李文娟，張曦

（山西省兒童醫(yī)院康復科，山西太原030013）

綜合康復手段在小兒腦性癱瘓中的價值分析

李文娟，張曦

（山西省兒童醫(yī)院康復科，山西太原030013）

目的分析綜合康復手段治療小兒腦性癱瘓的價值。方法選擇2011年3月至2013年2月在該院住院治療的小兒腦性癱瘓患兒78例，隨機分為綜合康復組和對照組，各39例。綜合康復組采用綜合康復手段，對照組采用常規(guī)治療手段。參考Gesell發(fā)育量表評分標準，觀察分析康復治療后兩組患兒精細運動評分、大運動評分、適應行為評分、語言評分及社交能力評分等。結果綜合康復組患兒精細運動評分[（76.53±4.33）分]、大運動評分[（81.80±5.12）分]、適應行為評分[（76.37±3.79）分]、語言評分[（73.92±4.71）分]及社交能力評分[（79.83±6.10）分]等均顯著高于對照組[分別為（47.96±5.63）、（51.25±6.43）、（52.03±6.77）、（49.55±6.30）、（56.92±5.62）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（t=31.763、53.763、43.745、39.251、32.947，P＜0.05）。結論綜合康復手段能顯著改善小兒腦性癱瘓的預后，改善小兒多種生活能力。

腦性癱瘓；兒童；綜合康復

小兒腦性癱瘓在臨床并不少見，主要是指小兒由各種原因導致的在出生前至出生后1個月內發(fā)生的腦損傷或發(fā)育障礙，腦損傷及發(fā)育障礙均可引起患兒姿勢錯位及運動障礙等。小兒腦性癱瘓發(fā)病率并不低，我國小兒腦性癱瘓發(fā)病率為0.19%左右，已成為引起小兒殘疾的主要疾病之一[1]。小兒腦性癱瘓對小兒身心均造成巨大影響，不僅可影響小兒智力、語言和學習能力，還能引起運動功能障礙，對患兒及家庭造成巨大影響及負擔。小兒腦性癱瘓目前在國內外均無特異性療法，主要依賴臨床康復治療[2]，但目前對于臨床康復治療仍缺乏統(tǒng)一共識，因此，本文選擇2011年3月至2013年2月在本院住院治療的小兒腦性癱瘓患兒78例，旨在分析綜合康復手段治療小兒腦性癱瘓的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在本院住院治療的小兒腦性癱瘓患兒78例，其中男43例，女35例；年齡0～5歲。入選患兒均符合小兒腦性癱瘓診斷標準[3]，排除嚴重肝、腎功能不全，先天性心臟病，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，自身免疫性疾病和臨床資料不全者。根據(jù)小兒腦性癱瘓分型標準[4]：痙攣型52例，不自主運動型13例，共濟失調型8例，混合型5例。隨機將患兒分為綜合康復組和對照組，各39例。綜合康復組患兒中男21例，女18例；年齡：＜6個月7例，6～＜12個月20例，12個月至3歲6例，＞3～5歲6例；痙攣型27例，不自主運動型6例，共濟失調型4例，混合型2例。對照組患兒中男22例，女17例；年齡：＜6個月6例，6～＜12個月18例，12個月至3歲9例，＞3～5歲6例；痙攣型25例，不自主運動型7例，共濟失調型4例，混合型3例。兩組患兒性別、年齡、小兒腦性癱瘓分型等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 綜合康復組采用綜合康復手段。（1）運動療法：首先參考健康兒童運動功能發(fā)育規(guī)律，在此基礎上根據(jù)患兒腦性癱瘓嚴重程度及實際運動能力，應用Vojta法對患兒進行運動治療。Vojta法主要是對患兒身體特定部位進行壓迫刺激，引起患兒全身性協(xié)調反射性移動運動，最終達到改善患兒運動功能的目的。主要包括反射性腹爬和反射性翻身2種。根據(jù)患兒具體情況安排運動療法方案，一般每天運動1～2 h，3個月為1個療程，持續(xù)3～5個療程。（2）作業(yè)療法：參考患兒精細運動障礙類型，以便選取目的性較強的作業(yè)療法方案。作業(yè)療法指應用有目的、有選擇的作業(yè)活動，對身體、精神、發(fā)育有功能障礙或殘疾所導致的不同程度喪失生活自理能力的患兒進行訓練，改善其生活、學習、勞動能力，最終適應社會的療法。作業(yè)療法包括運動訓練和游戲兩方面，運動訓練包括立位平衡、坐位平衡、上肢基本動作、徒手抵抗運動等；游戲包括感覺游戲、前庭感覺游戲、構成游戲及視覺游戲等。根據(jù)患兒具體情況制訂康復治療方案，每天進行作業(yè)療法30 min至1 h，3個月為1個療程，持續(xù)3～5個療程。（3）語言矯治訓練：該康復訓練手段主要針對語言發(fā)育遲緩的1歲及以上患兒，語言矯治訓練的原則為“一對一”，在訓練之前應調整好坐姿，訓練項目包括呼吸訓練，臉、下頜、喉部、舌部訓練，唇部運動，松弛療法，發(fā)音訓練，克服鼻音化訓練等。根據(jù)患兒具體情況制訂訓練方案，每天訓練30 min至1 h，3個月為1個療程，持續(xù)3～5個療程。（4）引導式教育：對患兒的家長進行培訓，使其能積極指導患兒并參與患兒的日常學習、訓練中，從而幫助引導患兒主動完成各種康復訓練，改善患兒學習、生活能力。（5）藥物治療：給予神經(jīng)節(jié)苷脂注射液（齊魯制藥公司，批號：4091071EN，規(guī)格：2 mL﹕200 mg）每天20 mg，每天1次。10～14 d為1個療程，應用3～5個療程。

