武周煒，向 宇，趙艷梅，韋 薇，張雯珂，韓慧娟，樊毫軍

武警方艙醫(yī)院核生化醫(yī)療救援裝備模塊化配置研究

武周煒，向 宇，趙艷梅，韋 薇，張雯珂，韓慧娟，樊毫軍

目的：構(gòu)建完整的核生化醫(yī)學(xué)救援裝備體系，形成功能完備、系統(tǒng)配套的核生化應(yīng)急救援裝置，使武警方艙醫(yī)院具備核生化救治能力。方法：以能夠有效協(xié)同專業(yè)核生化隊伍，完成一級救治、二級救治和醫(yī)療后送任務(wù)，確保傷病員和救援隊員安全為原則，以配置小型化、便攜化、集成化裝備為手段進行建設(shè)。結(jié)果：武警方艙醫(yī)院配置核生化救治模塊裝備能夠滿足執(zhí)行多樣化任務(wù)，對武警部隊處置核生化事件醫(yī)療救援任務(wù)的裝備配置具有指導(dǎo)意義。結(jié)論：武警方艙醫(yī)院核生化醫(yī)療救援裝備模塊化配置應(yīng)該注重裝備模塊化使用規(guī)范救治流程，加強核生化醫(yī)學(xué)救治與衛(wèi)生防護培訓(xùn)，提高與專業(yè)隊伍協(xié)同訓(xùn)練及救援能力。

武警方艙醫(yī)院；核生化醫(yī)療救援裝備；模塊化配置

0 引言

核生化襲擊和災(zāi)害具有殺傷力強、災(zāi)害規(guī)模大、社會影響力大等特點。從當(dāng)前國際形勢上看，世界上并未消除核武器、化學(xué)武器和生物武器的威脅，恐怖襲擊時有發(fā)生，如日本地鐵沙林毒劑案、敘利亞化武襲擊、日本福島核電站泄漏等都造成了重大惡劣影響，特別是朝核危機直接影響到我國國家安全；從國內(nèi)形勢上看，我國現(xiàn)有1.5萬家化工廠，爆炸事故屢有發(fā)生，造成大量生命財產(chǎn)損失，亦不能排除三股敵對勢力借助境外恐怖組織伺機發(fā)動生化恐怖襲擊事件。為做好“三防”醫(yī)學(xué)救援工作，國家衛(wèi)計委依托國家疾控中心和?。ㄖ陛犑校┘部刂行姆謩e組建了2支核與輻射國家醫(yī)學(xué)救援隊和3支中毒國家醫(yī)學(xué)救援隊；我軍以軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院專家為基礎(chǔ)，抽組建立了“三防”醫(yī)學(xué)大隊，編配防原、防化、防生3個專業(yè)隊。武警部隊也建立了多支工化應(yīng)急救援隊伍。武警方艙醫(yī)院作為武警部隊?wèi)?zhàn)役支援衛(wèi)勤救援力量，專門用于搶險救災(zāi)和處置突發(fā)事件任務(wù)，但尚不具備處置核生化事件要求的偵察、檢驗、洗消、防護、診斷、急救、治療能力，構(gòu)建完整的核生化醫(yī)學(xué)救援裝備體系，形成功能完備、系統(tǒng)配套的核生化應(yīng)急救援裝置[1]，滿足通用化、模塊化、系列化的聯(lián)勤性能[2]，使武警方艙醫(yī)院具備核生化救治能力尤為重要。

1 模塊組成及功能

“三防”醫(yī)學(xué)救援裝備主要分為手持便攜式和車/船載機動裝備[3]。結(jié)合武警部隊特點，武警方艙醫(yī)院的核生化救治裝備模塊的主要建設(shè)思路為：以方艙醫(yī)院處置核生化事件時能夠有效協(xié)同專業(yè)核生化隊伍，完成一級救治（現(xiàn)場急救）、二級救治（方艙醫(yī)院危重癥傷病員救治）和醫(yī)療后送任務(wù)、確保傷病員和救援隊員安全為原則，以配置小型化、便攜化、集成化裝備為手段進行建設(shè)。核生化救治裝備模塊由偵察裝備、檢驗裝備、洗消裝備、防護裝備、現(xiàn)場急救裝備5個子模塊組成。

