王錦，亢萬虎

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

女性精神分裂癥患者表情識別障礙初步研究

王錦，亢萬虎

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

目的探討女性精神分裂癥患者面孔識別障礙的特點及其與疾病癥狀的關(guān)系。方法采用病例對照研究設(shè)計，選擇2012年6月至2014年6月西安市精神衛(wèi)生中心住院患者45例（觀察組）及年齡、受教育年限與之相匹配的健康者45例（對照組）。應(yīng)用Ekman標(biāo)準(zhǔn)表情庫中的面孔作為刺激生成材料，比較兩組研究對象面部表情識別能力，應(yīng)用陽性與陰性癥狀量表評定精神癥狀。結(jié)果觀察組患者總表情識別正確率[（44.5±2.4）%]低于對照組[（60.5±2.1）%]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.372，P=0.009），兩組總反應(yīng)時間[觀察組為（600.3±91.8）ms，對照組為（553.5±115.6）ms]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.581，P=0.066）。表情識別正確率與陽性癥狀評分呈負相關(guān)，與陰性癥狀評分、病程無關(guān)。結(jié)論精神分裂癥患者存在表情識別能力損害，表情識別正確率與陽性癥狀嚴(yán)重程度呈負相關(guān)。

精神分裂癥；面部表情；模式識別，生理學(xué)；面孔表情識別

精神分裂癥患者情緒處理障礙包括對面部情緒、圖片、口頭信息或其他信息的處理障礙[1-2]。其中面部表情識別障礙是目前關(guān)注最多的情緒處理障礙。Obayashi等[3]研究顯示，面部表情識別障礙可能是精神分裂癥患者對面部結(jié)構(gòu)信息處理障礙所致，但其具體機制尚不清楚。本研究通過對比患者與健康者的面部表情，旨在探討女性精神分裂癥患者表情識別障礙的特征及其與疾病癥狀的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年6月至2014年6月在西安市精神衛(wèi)生中心住院的45例患者為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡16～50歲女性患者；（2）能配合檢查；（3）符合國際疾病分類（ICD-10）精神與行為障礙分類中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦器質(zhì)性疾??；（2）嚴(yán)重軀體疾病；（3）有頭部創(chuàng)傷、乙醇和藥物濫用史。觀察組患者平均年齡（32±3）歲；平均受教育年限（10±3）年；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分（89±11）分。選擇西安市精神衛(wèi)生中心醫(yī)院職工、進修醫(yī)生及社會其他人員45例為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)與觀察組相同。對照組研究對象平均年齡（32±2）歲；平均受教育年限（12±3）年。兩組研究對象年齡、受教育年限等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料及PANSS量表評定對兩組研究對象進行一般資料調(diào)查，包括年齡、受教育年限等。對觀察組患者進行PANSS量表評定。

1.2.2 面孔表情識別試驗用Ekman標(biāo)準(zhǔn)黑白面孔庫中的面孔作為試驗面孔[4-5]，選擇4人的中性、憤怒、恐懼、喜悅等表情面孔。假設(shè)中性表情面孔的表情程度為0，Ekman標(biāo)準(zhǔn)圖片庫中的面孔表情程度為100%。應(yīng)用Morph軟件分別在中性表情面孔與憤怒、恐懼、喜悅表情面孔之間生成10%～90%9張表情程度面孔，故每種表情有44張面孔（4人×11張面孔）。每張面孔重復(fù)3次，每種表情的測試均有132張面孔。每張面孔呈現(xiàn)400ms，然后灰屏1 600 ms，要求受試者判斷出現(xiàn)面孔的表情。中性表情：按數(shù)字鍵0，喜悅表情：按數(shù)字鍵1，恐懼表情：按數(shù)字鍵2，憤怒表情：按數(shù)字鍵3。每種表情分3種程度：10%～30%為低等程度，40%～70%為中等程度，80%～100%為高等程度。正式測試前均讓受試者進行一定的練習(xí)，確保操作順利進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。對所得數(shù)據(jù)使用描述性統(tǒng)計、t檢驗、重復(fù)測量多因素方差分析，交互作用的后續(xù)多重比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象對3種表情識別正確率和反應(yīng)時間比較觀察組患者在中、高等程度的喜悅、憤怒、恐懼表情識別正確率低于對照組，在各種不同程度的喜悅、恐懼情緒的反應(yīng)時間長于對照組，在中等程度的憤怒情緒的反應(yīng)時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者表情識別能力相關(guān)因素分析患者表情識別總正確率與PANSS總分和陽性癥狀評分呈負相關(guān)，主要表現(xiàn)在識別喜悅表情方面。總反應(yīng)時間與陰陽癥狀無關(guān)；面部表情識別能力與病程等因素?zé)o關(guān)，見表2。

