劉旭，胡禮哄，唐興中，李波

（澧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南常德415500）

CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期療效分析

劉旭，胡禮哄，唐興中，李波

（澧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南常德415500）

目的觀察CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的短期療效。方法選擇2012年4月至2014年3月該院收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者168例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組84例，給予常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)；觀察組84例，給予微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)。比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月病死率及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。結(jié)果兩組患者術(shù)后1個(gè)月病死率[對(duì)照組為9.52%（8/54）、觀察組為3.57%（3/84）]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后1個(gè)月GCS改善程度[（2.4±0.8）分]優(yōu)于對(duì)照組[（2.0±0.7）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.449，P＜0.05）。結(jié)論CT定位下早期行微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血效果明顯，對(duì)臨床治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血具有指導(dǎo)意義，值得推廣應(yīng)用。

腦出血；高血壓；微創(chuàng)穿刺術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重腦血管疾病[1]。70.00%以上發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，該部位腦出血致殘率及病死率均較高[2]。對(duì)于自身免疫力低下的患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇治療方案。高血壓腦出血多發(fā)生于中老年男性[3]，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓腦出血患者有逐年上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，更多的治療方式被應(yīng)用到高血壓腦出血的治療中。為了解CT定位下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效，作者進(jìn)行了有關(guān)研究。通過(guò)觀察術(shù)后1個(gè)月病死率及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）指標(biāo)，旨在探究CT定位下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年4月至2014年3月本院以高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血為診斷而收入院患者168例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各84例。觀察組患者中男45例，女39例；平均年齡（70.4±5.2）歲；術(shù)前GCS：3～9分51例，＞9～15分33例；血腫量：30～60 mL 83例，＞60 mL 1例。對(duì)照組患者中男40例，女44例；平均年齡（69.3±5.8）歲；術(shù)前GCS：3～9分45例，＞9～15分39例；血腫量：30～60 mL 82例，＞60 mL 2例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均明確整個(gè)研究過(guò)程，簽署知情同意書(shū)，并由當(dāng)?shù)貍惱韰f(xié)會(huì)全程跟蹤。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法觀察組采用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)，在頭顱CT掃描定位下采用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（北京萬(wàn)福特科技有限公司提供，根據(jù)血腫深度選擇適宜穿刺針），根據(jù)頭顱CT掃描結(jié)果，在血腫最大處外1/3與后1/3交叉處進(jìn)針，避開(kāi)重要功能區(qū)及重要神經(jīng)、血管行走區(qū)域，第1次抽出血腫量小于或等于30%，接下來(lái)用（3～4）萬(wàn)U尿激酶（遼寧天龍藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20131127，規(guī)格：10萬(wàn)U×1支）溶于0.9%生理鹽水（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20140610，規(guī)格：500 mL﹕4.5 g）5 mL注入血腫腔，2 h后引流，每8～12小時(shí)重復(fù)進(jìn)行1次。對(duì)于發(fā)生腦積水的患者可同一時(shí)間進(jìn)行腦室穿刺術(shù)，達(dá)到引流目的。依據(jù)術(shù)后復(fù)查腦CT結(jié)果，血腫完全消失或小于10 mL及顱內(nèi)壓正常者可拔除穿刺針。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)顱術(shù)清除腦內(nèi)血腫，在顯微鏡下依據(jù)顱內(nèi)壓力情況除去骨瓣以達(dá)到減壓的目的，進(jìn)一步清除血腫。所有操作均按臨床診治原則進(jìn)行。將發(fā)病7 h內(nèi)手術(shù)定義為早期手術(shù)。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)以術(shù)后1個(gè)月病死率和存活患者GCS改善程度為短期療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。GCS改善程度以術(shù)后1個(gè)月時(shí)GCS與術(shù)前GCS的差值表示。對(duì)1個(gè)月時(shí)存活患者中仍住院者通過(guò)臨床資料明確GCS，對(duì)已出院患者通過(guò)電話或門(mén)診方式進(jìn)行臨床定期隨訪，確定患者GCS及生存情況，評(píng)定兩組存活患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)GCS改善程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料或構(gòu)成比以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月病死率比較觀察組患者病死率為3.57%；對(duì)照組為9.52%。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月病死率比較

