李喜萍，陳賽

（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南410015）

腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分在子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥中的應(yīng)用研究

李喜萍，陳賽

（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南410015）

目的探討腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）評(píng)分在子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）伴不孕癥患者中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇2012年12月至2013年12月收治的59例EMT伴不孕癥患者給予腹腔鏡手術(shù)并進(jìn)行EFI評(píng)分，并在術(shù)后隨訪患者妊娠情況。結(jié)果EFI評(píng)分分別為9～10、5～8、≤4分者，妊娠率分別為77.2%、47.4%、9.5%。術(shù)后EFI評(píng)分、應(yīng)用促排卵藥物與妊娠率呈正相關(guān)（tau-b=0.368、0.429，P＜0.01），與美國(guó)EMT分期標(biāo)準(zhǔn)及促性腺激素藥物無(wú)關(guān)（tau-b=0.060、0.077，P＞0.05）。術(shù)后1、2、3年妊娠率分別為28.7%、14.5%、3.5%，累積為46.7%。1、2、3年妊娠率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下EFI評(píng)分用于EMT伴不孕癥患者，對(duì)其后續(xù)治療具有重要的指導(dǎo)意義和參考性。不建議EMT伴不孕癥患者長(zhǎng)期期待。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；生殖指數(shù)；不孕

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）發(fā)病率為1.0%～7.0%，是一種常見(jiàn)婦科疾病。EMT與不孕癥同發(fā)率較高，30.0%～58.0%不孕癥患者伴EMT，30.0%～50.0%EMT患者伴不孕癥。通常對(duì)EMT伴不孕癥患者采用腹腔鏡手術(shù)結(jié)合藥物及輔助生殖技術(shù)進(jìn)行治療[1]。1985年美國(guó)對(duì)EMT進(jìn)行了修訂，對(duì)疾病的診治有很大幫助，但對(duì)術(shù)后妊娠機(jī)會(huì)不能進(jìn)行有效評(píng)估[2]。相關(guān)研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）評(píng)分能夠有效預(yù)測(cè)患者術(shù)后妊娠率[3]。本研究對(duì)59例EMT伴不孕癥患者的術(shù)后妊娠情況進(jìn)行了EFI評(píng)分分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2012年12月至2013年12月來(lái)本院接受腹腔鏡手術(shù)治療后的72例EMT伴不孕癥患者進(jìn)行隨機(jī)回訪，共回訪59例，回訪率為81.9%（59/72）。患者術(shù)前體溫為雙陽(yáng)型，卵泡刺激素（尿促卵泡素）基礎(chǔ)值均小于10U/L。近3個(gè)月內(nèi)未服用激素類藥物，均不存在男方患病情況。59例患者年齡24～45歲，平均34.6歲；不孕年限1～15年，平均3.8年；原發(fā)不孕38例，復(fù)發(fā)不孕21例；盆腹膜型22例，卵巢型18例，混合型15例，子宮腺肌病4例；按EMT標(biāo)準(zhǔn)分期：1～2期35例，3～5期24例。對(duì)盆腹膜型患者采用盆腔腹內(nèi)異位病灶電凝減滅術(shù)，對(duì)盆腹腔粘連患者采用粘連分離術(shù)，對(duì)卵巢型患者采用囊腫剝除術(shù)結(jié)合卵巢重建，對(duì)子宮腺肌瘤患者采用腺肌瘤剝除術(shù)。在腹腔鏡監(jiān)視下采用稀釋亞甲藍(lán)經(jīng)陰道行輸卵管通液術(shù)以了解患者輸卵管通暢度，不暢或不通者采用輸卵管整形術(shù)，電凝止血，并注入防粘連劑防盆腔粘連。術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮治療4例，應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療3～6個(gè)月24例，未應(yīng)用藥物治療31例。術(shù)后應(yīng)用氯米酚促排卵治療3～6個(gè)月28例，未應(yīng)用藥物治療31例。

1.2 方法

1.2.1 EFI評(píng)分對(duì)患者病史、治療記錄、手術(shù)圖等進(jìn)行EFI評(píng)分，分析患者術(shù)后妊娠情況，見(jiàn)表1、2。

表1 EFI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（分）

表2 LF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1985年）

續(xù)表2 LF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1985年）

1.2.2 術(shù)后定期回訪采用電話回訪或隨診方式了解患者手術(shù)治療后妊娠及接受體外受精-胚胎移植（IVFET）等助孕情況?；卦L時(shí)間12～36個(gè)月，平均23.5個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用Kendall′s Tau系數(shù)法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者妊娠率相關(guān)性分析術(shù)后EFI評(píng)分、應(yīng)用促排卵藥物與妊娠率呈正相關(guān)（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后患者妊娠率相關(guān)性分析（n=59）

