葉如聰，蘇紹芬，劉永虎

（西昌市婦幼保健院，四川615000）

早期干預(yù)對新生兒行為神經(jīng)影響的研究

葉如聰，蘇紹芬，劉永虎

（西昌市婦幼保健院，四川615000）

目的探討早期干預(yù)對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響。方法選擇2012年3月至2014年3月于該院分娩的正常足月產(chǎn)新生兒100例為研究對象，分為干預(yù)組和對照組，各50例。干預(yù)組進(jìn)行游泳水療及撫觸等早期干預(yù)，對照組不采取干預(yù)措施。比較兩組新生兒2、14、28日齡行為神經(jīng)測定（NBNA）評分。結(jié)果2日齡NBNA評分：干預(yù)組為（38.12±0.32）分，對照組為（38.09±0.31）分；14日齡NBNA評分：干預(yù)組為（38.46±0.63）分，對照組為（38.38±0.42）分。兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。28日齡NBNA評分：干預(yù)組為（38.94±0.93）分，對照組為（38.50±0.62）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.740，P=0.007）。結(jié)論新生兒游泳水療及撫觸對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有良好的促進(jìn)作用。

嬰兒，新生；神經(jīng)系統(tǒng)/生長和發(fā)育；行為；早期干預(yù)；行為神經(jīng)測定評分

新生兒期是兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最快、可塑性最大、代償力最強(qiáng)的時(shí)期。通過新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）評分可了解新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，及早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，便于早期干預(yù)。目前，采取的早期干預(yù)措施主要包括游泳水療及撫觸等，其可以促進(jìn)新生兒腦發(fā)育，加強(qiáng)新生兒對外界的反應(yīng)能力，是開發(fā)智力，促進(jìn)智商、情商發(fā)展的有效手段。本研究觀察了早期干預(yù)對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月至2014年3月于本院分娩的正常足月產(chǎn)新生兒100例，征得患兒的家長同意后，分為干預(yù)組（進(jìn)行游泳水療及撫觸）和對照組，各50例。新生兒體質(zhì)量2.5～4.0 kg，胎齡37～40周，出生后1 minApgar評分均為10分，無產(chǎn)傷及窒息史，無其他疾病史；母親未合并其他疾病。兩組研究對象均實(shí)行母嬰同室，母乳按需喂養(yǎng)。在新生兒分組時(shí)需要向參與干預(yù)組父母或監(jiān)護(hù)人講明需要對新生兒采取一定的干預(yù)措施，如進(jìn)行游泳水療及撫觸，并講明這些措施對新生兒有益，如果自愿加入并定期復(fù)診者則納入干預(yù)組，其余愿定期復(fù)診但不同意采取干預(yù)措施者納入對照組，對照組只接受喂養(yǎng)及常見病預(yù)防知識等一般性指導(dǎo)，不采取上述干預(yù)措施。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法在新生兒游泳室進(jìn)行，日齡24 h后開始，游泳前對新生兒進(jìn)行撫觸，每次15 min。然后進(jìn)行新生兒游泳，室溫26～28℃，水溫38℃左右，時(shí)間15 min左右。每天1次，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行操作。游泳水療及撫觸同時(shí)播放一定的音樂（如莫扎特鋼琴曲）。

1.2.2 觀察指標(biāo)行為神經(jīng)發(fā)育評估采用鮑秀蘭[1]制定的NBNA評分法，共5部分：行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、原始反射和一般情況。分別于新生兒第2、14、28日齡進(jìn)行NBNA評分，并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，NBNA評分以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒一般資料比較兩組研究對象性別、孕周及出生體質(zhì)量等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組新生兒一般資料比較

2.2 兩組不同日齡新生兒NBNA評分比較兩組2、14日齡NBNA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組28日齡NBNA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.740，P=0.007），見表2。

表2 兩組不同日齡新生兒NBNA評分比較（±s，分）

表2 兩組不同日齡新生兒NBNA評分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別干預(yù)組對照組38.94±0.93 38.50±0.62 2.740 0.007 50 50 tP --n2日齡14日齡28日齡38.12±0.32 38.09±0.31 0.376 0.708 38.46±0.63 38.38±0.42 0.765 0.446

3 討論

新生兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育快，可塑性大，早期干預(yù)可促進(jìn)新生兒腦發(fā)育，加強(qiáng)新生兒對外界的反應(yīng)能力，是開發(fā)智力，促進(jìn)智商、情商發(fā)展的有效手段。本研究采取的早期干預(yù)措施為游泳水療及撫觸，評估新生兒行為神經(jīng)發(fā)育主要采用NABA評分。NABA評分主要由我國學(xué)者鮑秀蘭[1]根據(jù)國外新生兒行為神經(jīng)評分法，結(jié)合中國實(shí)際情況而制定的，主要包括20項(xiàng)行為神經(jīng)方面的檢測，主要涉及嬰兒一般情況、主（被）動(dòng)肌張力、行為能力及原始反射等。通過對新生兒進(jìn)行NABA評分，可以早期發(fā)現(xiàn)其在神經(jīng)行為方面的發(fā)育異常，以便盡早干預(yù)，改善預(yù)后[1]。同時(shí)，可以采用NABA評分評估早期干預(yù)對新生兒神經(jīng)發(fā)育的影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組28日齡新生兒NABA評分較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.740，P=0.007），與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[2-3]，說明游泳水療及撫觸可促進(jìn)新生兒行為神經(jīng)發(fā)育。新生兒在出生之時(shí)就已具備了聽覺、觸覺、認(rèn)知等方面綜合感知能力，大腦在出生后6個(gè)月內(nèi)，尤其新生兒時(shí)期可塑性極強(qiáng)。早期良好的豐富環(huán)境刺激對于腦結(jié)構(gòu)、功能發(fā)育等有非常重要的影響[1，4-5]。

