楊志

（宿松縣人民醫(yī)院，安徽安慶246500）

脛骨遠端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療Pilon骨折21例療效評價

楊志

（宿松縣人民醫(yī)院，安徽安慶246500）

目的探究脛骨遠端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的療效。方法選擇2011年1月至2013年1月該院收治的42例Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者為研究對象，按照不同手術(shù)方式分為對照組和觀察組，各21例。對照組采用三葉草型固定板治療，觀察組采用脛骨遠端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療。觀察兩組患者療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者解剖復位率[對照組為42.9%（9/21）、觀察組為85.7%（18/21）]、Mazur評分優(yōu)良率[對照組為66.7%（14/21）、觀察組為85.7%（18/21）]、隨訪1年后延遲愈合率[對照組為14.3%（3/21）、觀察組為4.8%（1/21）]、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率[對照組為4.8%（1/21）、觀察組為0]等比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=40.173 7、9.990 1、4.687 1、5.102 6，P=0.000 0、0.001 6、0.030 4、0.023 9）。結(jié)論脛骨遠端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折臨床效果顯著，關(guān)節(jié)復位率高，內(nèi)固定穩(wěn)固，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

骨折/治療；治療結(jié)果；脛骨遠端前外側(cè)L型鎖定加壓板；Pilon骨折

Pilon骨折是脛骨遠端發(fā)生骨折后對關(guān)節(jié)面與干骺端造成波及，最終導致脛骨下段粉碎性骨折、關(guān)節(jié)面壓縮的現(xiàn)象。Pilon骨折還容易引發(fā)嚴重軟組織挫傷及腓骨下段骨折，是臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型之一，在踝關(guān)節(jié)與脛骨骨折中占4.0%～10.0%[1]。由于Pilon骨折具有高度不穩(wěn)定性，且干骺端與關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)壓縮粉碎性骨折，所以，致殘率較高，治療難度大[2]。本院為尋找最佳的Pilon骨折治療方式，對21例患者進行了脛骨遠端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2013年1月本院收治的42例Pilon骨折患者為研究對象，按照不同手術(shù)方式分為對照組和觀察組，各21例。對照組中男14例，女7例；年齡17～63歲，平均（48.7±14.2）歲；根據(jù)骨折Evans分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型10例。觀察組中男13例，女8例；年齡18～65歲，平均（49.1±14.0）歲；根據(jù)骨折Evans分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型8例。兩組患者性別、年齡、骨折分型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法對照組患者給予三葉草型固定板治療。觀察組給予脛骨遠端L型鎖定加壓板治療。具體操作：在患者腓骨外側(cè)做一切口，并將腓骨復位，采用重建鋼板對腓骨進行固定，隨后關(guān)閉切口。選擇小腿內(nèi)側(cè)為入路口，將脛骨穹頂及干骺端顯露出來，將其復位，注意脛、腓骨入路切口應大于7 cm。在小腿前內(nèi)側(cè)做一切口，并沿內(nèi)踝前緣與骨嵴外側(cè)相距1 cm位置由遠至近做切口，將脛骨下端關(guān)節(jié)面充分顯露，注意保護脛前動脈與腓深神經(jīng)，將骨折塊復位，同時，采用克氏針暫時固定，取自體骨對脛骨干骺端缺損處進行填補。最后，使用脛骨遠端前外側(cè)L型鎖定加壓板對脛骨遠端進行固定，采用C型臂進行透視，滿意后使用鎖定螺釘進行固定。

1.2.2 觀察指標對兩組患者術(shù)后骨折復位情況、功能恢復情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析比較。

1.2.3 療效判定標準

1.2.3.1 骨折復位情況評價術(shù)后復位情況按照Burwell-Charnley放射學評價標準[3]對患者骨折復位情況進行評價：解剖復位為內(nèi)、外踝未見成角及側(cè)方移位，發(fā)生縱向嵌插和分離距離不超過1 mm，后踝近側(cè)移位距離不超過2 mm，未見骨距移位；一般復位為內(nèi)、外踝未見成角及側(cè)方移位，未見骨距移位，外踝前、后方移位距離為2～5 mm，后踝近側(cè)移位距離為2～5 mm；復位差為內(nèi)、外踝側(cè)方及前、后移位超過5 mm或后踝移位超過5 mm，并見骨距移位。

1.2.3.2 功能恢復情況評價采用Mazur評分系統(tǒng)[4]對患者功能恢復情況進行評價：優(yōu)為踝關(guān)節(jié)無腫脹，活動自如，步態(tài)穩(wěn)健；良為踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，活動度為正常的3/4，步態(tài)正常；可為活動度為正常的1/2，伴疼痛，步態(tài)正常；差為踝關(guān)節(jié)腫脹，靜息或行走時疼痛，活動度為正常的1/2，出現(xiàn)跛行。

