李文娟，張曦

（山西省兒童醫(yī)院康復(fù)科，山西太原030013）

綜合康復(fù)手段在小兒腦性癱瘓中的價值分析

李文娟，張曦

（山西省兒童醫(yī)院康復(fù)科，山西太原030013）

目的分析綜合康復(fù)手段治療小兒腦性癱瘓的價值。方法選擇2011年3月至2013年2月在該院住院治療的小兒腦性癱瘓患兒78例，隨機分為綜合康復(fù)組和對照組，各39例。綜合康復(fù)組采用綜合康復(fù)手段，對照組采用常規(guī)治療手段。參考Gesell發(fā)育量表評分標(biāo)準(zhǔn)，觀察分析康復(fù)治療后兩組患兒精細(xì)運動評分、大運動評分、適應(yīng)行為評分、語言評分及社交能力評分等。結(jié)果綜合康復(fù)組患兒精細(xì)運動評分[（76.53±4.33）分]、大運動評分[（81.80±5.12）分]、適應(yīng)行為評分[（76.37±3.79）分]、語言評分[（73.92±4.71）分]及社交能力評分[（79.83±6.10）分]等均顯著高于對照組[分別為（47.96±5.63）、（51.25±6.43）、（52.03±6.77）、（49.55±6.30）、（56.92±5.62）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=31.763、53.763、43.745、39.251、32.947，P＜0.05）。結(jié)論綜合康復(fù)手段能顯著改善小兒腦性癱瘓的預(yù)后，改善小兒多種生活能力。

腦性癱瘓；兒童；綜合康復(fù)

小兒腦性癱瘓在臨床并不少見，主要是指小兒由各種原因?qū)е碌脑诔錾爸脸錾?個月內(nèi)發(fā)生的腦損傷或發(fā)育障礙，腦損傷及發(fā)育障礙均可引起患兒姿勢錯位及運動障礙等。小兒腦性癱瘓發(fā)病率并不低，我國小兒腦性癱瘓發(fā)病率為0.19%左右，已成為引起小兒殘疾的主要疾病之一[1]。小兒腦性癱瘓對小兒身心均造成巨大影響，不僅可影響小兒智力、語言和學(xué)習(xí)能力，還能引起運動功能障礙，對患兒及家庭造成巨大影響及負(fù)擔(dān)。小兒腦性癱瘓目前在國內(nèi)外均無特異性療法，主要依賴臨床康復(fù)治療[2]，但目前對于臨床康復(fù)治療仍缺乏統(tǒng)一共識，因此，本文選擇2011年3月至2013年2月在本院住院治療的小兒腦性癱瘓患兒78例，旨在分析綜合康復(fù)手段治療小兒腦性癱瘓的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在本院住院治療的小兒腦性癱瘓患兒78例，其中男43例，女35例；年齡0～5歲。入選患兒均符合小兒腦性癱瘓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除嚴(yán)重肝、腎功能不全，先天性心臟病，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，自身免疫性疾病和臨床資料不全者。根據(jù)小兒腦性癱瘓分型標(biāo)準(zhǔn)[4]：痙攣型52例，不自主運動型13例，共濟失調(diào)型8例，混合型5例。隨機將患兒分為綜合康復(fù)組和對照組，各39例。綜合康復(fù)組患兒中男21例，女18例；年齡：＜6個月7例，6～＜12個月20例，12個月至3歲6例，＞3～5歲6例；痙攣型27例，不自主運動型6例，共濟失調(diào)型4例，混合型2例。對照組患兒中男22例，女17例；年齡：＜6個月6例，6～＜12個月18例，12個月至3歲9例，＞3～5歲6例；痙攣型25例，不自主運動型7例，共濟失調(diào)型4例，混合型3例。兩組患兒性別、年齡、小兒腦性癱瘓分型等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 綜合康復(fù)組采用綜合康復(fù)手段。（1）運動療法：首先參考健康兒童運動功能發(fā)育規(guī)律，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患兒腦性癱瘓嚴(yán)重程度及實際運動能力，應(yīng)用Vojta法對患兒進(jìn)行運動治療。Vojta法主要是對患兒身體特定部位進(jìn)行壓迫刺激，引起患兒全身性協(xié)調(diào)反射性移動運動，最終達(dá)到改善患兒運動功能的目的。主要包括反射性腹爬和反射性翻身2種。根據(jù)患兒具體情況安排運動療法方案，一般每天運動1～2 h，3個月為1個療程，持續(xù)3～5個療程。（2）作業(yè)療法：參考患兒精細(xì)運動障礙類型，以便選取目的性較強的作業(yè)療法方案。作業(yè)療法指應(yīng)用有目的、有選擇的作業(yè)活動，對身體、精神、發(fā)育有功能障礙或殘疾所導(dǎo)致的不同程度喪失生活自理能力的患兒進(jìn)行訓(xùn)練，改善其生活、學(xué)習(xí)、勞動能力，最終適應(yīng)社會的療法。作業(yè)療法包括運動訓(xùn)練和游戲兩方面，運動訓(xùn)練包括立位平衡、坐位平衡、上肢基本動作、徒手抵抗運動等；游戲包括感覺游戲、前庭感覺游戲、構(gòu)成游戲及視覺游戲等。根據(jù)患兒具體情況制訂康復(fù)治療方案，每天進(jìn)行作業(yè)療法30 min至1 h，3個月為1個療程，持續(xù)3～5個療程。（3）語言矯治訓(xùn)練：該康復(fù)訓(xùn)練手段主要針對語言發(fā)育遲緩的1歲及以上患兒，語言矯治訓(xùn)練的原則為“一對一”，在訓(xùn)練之前應(yīng)調(diào)整好坐姿，訓(xùn)練項目包括呼吸訓(xùn)練，臉、下頜、喉部、舌部訓(xùn)練，唇部運動，松弛療法，發(fā)音訓(xùn)練，克服鼻音化訓(xùn)練等。根據(jù)患兒具體情況制訂訓(xùn)練方案，每天訓(xùn)練30 min至1 h，3個月為1個療程，持續(xù)3～5個療程。（4）引導(dǎo)式教育：對患兒的家長進(jìn)行培訓(xùn)，使其能積極指導(dǎo)患兒并參與患兒的日常學(xué)習(xí)、訓(xùn)練中，從而幫助引導(dǎo)患兒主動完成各種康復(fù)訓(xùn)練，改善患兒學(xué)習(xí)、生活能力。（5）藥物治療：給予神經(jīng)節(jié)苷脂注射液（齊魯制藥公司，批號：4091071EN，規(guī)格：2 mL﹕200 mg）每天20 mg，每天1次。10～14 d為1個療程，應(yīng)用3～5個療程。