2.2兩組患者術(shù)后1個(gè)月GCS改善程度比較觀察組患者術(shù)前GSC為（7.1±2.3）分，術(shù)后1個(gè)月GSC為（9.5± 2.7）分，GSC改善程度為（2.4±0.8）分；對(duì)照組患者術(shù)前GSC為（6.3±2.7）分，術(shù)后1個(gè)月GSC為（8.3±3.1）分，GSC改善程度為（2.0±0.7）分。觀察組患者GCS較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.449，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月GCS改善程度比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月GCS改善程度比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n 2.4±0.8 2.0±0.7 3.449＜0.05 84 84 tP --術(shù)前術(shù)后1個(gè)月改善程度7.1±2.3 6.3±2.7 2.067＞0.05 9.5±2.7 8.3±3.1 2.675＜0.05

3 討論

高血壓腦出血對(duì)患者危害極大，且開(kāi)顱手術(shù)具有很大風(fēng)險(xiǎn)，行微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)相對(duì)而言是一種價(jià)廉、療效確切的治療方式[4]。Zhou等[5]研究表明，微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)能明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、消化道出血及癲癇等）發(fā)生率。許亦群等[6]研究顯示，開(kāi)顱血腫清除術(shù)增加了手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生率。本研究表明，微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)明顯改善了患者術(shù)后1個(gè)月GCS。Delcourt等[7]研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者1個(gè)月內(nèi)死亡的主要因素是GCS、血腫量和腦室內(nèi)積血。Zhang等[8]研究顯示，影響住院期間病死率的因素是GCS、血腫量、呼吸功能不全及腦室內(nèi)積血。本研究表明，手術(shù)時(shí)機(jī)嚴(yán)重影響患者預(yù)后，黃信超等[9]研究表明，腦出血后6～12 h就可發(fā)現(xiàn)受壓腦組織細(xì)胞凋亡現(xiàn)象。腦出血治療方式多種多樣，無(wú)論何種方式手術(shù)時(shí)機(jī)均是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。盡早有效治療可減少腦組織的繼發(fā)性損害。王雷平[10]系統(tǒng)闡述了近代腦出血治療進(jìn)展，對(duì)腦出血的治療進(jìn)行了多中心前瞻性對(duì)照研究，通過(guò)大樣本調(diào)查結(jié)果總結(jié)對(duì)腦出血的治療方案，結(jié)果表明，在腦出血早期進(jìn)行止血治療，目的是防止血腫范圍的擴(kuò)大，通過(guò)手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)方法將顱內(nèi)血腫清除，減少顱內(nèi)的血腫壓迫，同時(shí)，應(yīng)注意維持顱內(nèi)灌注壓力，控制血壓，這樣才能顯著降低神經(jīng)功能受損概率，明顯改善患者預(yù)后及降低病死率。

本研究還存在諸多不足之處：（1）未能將納入患者的出血部位不同而進(jìn)行分類(lèi)分析，這樣有可能導(dǎo)致本研究對(duì)樣本的偏倚，不能全面、系統(tǒng)地明確本研究方法的適應(yīng)人群；（2）樣本數(shù)量還不夠，沒(méi)有進(jìn)行大樣本多中心試驗(yàn)研究，本研究得出的結(jié)論雖然為微創(chuàng)穿刺治療老年高血壓腦出血清除出血、水腫的療效明顯，但樣本數(shù)量過(guò)少，仍需要大樣本多中心的臨床前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。對(duì)于高血壓腦出血的治療方式有很多種，對(duì)該病有影響的因素也林林總總，而且該病患者個(gè)體差異也較大，所以，對(duì)該病的治療，個(gè)體化選擇特別重要，應(yīng)根據(jù)患者適應(yīng)情況、病情而選擇治療方案。慎重選擇治療方案能優(yōu)化整個(gè)臨床診療過(guò)程，提高治愈率，降低病死率，改善患者預(yù)后。

總之，CT定位下早期行微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血效果明顯，對(duì)臨床治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血具有指導(dǎo)意義，值得推廣應(yīng)用。

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論文前言的撰寫(xiě)方法

論文前言（亦稱(chēng)引言）是論文的開(kāi)場(chǎng)白，要求開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，簡(jiǎn)明扼要，介紹論文的寫(xiě)作目的、范圍和相關(guān)領(lǐng)域研究概況，說(shuō)明目前研究的熱點(diǎn)及存在的問(wèn)題，引出本文主題，給讀者以引導(dǎo)?？珊?jiǎn)述本研究?jī)?nèi)容、結(jié)果、意義及前景，但切忌寫(xiě)成討論、綜述和回顧，一般要求在200個(gè)漢字以?xún)?nèi)。

本刊編輯部

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.037

：B

：1009-5519（2015）04-0576-02

2014-09-07）

劉旭（1978-），男，湖南常德人，主治醫(yī)師，主要從事高血壓腦出血治療的研究；Email：461790425@qq.com。