表1 兩組研究對象對3種表情識別正確率和反應(yīng)時間比較（±s）

表1 兩組研究對象對3種表情識別正確率和反應(yīng)時間比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n表情識別正確率（%）喜悅低等程度中等程度高等程度憤怒低等程度中等程度高等程度恐懼低等程度中等程度高等程度總表情識別正確率（%）對照組觀察組FP 45 45 --26.0±8.7 21.1±13.8 0.705 0.406 83.0±11.1 57.5±25.9 20.951 0.000 95.0±5.5 69.0±26.9 18.228 0.000 11.1±9.1 25.1±20.4 8.951 0.005 68.1±22.2 42.0±21.4 14.818 0.000 83.0±22.1 61.3±27.4 8.16 0.007 16.1±11.3 20.0±14.0 0.978 0.328 74.0±13.2 44.0±18.2 34.836 0.000 88.1±9.0 59.0±27.6 23.73 0.000 60.5±2.1 44.5±2.4 2.372 0.009反應(yīng)時間（ms）組別n 喜悅低等程度中等程度高等程度憤怒低等程度中等程度高等程度恐懼低等程度中等程度高等程度總反應(yīng)時間（ms）對照組觀察組FP 45 45 --538.9±99.9 616.4±92.9 6.073 0.018 493.9±119.2 602.1±94.9 9.839 0.003 459.1±99.9 520.9±81.9 4.439 0.042 544.5±125.7 600.4±101.1 2.339 0.134 531.7±131.4 615.7±76.4 6.425 0.016 528.8±127.5 591.9±102.1 2.913 0.095 509.1±106.2 623.5±98.5 11.736 0.002 522.3±111.0 642.0±77.3 15.768 0.000 498.2±118.9 594.9±90.8 8.239 0.007 553.5±115.6 600.3±91.8 3.581 0.066

表2 患者表情識別能力相關(guān)因素分析

3 討論

以往研究表明，精神分裂癥患者對負性情緒（如憤怒、悲傷等）識別正確率較正性（如喜悅）情緒低[5-6]。本研究結(jié)果驗證了這一觀點，女性精神分裂癥患者表現(xiàn)為對各種情緒的識別障礙，喜悅面孔最容易識別，憤怒面孔最難識別。觀察組患者與對照組比較，反應(yīng)時間延長，判斷正確率降低，存在明確的面部表情識別障礙，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論一致[7]。本研究將面部表情程度分為3個等級，在中、高等程度情緒方面患者表情識別障礙更顯著。本研究結(jié)合程度變量進行研究，結(jié)果顯示，中等程度的表情識別能力顯示出最明顯的組間差異，這可能是因為中等程度的面孔表情與現(xiàn)實狀態(tài)最接近，故在進行神經(jīng)生物學(xué)研究時應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用中等程度的面孔表情。

有研究表明，在進行情緒識別時伴陽性癥狀的精神分裂癥患者較未伴陽性癥狀的精神分裂癥患者表情識別正確率低，反應(yīng)時間長[8-9]。隨著陽性癥狀的減輕，這些患者在進行情緒識別時仍表現(xiàn)出顯著的困難，所以，陽性癥狀的改善并沒有伴隨情緒識別能力的改善[10-11]。本研究結(jié)果顯示，患者喜悅表情識別的總正確率與PANSS總分和陽性癥狀評分呈負相關(guān)。精神分裂癥患者情緒識別功能損害呈非進行性狀態(tài)特征?；颊呙娌勘砬樽R別障礙與病程、住院次數(shù)、發(fā)病年齡無關(guān)，但本研究因受樣本限制未比較首發(fā)與復(fù)發(fā)病例的差異，故無法斷定該障礙是否發(fā)生在疾病早期階段。

總之，本研究應(yīng)用Ekman標(biāo)準(zhǔn)表情庫中的面孔作為刺激生成材料，在Morph軟件下分成3個等級對女性精神分裂癥患者研究發(fā)現(xiàn)，女性精神分裂癥患者存在明確的面孔識別功能障礙，該功能障礙呈非進行性特征，與陽性癥狀存在相關(guān)性。為精神分裂癥患者認(rèn)知障礙研究及社會心理康復(fù)治療方案提供了行為學(xué)研究依據(jù)。在進一步的研究中將增設(shè)男性病例，比較首發(fā)與復(fù)發(fā)的差異，對精神分裂癥表情識別障礙行為學(xué)方面進行全面研究。

[1]王美娟，李春波，王繼軍，等.精神分裂癥患者面部表情識別障礙的研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18（11）：1052-1053.

[2]劉飛，陸崢.精神分裂癥前驅(qū)期的早期識別及診斷[J].國際精神病學(xué)雜志，2014，41（2）：88-91.

[3]Obayashi C，Nakashima T，Onitsuka T，et al.Decreased spatial frequency sensitivities forprocesing facesinmale patients with chronic schizophrenia[J].Clin Neurophysiol，2009，120（8）：1525-1533.

[4]楊程青，陸崢，王繼軍，等.精神分裂癥首次發(fā)病患者面孔識別事件相關(guān)電位研究[J].中華精神科雜志，2012，45（2）：74-79.

[5]李惠，陳增堂，唐云翔，等.分裂型人格障礙大學(xué)生的社會認(rèn)知功能[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（4）：270-274.

[6]劉宏艷，葛列眾.面部表情識別對社會交往能力的影響作用[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2014，22（3）：413-417.

[7]Schneider F，Gur RC，Koch K，et al.Impairment in the specificity of emotion processing in schizophrenia[J].Am J Psychiatry，2006，163（3）：442-447.

[8]陳瑜，姚志劍，謝世平，等.男性精神分裂癥患者面部表情識別功能障礙的初步研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（5）：298-300.

[9]劉燕林，胡曉華，徐金枝.精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害及康復(fù)的研究進展[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9（4）：342-344.

[10]朱葉，方菁，張蓓，等.精神分裂癥社會認(rèn)知功能缺陷的功能影像研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2014，22（2）：232-239.

[11]賈竑曉，尹夢雅，馬辛，等.精神分裂癥前驅(qū)期臨床評估及神經(jīng)心理研究進展[J].國際精神病學(xué)雜志，2014，41（1）：20-23.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.027

：B

：1009-5519（2015）04-0556-03

2014-11-05）

王錦（1985-），女，陜西西安人，在職碩士研究生，主要從事精神分裂癥治療的研究工作；E-mail：wangjin279@qq.com。

亢萬虎（E-mail：kang85323327@126.com）。