1.1 偵察裝備

偵察裝備包括便攜式輻射探測儀，便攜式X-γ劑量率儀，便攜式表面沾染儀，α、β、γ線表面污染檢測儀核偵察裝備，偵毒器，手持式化學(xué)氣體探測器生化偵察裝備。主要功能作用為：為選擇安全地域展開方艙醫(yī)院、開設(shè)檢傷分類場、劃分工作區(qū)域提供指揮決策依據(jù)；同時，要充分評估核輻射現(xiàn)場安全停留時間，安全停留時間=50倫/劑量率（劑量率為劑量率儀測試的數(shù)值，單位為倫/h），以確保工作安全。其主要裝備與方艙醫(yī)院現(xiàn)有偵察裝備對比見表1，主要配置技術(shù)指標(biāo)要求見表2。

表1 核生化偵察裝備與武警方艙醫(yī)院現(xiàn)有偵察裝備對比

表2 武警方艙醫(yī)院核生化偵察裝備配置技術(shù)指標(biāo)

1.2 核生化檢驗裝備

核生化檢驗裝備包括手持式γ能譜儀、全身計數(shù)測量儀核檢驗裝備以及手持式生物戰(zhàn)劑偵檢儀化學(xué)檢驗裝備。主要功能作用為：用于方艙醫(yī)院派出的現(xiàn)場急救小組檢測現(xiàn)場環(huán)境，監(jiān)測單兵受核輻射劑量，確保救援隊員和傷病員安全。該子模塊應(yīng)與方艙醫(yī)院檢驗方艙共同使用，以核輻射事件為例，淋巴細胞絕對計數(shù)、淀粉酶、血小板計數(shù)、凝血及免疫系統(tǒng)檢驗均會出現(xiàn)異常。其主要裝備與方艙醫(yī)院現(xiàn)有檢驗裝備對比見表3，主要配置技術(shù)指標(biāo)要求見表4。

表3 核生化檢驗裝備與方艙醫(yī)院現(xiàn)有檢驗裝備對比

表4 武警方艙醫(yī)院核生化檢驗裝備配置技術(shù)指標(biāo)

1.3 核生化洗消裝備

目前，核生化專業(yè)隊伍大多采用洗消車完成大批量人員洗消工作。武警方艙醫(yī)院受配備駕駛員編制所限，難以超額編配車輛駕駛員，為節(jié)約建設(shè)成本，故選用洗消帳篷作為主要的核生化洗消裝備子模塊，用于對接觸污染水、環(huán)境、物品的現(xiàn)場救護人員及傷員的洗消，通過加入洗消藥液經(jīng)高壓噴淋裝置洗消、消除毒物并集中處理。

1.4 核生化防護裝備

在戰(zhàn)時核生化襲擊環(huán)境下以及和平時期核生化重大工業(yè)事故的應(yīng)急救援過程中，作戰(zhàn)、作業(yè)和人員環(huán)境防護必須得到重視[4]。該子模塊包括個人劑量計、核輻射防護服核防護裝備，重型防化服、空氣呼吸器化學(xué)防護裝備以及正壓生物防護服、一次性生物防護服生物防護裝備。在對傷員進行核生化防護時，必須根據(jù)傷情的不同采取不同的防護裝備進行防護[5]。將方艙醫(yī)院現(xiàn)已配備的重型防化服、空氣呼吸器與該子模塊進行有機整合，主要功能作用為：用于方艙醫(yī)院救援隊員以及救治傷病員的安全防護。其主要裝備與方艙醫(yī)院現(xiàn)有單兵防護裝備對比見表5，主要配置技術(shù)指標(biāo)要求見表6。

