陳廣，馬霄君，張乾，李鳳宇，李春輝

（1.遵義醫(yī)學院，貴州遵義563003；2.大連大學附屬中山醫(yī)院骨四科，遼寧大連116001）

肩關節(jié)鏡下帶線錨釘縫合修復上盂唇與單純清創(chuàng)治療Ⅱ型SLAP損傷療效比較

陳廣1，馬霄君2，張乾2，李鳳宇2，李春輝2

（1.遵義醫(yī)學院，貴州遵義563003；2.大連大學附屬中山醫(yī)院骨四科，遼寧大連116001）

目的比較肩關節(jié)鏡下帶線錨釘縫合修復上盂唇與單純清創(chuàng)治療Ⅱ型上盂唇前后（SLAP）損傷的療效差異。方法回顧性分析2010年6月至2013年4月大連大學附屬中山醫(yī)院骨四科行肩關節(jié)鏡下SLAP損傷治療24例患者的臨床資料，將其中行關節(jié)鏡單純肩關節(jié)上盂唇清創(chuàng)術者分為對照組（10例），行關節(jié)鏡下帶線錨釘縫合修復上盂唇術者分為觀察組（14例）。兩組患者術后進行相同康復訓練。24例患者均獲得隨訪至1年。采用美國肩肘外科醫(yī)師評分（ASES）及加州大學洛杉磯分校（UCLA）評分進行功能評估。結果術前兩組患者ASES、UCLA評分[觀察組分別為[（46.90± 9.28）、（18.02±1.98）分，對照組分別為（47.86±9.80）、（18.56±2.12）分]比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1年兩組患者ASES、UCLA評分均較術前顯著改善[觀察組分別為（92.08±5.80）、（33.42±1.52）分，對照組分別為（87.52±5.84）、（31.15±1.82）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組ASES、UCLA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者均未發(fā)生血管、神經損傷，感染等并發(fā)癥。結論肩關節(jié)鏡下帶線錨釘縫合修復上盂唇較單純清創(chuàng)治療Ⅱ型SLAP損傷具有更好的臨床療效。

關節(jié)鏡檢查；肩關節(jié)/外科學；上盂唇前后損傷；肱二頭肌長頭腱；帶線錨釘；縫合修復

近年來，隨著人們生活水平的提高及群眾體育運動得到迅速發(fā)展和普及，運動損傷越來越多見，尤其是肩關節(jié)內損傷越來越多見。上盂唇前后（superior labrum anterior and posterior，SLAP）損傷是指肩關節(jié)上盂唇伴或不伴肱二頭肌長頭腱損傷的一種病理改變，其是肩關節(jié)內常見病變之一，病情復雜，治療時間長，一旦引發(fā)損傷，會給患者帶來極大痛苦，因此，因肩關節(jié)盂唇損傷住院治療的患者呈逐年上升趨勢。目前，臨床上最常見的是Ⅱ型SLAP損傷，其治療方案眾說紛紜，對于損傷的盂唇縫合與不縫合一直存在爭議。本研究回顧性分析了大連大學附屬中山醫(yī)院骨四科收治的24例Ⅱ型SLAP損傷患者的臨床資料，比較采用肩關節(jié)鏡下帶線錨釘縫合修復上盂唇或單純肩關節(jié)上盂唇清創(chuàng)術2種手術方法的術后療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析大連大學附屬中山醫(yī)院骨四科2010年6月至2013年4月行肩關節(jié)鏡治療的24例Ⅱ型SLAP損傷患者的臨床資料。入選標準：（1）保守治療6～8周無效者；（2）患肩出現(xiàn)機械性絞鎖、彈響等癥狀持續(xù)3～6個月且康復鍛煉無效者；（3）伴肩關節(jié)不穩(wěn)者；（4）排除肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩關節(jié)習慣性脫位及肩峰下滑囊炎引起的肩峰下壓痛者。將其中行關節(jié)鏡單純肩關節(jié)上盂唇清創(chuàng)術者分為對照組（10例），行關節(jié)鏡下帶線錨釘縫合修復上盂唇者分為觀察組（14例）。對照組患者中男6例，女4例；年齡（45.60±4.35）歲；病程（7.8±4.5）個月；優(yōu)勢肩6例。觀察組患者中男9例，女5例；年齡（45.10±4.25）歲；病程（8.4±4.9）個月；優(yōu)勢肩10例。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法術前對所有患者進行常規(guī)化驗檢查，并對患肩進行磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查，評估術前風險（圖1）。對患者進行全身麻醉后給予盂肱關節(jié)施壓，可出現(xiàn)研磨聲，確定有盂唇損傷，患者取沙灘椅體位[1]，常規(guī)消毒術區(qū)皮膚，鋪無菌手術單，用無菌記號筆標記肩峰、鎖骨、喙突，取肩關節(jié)后前側及前外側入路進行關節(jié)鏡探查。術中患者取患肩外展30°、前屈20°位，對患肢進行牽引并固定，有利于進行關節(jié)鏡檢查。術中可見肱二頭肌長頭腱及腱鞘充血、水腫，部分肱二頭肌長頭腱于結節(jié)間溝水平撕裂，腱纖維雜亂，上盂唇撕裂。對照組行單純肩關節(jié)盂唇清創(chuàng)術，觀察組采用帶線錨釘縫合修復上盂唇，兩組患者均采用肱二頭肌長頭腱切斷帶線錨釘結節(jié)間溝止點重建術（圖2）。