游泳時(shí)水對胸廓的壓力可鍛煉新生兒肺功能，使其肺活量有所增加，對于肺及胸廓的發(fā)育均有良好的促進(jìn)作用。由于水對皮膚的拍擊，對皮膚及外周血管等有一定的按摩作用，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)?shù)卦黾恿诵穆剩墒剐妮敵隽吭黾?，更好地鍛煉了心臟功能。游泳時(shí)要讓身體在水中盡量保持水平狀態(tài)，也促進(jìn)了其身體的協(xié)調(diào)性和靈活性，以及肌肉及骨骼的生長、發(fā)育。另外，新生兒軀干對水波的感知可增強(qiáng)身體的平衡覺，改善長時(shí)間在宮內(nèi)的被動(dòng)姿勢帶來的不良影響。通過游泳這種早期干預(yù)，可以提高新生兒大腦對外界環(huán)境的反應(yīng)能力、應(yīng)激適應(yīng)能力，以及智力、體力的發(fā)育，促進(jìn)大腦與軀體的整合功能及整體協(xié)調(diào)性的發(fā)育[6]。人體接受豐富環(huán)境刺激最強(qiáng)的時(shí)期為出生至6個(gè)月，兒童皮膚感覺細(xì)胞對水的刺激最為敏感，因此，對新生兒進(jìn)行游泳水療活動(dòng)，水的壓力、水波繼續(xù)對新生兒的皮膚感受器進(jìn)行刺激，可提高新生兒感覺細(xì)胞敏感性，并且可提高孩子身體柔韌性；同時(shí)，游泳對新生兒體溫、體質(zhì)量及生理性黃疸的恢復(fù)也具有明顯的促進(jìn)作用，可降低膽紅素腦病發(fā)生率[7]。

新生兒撫觸可刺激皮膚壓力及觸覺感受器，從而反射性引起副交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)生長激素和胃腸激素分泌，加快孩子體格發(fā)育[3]，有利于孩子健康成長。皮膚作為人體最大的感覺器官，這種觸覺感受器可將其感受到的所有刺激，通過傳入神經(jīng)傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，然后由大腦皮層對這些沖動(dòng)進(jìn)行分析、判斷，并作出相應(yīng)反應(yīng)。因此，可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的發(fā)育[8-9]。其主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1）撫觸可安撫新生兒不安情緒，有利于培養(yǎng)情操及健康心態(tài)的發(fā)展，對其食欲、睡眠、情緒均有良好促進(jìn)作用，也為神經(jīng)中樞良性發(fā)育提供了先決條件；同時(shí)，在整個(gè)撫觸過程中可增進(jìn)父母與新生兒的親密關(guān)系，讓小孩盡早地融入家庭生活。（2）撫觸還有利于新生兒心、肺的發(fā)育，尤其在穩(wěn)定心率及呼吸節(jié)律方面具有重要作用。

早期干預(yù)是一種有目的、有組織的醫(yī)療活動(dòng)，即對正?；蛏罂赡苡邪l(fā)展為智力及體力低下新生兒進(jìn)行早期教育，是指導(dǎo)家長按照新生兒早教大綱對新生兒進(jìn)行干預(yù)的有效措施之一[10]。本研究中干預(yù)組采用了游泳水療及撫觸，其NABA評分明顯高于對照組，充分顯示了新生兒游泳水療及撫觸可促進(jìn)嬰兒聽覺、視覺、觸覺、位置覺及平衡覺的綜合信息的傳遞，引起孩子全身包括神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)在內(nèi)的一系列良性反應(yīng)，促進(jìn)了兒童體格及心理的健康發(fā)育，進(jìn)一步說明游泳水療及撫觸作為新生兒早期干預(yù)方法之一是有效、可行的，并且容易操作，簡單易學(xué)，無損傷性，家長容易接受[11]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鮑秀蘭.塑造最佳的人生開端：新生兒行為與0～3歲潛能開發(fā)指南[M].北京：中國商業(yè)出版社，2001：267.

[2]趙少飛，陳運(yùn)彬，羅愛民，等.低體重兒“游泳”（水療）臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（12）：1076-1078.

[3]Weidle B，Aagaard P.Infant swimming programs in norway during the last 10 years[J].Tidsskr Nor Laegeforen，1990，110（30）：3847-3850.

[4]李彩英，李雅秋，孟憲萍，等.早期干預(yù)對缺血缺氧腦病患兒神經(jīng)生長因子水平及NBNA評分的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（1）：87-88.

[5]邵粉麗.早期干預(yù)對缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）：6519.

[6]Mooventhan A，Nivethitha L.Scientific evidence-based effects of hydrotherapy on various systems of the body[J].N Am J Med Sci，2014，6（5）：199-209.

[7]鮑秀蘭，孫淑英.挖掘兒童潛能始于零歲：新生兒行為和0～3歲教育[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：232.

[8]秦振庭，李松.圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)[M].北京：能源出版社，1989：154-167.

[9]米慶英.早期康復(fù)干預(yù)治療在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（14）：1919-1920.

[10]王坤紅，胡小娟，陳素哲.早期干預(yù)對窒息新生兒智能發(fā)育的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（29）：3686-3687.

[11]彭江.游泳及撫觸對新生兒神經(jīng)行為和生長發(fā)育的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3（10）：17-18.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.031

：B

：1009-5519（2015）04-0564-02

2014-09-08）

葉如聰（1974-），男，四川西昌人，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床研究工作；E-mail：yrc74@163.com。