李喜萍，陳賽

（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南410015）

腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分在子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥中的應(yīng)用研究

李喜萍，陳賽

（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南410015）

目的探討腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）評(píng)分在子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）伴不孕癥患者中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇2012年12月至2013年12月收治的59例EMT伴不孕癥患者給予腹腔鏡手術(shù)并進(jìn)行EFI評(píng)分，并在術(shù)后隨訪患者妊娠情況。結(jié)果EFI評(píng)分分別為9～10、5～8、≤4分者，妊娠率分別為77.2%、47.4%、9.5%。術(shù)后EFI評(píng)分、應(yīng)用促排卵藥物與妊娠率呈正相關(guān)（tau-b=0.368、0.429，P＜0.01），與美國(guó)EMT分期標(biāo)準(zhǔn)及促性腺激素藥物無關(guān)（tau-b=0.060、0.077，P＞0.05）。術(shù)后1、2、3年妊娠率分別為28.7%、14.5%、3.5%，累積為46.7%。1、2、3年妊娠率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下EFI評(píng)分用于EMT伴不孕癥患者，對(duì)其后續(xù)治療具有重要的指導(dǎo)意義和參考性。不建議EMT伴不孕癥患者長(zhǎng)期期待。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；生殖指數(shù)；不孕

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）發(fā)病率為1.0%～7.0%，是一種常見婦科疾病。EMT與不孕癥同發(fā)率較高，30.0%～58.0%不孕癥患者伴EMT，30.0%～50.0%EMT患者伴不孕癥。通常對(duì)EMT伴不孕癥患者采用腹腔鏡手術(shù)結(jié)合藥物及輔助生殖技術(shù)進(jìn)行治療[1]。1985年美國(guó)對(duì)EMT進(jìn)行了修訂，對(duì)疾病的診治有很大幫助，但對(duì)術(shù)后妊娠機(jī)會(huì)不能進(jìn)行有效評(píng)估[2]。相關(guān)研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）評(píng)分能夠有效預(yù)測(cè)患者術(shù)后妊娠率[3]。本研究對(duì)59例EMT伴不孕癥患者的術(shù)后妊娠情況進(jìn)行了EFI評(píng)分分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2012年12月至2013年12月來本院接受腹腔鏡手術(shù)治療后的72例EMT伴不孕癥患者進(jìn)行隨機(jī)回訪，共回訪59例，回訪率為81.9%（59/72）。患者術(shù)前體溫為雙陽型，卵泡刺激素（尿促卵泡素）基礎(chǔ)值均小于10U/L。近3個(gè)月內(nèi)未服用激素類藥物，均不存在男方患病情況。59例患者年齡24～45歲，平均34.6歲；不孕年限1～15年，平均3.8年；原發(fā)不孕38例，復(fù)發(fā)不孕21例；盆腹膜型22例，卵巢型18例，混合型15例，子宮腺肌病4例；按EMT標(biāo)準(zhǔn)分期：1～2期35例，3～5期24例。對(duì)盆腹膜型患者采用盆腔腹內(nèi)異位病灶電凝減滅術(shù)，對(duì)盆腹腔粘連患者采用粘連分離術(shù)，對(duì)卵巢型患者采用囊腫剝除術(shù)結(jié)合卵巢重建，對(duì)子宮腺肌瘤患者采用腺肌瘤剝除術(shù)。在腹腔鏡監(jiān)視下采用稀釋亞甲藍(lán)經(jīng)陰道行輸卵管通液術(shù)以了解患者輸卵管通暢度，不暢或不通者采用輸卵管整形術(shù)，電凝止血，并注入防粘連劑防盆腔粘連。術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮治療4例，應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療3～6個(gè)月24例，未應(yīng)用藥物治療31例。術(shù)后應(yīng)用氯米酚促排卵治療3～6個(gè)月28例，未應(yīng)用藥物治療31例。