圖1 術前肩關節(jié)MRI檢查

圖2 肩關節(jié)鏡手術操作

1.2.2 術后康復兩組患者術后均給予抗感染、止痛藥減輕疼痛，24 h內采用持續(xù)冰敷，患肩給予外展肩部吊帶，使肩關節(jié)外展位制動。遵循循序漸進過程[2]：術后1周內進行手指分合、內外旋腕等，逐漸增加手部力量；1周后開始進行被動至主動屈肘活動，逐漸進行患肩被動前屈、外展、背伸活動；3周后逐漸進行患肩無痛主動前屈、外展、背伸及鐘擺練習（根據(jù)疼痛感覺控制用力程度）；6周后開始進行患肩無痛全范圍活動；12周后進行肌力強度練習，恢復日常生活；24周后恢復原工作和運動水平；1年后復診，患者恢復正常運動。

1.2.3 療效評定標準根據(jù)美國肩肘外科醫(yī)師評分（america shoulder and elbow surgeons score，ASES）[3]及加州大學洛杉磯分校（university of california at los angeles，UCLA）評分[4]評估患者肩關節(jié)功能。ASES滿分為100分，分數(shù)越高代表被檢者肩關節(jié)功能越好。UCLA評分最高為35分，優(yōu)：＞34～35分，良：＞28～34分，可：＞20～28分，差：≤20分。

1.2.4 隨訪24例患者均獲得隨訪至1年。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者UCLA評分比較兩組患者術前UCLA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1年UCLA評分均較術前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者UCLA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前、術后1年UCLA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術前、術后1年UCLA評分比較（±s，分）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；與對照組同時間點比較，bP＜0.05。

組別對照組觀察組n 術前術后1年10 14 18.56±2.12 18.02±1.98 31.15±1.82a33.42±1.52ab

2.2 兩組患者ASES比較兩組患者術前ASES比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1年ASES均較術前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者ASES高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前、術后1年ASES比較（±s，分）

表2 兩組患者術前、術后1年ASES比較（±s，分）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；與對照組同時間點比較，bP＜0.05。

組別對照組觀察組n 術前術后1年10 14 47.86±9.80 46.90±9.28 87.52±5.84a92.08±5.80ab

3 討論

盂唇對肩關節(jié)的作用類似于半月板，由于肩胛盂較平坦，盂唇對肩胛盂起著緩沖作用，盂唇的存在通過加深關節(jié)窩增加肱骨頭與肩胛盂之間的吻合程度，關節(jié)運動時防止關節(jié)內軟組織發(fā)生撞擊[5]，對肩關節(jié)的穩(wěn)定性具有至關重要的作用，其主要成分為彈性纖維軟骨。盂唇損傷后患者主訴肩關節(jié)活動或處于一些體位時（多為外展、外旋位）疼痛或伴隨關節(jié)內交鎖、彈響或不能完成某些動作，如投擲時的“上肢沉墜感”等。由于盂唇作用的特殊性，且常伴周圍鄰近組織損傷，多需手術治療。本研究僅對單純盂唇損傷進行了治療，對伴周圍鄰近組織的損傷尚需進一步研究。

本研究選擇的SLAP損傷是指肩關節(jié)上盂唇撕裂，伴或不伴肱二頭肌長頭腱附著點及其鄰近區(qū)域的損傷。其損傷機制主要有3種：（1）原發(fā)性肩關節(jié)不穩(wěn)導致盂唇撞擊引起其撕裂；（2）牽拉機制，上肢受到突然牽拉，如投擲運動者上臂突然減速，肱二頭肌腱牽拉上盂唇，導致其撕裂；（3）壓迫機制，上肢伸展呈外展、輕度屈曲位時跌倒撐地，使上盂唇受到壓迫應力，導致其撕裂[6]。本組患者均有明確創(chuàng)傷史。單純通過病史對SLAP損傷的診斷是非特異性的，2005年鄭昱新等[7]認為，Kim試驗對SLAP損傷診斷的準確性高于Kibler試驗、Liu試驗和O′Brien試驗，另外，MRI及磁共振（magneticresonance，MR）檢查常因某些正常解剖變異而混淆。然而，李海峰等[8]認為，MR關節(jié)造影較MRI診斷肩關節(jié)前方盂唇損傷的靈敏度、特異度和準確度高。當然，SLAP損傷的診斷不能完全依賴病史、體格檢查和影像學檢查，尤其在肩關節(jié)疼痛病程較長的患者中當癥狀不典型時，肩關節(jié)鏡檢查才是診斷SLAP損傷的“金標準”。

