(jié)果比較一、二、三、四期組患者胱抑素C陽(yáng)性檢出率均在90.00%以上，且一期組患者胱抑素C陽(yáng)性檢出率明顯高于同組肌酐、尿素陽(yáng)性檢出率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二、三、四期組患者3項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性檢出率均為100.00%，見(jiàn)表2。

表2 一、二、三、四期組患者胱抑素C、肌酐和尿素檢測(cè)結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

腎臟是由眾多毛細(xì)血管圍繞而成的天然濾網(wǎng)系統(tǒng)，可過(guò)濾體內(nèi)毒素，防止蛋白、血細(xì)胞等物質(zhì)漏出，對(duì)人體具有非常重要的作用，一旦出現(xiàn)腎功能問(wèn)題，會(huì)給人體帶來(lái)嚴(yán)重影響。慢性腎功能衰竭是非常嚴(yán)重的腎臟疾病，致病因素較多，如原發(fā)性、繼發(fā)性慢性腎小球疾病，慢性間質(zhì)性腎病進(jìn)行性加重，腫瘤、結(jié)石等梗阻性腎病進(jìn)行性加重，腎動(dòng)脈高壓、腎血管畸形等腎血管性疾病進(jìn)行性加重，多囊腎等先天性和遺傳性腎病的影響[2]。19世紀(jì)70年代慢性腎功能衰竭為（300～500）×10-6，發(fā)病的主要原因包括慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化和遺傳性腎病等；20世紀(jì)90年代美國(guó)和日本慢性腎功能衰竭發(fā)病率為（1 100～1 300）×10-6，歐洲和加拿大發(fā)病率為（500～900）×10-6，發(fā)達(dá)國(guó)家的主要發(fā)病原因?yàn)樘悄虿∧I病、高血壓腎損害、慢性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎和囊性腎病變等，發(fā)展中國(guó)家的主要發(fā)病原因?yàn)槁阅I炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、間質(zhì)性腎炎等。慢性腎功能衰竭在20世紀(jì)90年代是人類疾病死亡率中排名5～9位的嚴(yán)重疾病[3]。在我國(guó)慢性腎小球腎炎是引起慢性腎功能衰竭最常見(jiàn)病因，其次為小管間質(zhì)性腎炎，如慢性腎盂腎炎等；繼發(fā)性腎臟疾病中糖尿病腎病較常見(jiàn)，近年來(lái)，呈明顯上升趨勢(shì)；高血壓腎損害亦較多見(jiàn)；還有遺傳性腎炎（多囊腎、Alport′s綜合征等）、系統(tǒng)性全身疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等）、腎毒性物質(zhì)、妊娠中毒癥、惡性腫瘤等[4-5]。根據(jù)腎功能損害程度，慢性腎功能衰竭一般可分為4期：腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期[6-7]。以前腎功能常規(guī)評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為肌酐、尿素等，但這些指標(biāo)往往靈敏度和特異性均較差，影響檢測(cè)結(jié)果的因素較為復(fù)雜，甚至如年齡、性別、飲食等因素均能對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響，從而造成漏、誤診，只能起到一定的排查作用而無(wú)法成為診斷依據(jù)。胱抑素C又稱為后γ球蛋白或γ-微量蛋白，是1983年有學(xué)者首次在雞蛋清中分離純化得到的，其是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，相對(duì)分子質(zhì)量低，只有13 300，人體各種組織的體液和有核細(xì)胞中均存在，正常情況下含量恒定不變，一般不受性別、飲食和年齡等因素的干擾[8]。胱抑素C是目前臨床較為公認(rèn)的反映腎小球?yàn)V過(guò)率改變的內(nèi)源性標(biāo)志物，僅在腎小球被濾過(guò)、清除并在近曲小管重吸收，但并不返回血液中，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果均表明，其對(duì)早期腎功能損傷有較高的靈敏度和特異性，是目前診斷慢性腎功能衰竭的重要檢測(cè)指標(biāo)，同時(shí)，對(duì)腎功能損害的發(fā)展、分級(jí)也具有較大的臨床價(jià)值，可用于慢性腎功能衰竭的監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷[9-10]。

從表1可見(jiàn)，一、二、三、四期組患者胱抑素C、肌酐、尿素水平均較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且呈逐步增高趨勢(shì)。說(shuō)明胱抑素C、肌酐、尿素均是輔助診斷老年慢性腎功能衰竭的良好指標(biāo)，且隨病情加重均有較為明顯的改變，對(duì)于病情的監(jiān)控具有一定價(jià)值。由表2可見(jiàn)，一、二、三、四期組患者胱抑素C陽(yáng)性檢出率均在90.00%以上，且一期組患者胱抑素C陽(yáng)性檢出率明顯高于肌酐、尿素陽(yáng)性檢出率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二、三、四期組患者3項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性檢出率均為100.00%。說(shuō)明胱抑素C對(duì)慢性腎功能衰竭具有很高的靈敏度，可用于慢性腎功能衰竭的篩查，降低漏診率；同時(shí)，通過(guò)與腎功能常規(guī)評(píng)價(jià)指標(biāo)——肌酐和尿素陽(yáng)性檢出率比較可見(jiàn)，胱抑素C在慢性腎功能衰竭早期更具有臨床價(jià)值。

總之，胱抑素C對(duì)老年慢性腎功能衰竭的早期診斷具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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：1009-5519（2015）04-0580-03

2014-09-03）

朱瑞宗（1975-），男，河北定州人，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作；E-mail：905238068@qq.com。