1.2 方法

1.2.1 EFI評(píng)分對(duì)患者病史、治療記錄、手術(shù)圖等進(jìn)行EFI評(píng)分，分析患者術(shù)后妊娠情況，見表1、2。

表1 EFI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（分）

表2 LF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1985年）

續(xù)表2 LF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1985年）

1.2.2 術(shù)后定期回訪采用電話回訪或隨診方式了解患者手術(shù)治療后妊娠及接受體外受精-胚胎移植（IVFET）等助孕情況?；卦L時(shí)間12～36個(gè)月，平均23.5個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用Kendall′s Tau系數(shù)法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者妊娠率相關(guān)性分析術(shù)后EFI評(píng)分、應(yīng)用促排卵藥物與妊娠率呈正相關(guān)（P＜0.01），見表3。

表3 術(shù)后患者妊娠率相關(guān)性分析（n=59）

2.2 各臨床類型及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)妊娠率比較術(shù)后1、2、3年妊娠率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 各臨床類型及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)妊娠率比較

3 討論

通常情況下，EMT伴不孕癥的概率非常高[4]?；颊咄ㄟ^腹腔鏡手術(shù)重建盆腔結(jié)構(gòu)，清除病灶，改善腹腔內(nèi)部環(huán)境，增加受孕概率。本研究隨機(jī)回訪接受腹腔鏡手術(shù)患者59例，3年后妊娠率總計(jì)為46.7%。以r-AFS對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的分期，有利于后期對(duì)患者的診治。由于患者存在病變的可能，所以，分期和妊娠機(jī)會(huì)關(guān)聯(lián)性不佳。各期妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各臨床類型患者妊娠率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明患者術(shù)后生育力與病變程度無關(guān)。

r-AFS分期在EMT伴不孕癥的評(píng)估方面有不足之處。而EFI評(píng)分通過對(duì)患者不孕時(shí)間、年齡、生育、卵巢及輸卵管等方面進(jìn)行量化評(píng)估，并作出一些治療建議。通過本研究回訪數(shù)據(jù)分析表明，EFI評(píng)分與妊娠率呈正相關(guān)（P＜0.01），術(shù)后3年后患者妊娠率累積為46.7%，9～10分者妊娠率為77.2%，≤4分者僅為9.5%。表明通過EFI評(píng)分對(duì)EMT伴不孕癥患者進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單明了，并非常標(biāo)準(zhǔn)。通過EFI評(píng)分對(duì)患者生育力進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)、有效的評(píng)估，可提高患者信心，療效不佳患者也不必再次進(jìn)行治療，EFI評(píng)分和IVF-ET未評(píng)估子宮情況，所以，欠缺對(duì)子宮腺肌病伴不孕癥患者的評(píng)估[5-6]。LF評(píng)分的卵巢分值與輸卵管一樣，但二者對(duì)妊娠率有著不同的影響，附件正?；騼蓚?cè)病變患者分值一樣，一側(cè)附件沒有功能，后者術(shù)后妊娠率高于前者。但本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)范圍有限，有必要進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。

腹腔鏡術(shù)后患者生育能力不如健康者，表明除病灶外還有其他病因存在。長(zhǎng)時(shí)間后，病變存在復(fù)發(fā)的可能。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，通常妊娠發(fā)生在腹腔鏡術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，以后時(shí)間越長(zhǎng)，妊娠率越低[7]。本研究回訪數(shù)據(jù)表明，接受治療后1、2、3年妊娠率分別為28.7%、14.5%、3.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。促排卵治療與妊娠率呈正比（P＜0.01），所以，應(yīng)及時(shí)把握妊娠機(jī)會(huì)。

腹腔鏡術(shù)后是否應(yīng)用GnRH-a意見還不統(tǒng)一[7-10]。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)用GnRH-a能治療病灶，使病情復(fù)發(fā)得到延緩，宮腔內(nèi)部環(huán)境得到改善，增加生育機(jī)會(huì)；也有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)用GnRH-a對(duì)妊娠沒有作用。本研究回訪數(shù)據(jù)表明，妊娠率與GnRH-a的應(yīng)用無關(guān)（tau-b= 0.077，P＞0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下EFI評(píng)分在EMT伴不孕癥中的應(yīng)用有助于患者后期的治療，可結(jié)合相關(guān)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)制定具體治療方案。但不建議患者長(zhǎng)期期待。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.030

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：1009-5519（2015）04-0562-03

2014-09-13）

李喜萍（1974-），女，湖南長(zhǎng)沙人，主要從事婦產(chǎn)科腫瘤、微創(chuàng)等臨床工作；E-mail：xuchen_net@163.com。