1.2.2 對照組采用常規(guī)治療手段。僅應用藥物治療，藥物治療用法及用量與綜合康復組相同。

1.2.3 觀察指標參考Gesell發(fā)育量表評分標準[5]，觀察分析康復治療后兩組患兒精細運動評分、大運動評分、適應行為評分、語言評分及社交能力評分等。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

綜合康復組患兒Gesell發(fā)育量表評分中精細運動評分、大運動評分、適應行為評分、語言評分及社交能力評分等均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒Gesell發(fā)育量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患兒Gesell發(fā)育量表評分比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別綜合康復組對照組n 精細運動大運動適應行為語言社交能力39 39 tP --76.53±4.33 47.96±5.63 31.763＜0.05 81.80±5.12 51.25±6.43 53.763＜0.05 76.37±3.79 52.03±6.77 43.745＜0.05 73.92±4.71 49.55±6.30 39.251＜0.05 79.83±6.10 56.92±5.62 32.947＜0.05

3 討論

小兒腦性癱瘓發(fā)病率逐漸上升，作為一種臨床復雜綜合征，臨床表現(xiàn)較多種多樣，特異性治療手段仍未發(fā)現(xiàn)，單一的治療手段并不能同時解決患兒存在的多種功能障礙，臨床療效不佳。因此，小兒腦性癱瘓的臨床治療主要依賴于康復療法，康復療法不僅能顯著改善患兒運動功能，還能改善患兒理解、智力、性格、行為、情緒等。但目前應用于小兒腦性癱瘓的康復手段較多，質量參差不齊，效果不一[6]。因此，小兒腦性癱瘓的臨床治療亟須采取一種新型的康復手段。

因為小兒腦性癱瘓臨床表現(xiàn)及功能障礙多種多樣，單一康復治療手段效果不佳[7]，因此，本研究綜合過去應用于小兒腦性癱瘓的康復手段，取得較好效果，包括運動療法、語言矯治訓練及作業(yè)療法等，長時間應用上述康復手段可有效幫助患兒康復。運動療法能誘導患兒產(chǎn)生正確的姿勢反射，并且引導患兒進行積極、主動運動，在此基礎上糾正并且防治可能發(fā)生的軀體殘疾；語言矯治訓練能幫助患兒發(fā)聲，并且長期訓練能幫助患兒在診療過程中逐漸獲得與他人語言交流的能力。本研究康復療法中包括了藥物應用，使用正確的藥物能幫助患兒腦部代謝，并且改善患兒腦部血液循環(huán)，改善腦部營養(yǎng)供應，能促進患兒腦部發(fā)育。本研究結果顯示，小兒腦性癱瘓患兒在接受包括運動療法、語言矯治訓練、作業(yè)療法、藥物治療、引導式教育等一系列綜合康復療法后，患兒在精細運動、大運動、適應行為、語言及社交能力等方面均得到顯著改善及加強。由此可見，綜合康復手段可顯著改善小兒腦性癱瘓療效。但在康復中應注意：（1）康復治療應在早期進行，有研究表明，在出生6個月內小兒神經(jīng)系統(tǒng)仍處于快速發(fā)育狀態(tài)，因此，可塑性較強，早期干預能顯著增強效果[8]；（2）不可盲目追求康復效果，加大訓練量，可導致病情惡化。

總之，綜合康復手段能顯著改善小兒腦性癱瘓的預后，改善小兒多種生活能力，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.028

：B

：1009-5519（2015）04-0558-03

2014-08-27）

李文娟（1982-），女，山西呂梁人，主要從事兒童康復方面的工作；E-mail：yhzczl01@163.com。