對于SLAP損傷的分型，最早是在1990年由Snyder等[9]提出，分為4型，即Ⅰ型：上盂唇表面單純的磨損毛糙，但仍與肩胛盂相連；Ⅱ型：在Ⅰ型基礎上伴肱二頭肌腱撕裂；Ⅲ型：上盂唇呈桶柄狀撕裂游入關節(jié)腔，而肱二頭肌長頭腱依然附著于肩胛盂；Ⅳ型：在Ⅲ型基礎上伴肱二頭肌長頭腱撕裂。Snyder等[9]對SLAP損傷的分型在一定程度上反映了SLAP損傷的病理狀態(tài)及嚴重程度。近年來，隨著運動醫(yī)學的發(fā)展，SLAP分型呈多元化，最新的一種分型是2012年黃華揚等[10]提出的SLAP復合損傷類型，將其定義為Ⅻ型，表現(xiàn)為SLAP損傷Ⅲ型、后下盂唇撕裂并脫位。對SLAP損傷具體采用何種治療方法取決于患者年齡、活動水平及殘余肱二頭肌條件，故根據(jù)不同病情選擇的治療方法也不同[11]。目前，SLAP損傷以Ⅱ型最為常見[12]，隨著肩關節(jié)鏡技術的發(fā)展，對Ⅱ型SLAP損傷的治療方法各執(zhí)一詞，針對損傷的盂唇縫合與不縫合一直存在爭議。

本研究采用的帶線錨釘縫合修復上盂唇適合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型SLAP損傷，是指關節(jié)鏡入路確定后用電動刨削器清理上盂唇及關節(jié)盂，在關節(jié)盂上方骨床使用磨削器磨出出血創(chuàng)面，垂直于骨面打入帶線錨釘，縫合盂唇并打結，將撕裂的盂唇固定在肩胛盂骨面上的一種修復術，作者認為，采用該法僅需1～2個帶線錨釘。本研究回顧性分析了大連大學附屬中山醫(yī)院骨四科2010年6月至2013年4月收治的24例Ⅱ型SLAP損傷患者的臨床資料，其中行肩關節(jié)鏡下帶線錨釘縫合修復上盂唇14例，行單純肩關節(jié)盂唇清創(chuàng)術10例，結果顯示，兩組患者術后1年ASES、UCLA評分均較術前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且縫合者明顯優(yōu)于不縫合者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，本文通過介紹盂唇的作用、SLAP損傷的診斷、發(fā)病機制及治療方法，旨在為國內醫(yī)生提高對SLAP損傷的認識提供參考與幫助。通過本研究結果可知，對肩關節(jié)鏡下治療Ⅱ型SLAP損傷，采用帶線錨釘縫合修復上盂唇較單純清創(chuàng)治療具有更好的臨床療效，是值得推廣的手術方法，但對于伴肩袖損傷且肩關節(jié)不穩(wěn)的患者療效受骨結構損傷狀況、盂唇損傷情況、關節(jié)囊韌帶松弛程度等多方面因素的影響，還有待進一步研究，因此，應嚴格掌握手術指征并進行準確的術前評估。

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Curative effect comparison between anchor lip suture and repair with a line under arthroscopic shoulder and simple debridement in treatment with type II SLAP lesion

Chen Guang1，Ma Xiaojun2，Zhang Qian2，Li Fengyu2，Li Chunhui2
（1.Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563003，China；2.Department of the Fourth Orthopedics，the Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian，Liaoning 116001，China）

ObjectiveTo approach effect comparison between anchor lip suture and repair with a line under arthroscopic shoulder and simple debridement suture repair in treatment with typeⅡSLAP lesion.MethodsA retrospective analysis was conducted in 24 patients underwent SLAP lesions under arthroscopic in the department of department the fourth orthopedics，Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University from June 2010 to April 2013.They were divided into the control group，10 cases with simple anchor lip debridement in the shoulder and the observation group，14 cases with anchor lip suture and repair with a line under arthroscopic shoulder.The two groups attended the same rehabilitation training after the operation.All the objects were followed up for one year.It was assessed with American Shoulder and Elbow Surgeons（ASES）and University of California Los Angeles（UCLA）.ResultsThere was no statistical significance in ASES and UCLA scores of the two groups（P＞0.05）[（46.90± 9.28），（18.02±1.98）in the observation group vs.（47.86±9.80），（18.56±2.12）in the control group].The ASES and UCLA scores before the operation were significantly improved after the operation between the two groups，which had statistical significance in difference（P＜0.05），and the UCLA score in the observation group was higher than that of the control group，whose difference was statistically significant（P＜0.05）；The ASES score in the observation was higher than that of the control group，whose difference wasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Thecomplicationssuch asblood vessel，nerveinjuryand infectiondidn′toccurr.ConclusionThe treatment of anchor lip suture and repair with a line under arthroscopic shoulder had a better effect in clinic.

Arthroscopy；Shoulder joint/surgery；The labrum before and after injury；The tendon of the long head of biceps brachii；Suture anchors；Suture repair

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.012

：A

：1009-5519（2015）04-0514-03

2014-11-25）

陳廣（1984-），男，貴州都勻人，在讀碩士研究生，主要從事骨關節(jié)微創(chuàng)治療的研究；E-mail：zmcyjs625@126.com。