1.3 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)的收集與處理均由本院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，以保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。將初始數(shù)據(jù)錄入Excel（2003版）軟件進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)后采用四方表格法進行統(tǒng)計學處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后骨折復位情況比較觀察組患者解剖復位率明顯高于對照組，一般復位率、復位差率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后骨折復位情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后Mazur評分比較觀察組總優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后Mazur評分比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪1年后并發(fā)癥發(fā)生情況比較隨訪1年后對照組患者延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者隨訪1年后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

Pilon骨折多為脛骨下段及脛骨以下關(guān)節(jié)面發(fā)生骨折，發(fā)生Pilon骨折時還會合并內(nèi)、外踝或后踝骨折；再加上踝關(guān)節(jié)上覆蓋的皮下組織較薄，所以，骨折時常伴嚴重軟組織挫傷，術(shù)后出現(xiàn)軟組織并發(fā)癥的概率較高[5]。Pilon骨折后踝關(guān)節(jié)負重系統(tǒng)由于受到嚴重破壞，所以，為了恢復其負重功能，切開復位時應采用堅強內(nèi)固定。對于Pilon骨折的治療最終目的是要恢復關(guān)節(jié)面穩(wěn)定、獲得解剖復位、恢復力線和促進骨折愈合[6]，同時，恢復無痛活動與負重，治療過程中尤其要注意傷口感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

采用L型鎖定加壓板治療Pilon骨折具有以下優(yōu)點：（1）L型鎖定加壓板遠端采用了L型設(shè)計的鎖定螺釘，能更好地為塌陷關(guān)節(jié)面提供支撐；同時，其特有的鎖定螺釘對Chaput骨折塊及Volkmann′s三角的固定更穩(wěn)固[7]。（2）L型鎖定加壓板的接骨板采用了成角的低切跡解剖固定系統(tǒng)，對于成角的穩(wěn)定性具有促進作用；接骨板的端頭進行了厚度降低處理，降低了對軟組織的激化作用[8]。（3）在L型鎖定加壓板的鋼板頭處有3個克氏針針孔，設(shè)計與關(guān)節(jié)平行，能將2 mm克氏針置入后起到暫時固定脛骨遠端的目的，而遠端的4個頭部螺孔設(shè)計了一個向下的成角，能較好地把持后踝，頭部設(shè)計的厚度只有2.5 mm，將對軟組織造成的擠壓降到最低[9]。（4）通常將L型鎖定加壓板放置在脛骨遠端的前外側(cè)能有效支持粉碎的干骺端，同時，還能良好地對踝關(guān)節(jié)進行復位，內(nèi)固定效果堅強。（5）患者術(shù)后能盡早進行功能訓練，同時，骨折愈合時間縮短，并降低了關(guān)節(jié)病變等并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

本研究結(jié)果表明，采用脛骨遠端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折較三葉草型固定板治療的臨床效果更為顯著。觀察組解剖復位率高達85.7%（18/ 21），明顯高于對照組[42.9%（9/21）]；觀察組術(shù)后Mazur評分優(yōu)良率為85.7%(18/21)，較對照組的66.7%（14/21）更高；兩組患者經(jīng)1年隨訪后，觀察組發(fā)生延遲愈合1例，對照組3例；觀察組發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎0例，對照組1例，兩組患者遠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明脛骨遠端前外側(cè)L型鎖定加壓板治療Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折臨床效果顯著，關(guān)節(jié)復位率高，內(nèi)固定穩(wěn)固，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

[1]譚小平.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折54例[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，8（4）：45-46.

[2]周棟，農(nóng)魯明，徐南偉.解剖型脛骨髓內(nèi)釘治療脛骨遠端骨折的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（1）：41-43.

[3]曹華，張俊.鎖定加壓鋼板和解剖鋼板治療脛骨遠端骨折療效對比[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（35）：182-183.

[4]胡紅耘，吳友利，戴棟棟.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)治療脛骨遠端骨折[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（21）：2905-2906.

[5]王國利，張建華，張旭坤，等.LCP內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折過程中微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)的應用[J].山東醫(yī)藥，2014，54（3）：79-81.

[6]牟勇，黃東，胡春蘭，等.兩種不同固定方式治療脛骨Pilon骨折的療效分析[J].廣東醫(yī)學，2011，32（24）：3228-3230.

[7]詹玉林，夏榮剛，陳旸，等.脛骨遠端解剖鎖定鋼板治療復雜Pilon骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（10）：894-896.

[8]姚念東，王飛龍.延期分步手術(shù)治療高能量Pilon骨折[J].中國骨傷，2011，24（3）：256-258.

[9]鄭新斌，揭祥柏，林森，等.手術(shù)治療Pilon骨折36例[J].臨床骨科雜志，2011，14（4）：476-477.

[10]張輝，劉必全，胡勇，等.腓骨完整的脛骨Pilon骨折的手術(shù)治療[J].安徽醫(yī)科大學學報，2012，47（5）：593-595.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.035

：B

：1009-5519（2015）04-0572-02

2014-09-06）

楊志（1979-），男，安徽宿松人，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷手術(shù)治療工作；E-mail：yangzhi_ss@126.com。