2.2 各臨床類型及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)妊娠率比較術(shù)后1、2、3年妊娠率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 各臨床類型及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)妊娠率比較

3 討論

通常情況下，EMT伴不孕癥的概率非常高[4]?；颊咄ㄟ^(guò)腹腔鏡手術(shù)重建盆腔結(jié)構(gòu)，清除病灶，改善腹腔內(nèi)部環(huán)境，增加受孕概率。本研究隨機(jī)回訪接受腹腔鏡手術(shù)患者59例，3年后妊娠率總計(jì)為46.7%。以r-AFS對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的分期，有利于后期對(duì)患者的診治。由于患者存在病變的可能，所以，分期和妊娠機(jī)會(huì)關(guān)聯(lián)性不佳。各期妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各臨床類型患者妊娠率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明患者術(shù)后生育力與病變程度無(wú)關(guān)。

r-AFS分期在EMT伴不孕癥的評(píng)估方面有不足之處。而EFI評(píng)分通過(guò)對(duì)患者不孕時(shí)間、年齡、生育、卵巢及輸卵管等方面進(jìn)行量化評(píng)估，并作出一些治療建議。通過(guò)本研究回訪數(shù)據(jù)分析表明，EFI評(píng)分與妊娠率呈正相關(guān)（P＜0.01），術(shù)后3年后患者妊娠率累積為46.7%，9～10分者妊娠率為77.2%，≤4分者僅為9.5%。表明通過(guò)EFI評(píng)分對(duì)EMT伴不孕癥患者進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單明了，并非常標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)EFI評(píng)分對(duì)患者生育力進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)、有效的評(píng)估，可提高患者信心，療效不佳患者也不必再次進(jìn)行治療，EFI評(píng)分和IVF-ET未評(píng)估子宮情況，所以，欠缺對(duì)子宮腺肌病伴不孕癥患者的評(píng)估[5-6]。LF評(píng)分的卵巢分值與輸卵管一樣，但二者對(duì)妊娠率有著不同的影響，附件正?；騼蓚?cè)病變患者分值一樣，一側(cè)附件沒(méi)有功能，后者術(shù)后妊娠率高于前者。但本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)范圍有限，有必要進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。

腹腔鏡術(shù)后患者生育能力不如健康者，表明除病灶外還有其他病因存在。長(zhǎng)時(shí)間后，病變存在復(fù)發(fā)的可能。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，通常妊娠發(fā)生在腹腔鏡術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，以后時(shí)間越長(zhǎng)，妊娠率越低[7]。本研究回訪數(shù)據(jù)表明，接受治療后1、2、3年妊娠率分別為28.7%、14.5%、3.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。促排卵治療與妊娠率呈正比（P＜0.01），所以，應(yīng)及時(shí)把握妊娠機(jī)會(huì)。

腹腔鏡術(shù)后是否應(yīng)用GnRH-a意見(jiàn)還不統(tǒng)一[7-10]。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)用GnRH-a能治療病灶，使病情復(fù)發(fā)得到延緩，宮腔內(nèi)部環(huán)境得到改善，增加生育機(jī)會(huì)；也有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)用GnRH-a對(duì)妊娠沒(méi)有作用。本研究回訪數(shù)據(jù)表明，妊娠率與GnRH-a的應(yīng)用無(wú)關(guān)（tau-b= 0.077，P＞0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下EFI評(píng)分在EMT伴不孕癥中的應(yīng)用有助于患者后期的治療，可結(jié)合相關(guān)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)制定具體治療方案。但不建議患者長(zhǎng)期期待。

[1]單莉莉，王中海.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，5（3）：52-55.

[2]張艷，林丹玫.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：447-449.

[3]劉棟擎，姚書忠.電視腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕128例臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（12）：728-730.

[4]丁穎，鄧成艷，孫正怡，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者期待處理后妊娠與控制性藥物刺激卵巢后妊娠情況分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（1）：28-31.

[5]歐陽(yáng)焰.子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)與相關(guān)不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠的相關(guān)性[J].心理醫(yī)生：下半月版，2012（12）：102-103.

[6]陳寶瑩.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[7]宋豪，李慧，黃薇.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26（3）：382-384.

[8]陳靜.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的手術(shù)治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014， 35（11）：2288-2289.

[9]盧瑋.腹腔鏡下觀察子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)輸卵管功能的影響[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2013.

[10]郜翔.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床分析[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2012.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.030

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：1009-5519（2015）04-0562-03

2014-09-13）

李喜萍（1974-），女，湖南長(zhǎng)沙人，主要從事婦產(chǎn)科腫瘤、微創(chuàng)等臨床工作；E-mail：xuchen_net@163.com。