1.2.2 對照組采用常規(guī)治療手段。僅應(yīng)用藥物治療，藥物治療用法及用量與綜合康復(fù)組相同。

1.2.3 觀察指標(biāo)參考Gesell發(fā)育量表評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，觀察分析康復(fù)治療后兩組患兒精細(xì)運動評分、大運動評分、適應(yīng)行為評分、語言評分及社交能力評分等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合康復(fù)組患兒Gesell發(fā)育量表評分中精細(xì)運動評分、大運動評分、適應(yīng)行為評分、語言評分及社交能力評分等均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒Gesell發(fā)育量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患兒Gesell發(fā)育量表評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別綜合康復(fù)組對照組n 精細(xì)運動大運動適應(yīng)行為語言社交能力39 39 tP --76.53±4.33 47.96±5.63 31.763＜0.05 81.80±5.12 51.25±6.43 53.763＜0.05 76.37±3.79 52.03±6.77 43.745＜0.05 73.92±4.71 49.55±6.30 39.251＜0.05 79.83±6.10 56.92±5.62 32.947＜0.05

3 討論

小兒腦性癱瘓發(fā)病率逐漸上升，作為一種臨床復(fù)雜綜合征，臨床表現(xiàn)較多種多樣，特異性治療手段仍未發(fā)現(xiàn)，單一的治療手段并不能同時解決患兒存在的多種功能障礙，臨床療效不佳。因此，小兒腦性癱瘓的臨床治療主要依賴于康復(fù)療法，康復(fù)療法不僅能顯著改善患兒運動功能，還能改善患兒理解、智力、性格、行為、情緒等。但目前應(yīng)用于小兒腦性癱瘓的康復(fù)手段較多，質(zhì)量參差不齊，效果不一[6]。因此，小兒腦性癱瘓的臨床治療亟須采取一種新型的康復(fù)手段。

因為小兒腦性癱瘓臨床表現(xiàn)及功能障礙多種多樣，單一康復(fù)治療手段效果不佳[7]，因此，本研究綜合過去應(yīng)用于小兒腦性癱瘓的康復(fù)手段，取得較好效果，包括運動療法、語言矯治訓(xùn)練及作業(yè)療法等，長時間應(yīng)用上述康復(fù)手段可有效幫助患兒康復(fù)。運動療法能誘導(dǎo)患兒產(chǎn)生正確的姿勢反射，并且引導(dǎo)患兒進(jìn)行積極、主動運動，在此基礎(chǔ)上糾正并且防治可能發(fā)生的軀體殘疾；語言矯治訓(xùn)練能幫助患兒發(fā)聲，并且長期訓(xùn)練能幫助患兒在診療過程中逐漸獲得與他人語言交流的能力。本研究康復(fù)療法中包括了藥物應(yīng)用，使用正確的藥物能幫助患兒腦部代謝，并且改善患兒腦部血液循環(huán)，改善腦部營養(yǎng)供應(yīng)，能促進(jìn)患兒腦部發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，小兒腦性癱瘓患兒在接受包括運動療法、語言矯治訓(xùn)練、作業(yè)療法、藥物治療、引導(dǎo)式教育等一系列綜合康復(fù)療法后，患兒在精細(xì)運動、大運動、適應(yīng)行為、語言及社交能力等方面均得到顯著改善及加強。由此可見，綜合康復(fù)手段可顯著改善小兒腦性癱瘓療效。但在康復(fù)中應(yīng)注意：（1）康復(fù)治療應(yīng)在早期進(jìn)行，有研究表明，在出生6個月內(nèi)小兒神經(jīng)系統(tǒng)仍處于快速發(fā)育狀態(tài)，因此，可塑性較強，早期干預(yù)能顯著增強效果[8]；（2）不可盲目追求康復(fù)效果，加大訓(xùn)練量，可導(dǎo)致病情惡化。

總之，綜合康復(fù)手段能顯著改善小兒腦性癱瘓的預(yù)后，改善小兒多種生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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：B

：1009-5519（2015）04-0558-03

2014-08-27）

李文娟（1982-），女，山西呂梁人，主要從事兒童康復(fù)方面的工作；E-mail：yhzczl01@163.com。