表5 核生化防護裝備與武警方艙醫(yī)院現(xiàn)有防護裝備對比

表6 核生化防護裝備主要技術(shù)指標(biāo)要求

1.5 核生化現(xiàn)場急救裝備

核生化事件對人的損傷主要是燒傷、沖擊傷、急性放射病、皮膚放射損傷、體內(nèi)放射性污染，因此，該子模塊是在以急救背囊、診療背囊、清創(chuàng)背囊以及搬運裝備為基礎(chǔ)的常規(guī)便攜式急救裝備基礎(chǔ)上增加拓展，需要與該子模塊進行有機整合，才能完成現(xiàn)場急救任務(wù)，實現(xiàn)1+1＞2的效果。核生化現(xiàn)場急救裝備包括核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援箱核救治裝備、化學(xué)事故應(yīng)急救援箱、“三防”醫(yī)學(xué)背囊化學(xué)救治裝備以及負壓擔(dān)架生物救治裝備。主要功能作用為：用于核生化現(xiàn)場危重癥傷病員的現(xiàn)場急救。其主要裝備與方艙醫(yī)院現(xiàn)有現(xiàn)場急救裝備對比見表7，主要配置技術(shù)指標(biāo)要求見表8。

2 人員編成及分工

發(fā)揮軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)勢，將學(xué)院“三防”醫(yī)學(xué)教研室教員編入方艙醫(yī)院救援隊，作為核生化救治裝備模塊人員編組力量之一，分為偵察組、采樣組、現(xiàn)場救治組、擔(dān)架組、洗消組5組，根據(jù)任務(wù)性質(zhì)可抽組增加。（1）偵察組由衛(wèi)勤干部、感染控制科醫(yī)生、“三防”醫(yī)學(xué)教研室教員組成，主要負責(zé)判別任務(wù)區(qū)域安全性以及任務(wù)區(qū)域環(huán)境監(jiān)測和傷員沾染檢查；（2）采樣組由檢驗科技師與“三防”醫(yī)學(xué)教研室教員組成，主要負責(zé)傷病員沾染的去污和采樣；（3）現(xiàn)場救治組由呼吸、燒傷、急診、骨科、腦科專業(yè)臨床醫(yī)生、護士組成，主要負責(zé)傷病員現(xiàn)場急救；（4）擔(dān)架組由臨床醫(yī)生和戰(zhàn)士組成，主要負責(zé)傷病員的搬送與轉(zhuǎn)運；（5）洗消組由“三防”醫(yī)學(xué)教研室教員、感染控制科醫(yī)生及戰(zhàn)士組成，主要負責(zé)核傷員和化學(xué)毒劑傷傷員的洗消，并指導(dǎo)救援隊洗消工作。

表7 核生化現(xiàn)場急救裝備與方艙醫(yī)院單兵現(xiàn)場急救主要裝備對比

表8 核生化現(xiàn)場急救裝備主要技術(shù)指標(biāo)要求

3 討論

3.1 注重裝備模塊化使用規(guī)范救治流程

（1）不同裝備模塊間的配合使用。方艙醫(yī)院處置核生化事件醫(yī)療救援時，除抽組動用核生化裝備模塊外，還要依據(jù)事件的不同性質(zhì)，抽組方艙醫(yī)院的其他裝備模塊，比如：處置核輻射事件時，應(yīng)當(dāng)抽組CT檢查方艙、特診檢驗方艙、X線檢查方艙配合核生化模塊使用；處置化學(xué)中毒時，可抽組重癥救治方艙、特診檢驗方艙；處置生物污染時，抽組方艙醫(yī)院傳染病疫情救治模塊裝備。同時還要加強監(jiān)測預(yù)警、集體防護、洗消與診斷裝備的信息化建設(shè)[6]，使模塊化裝備能夠成為有機結(jié)合的整體。（2）要科學(xué)制定處置流程規(guī)范。按照“三防”醫(yī)學(xué)要求進行處置，做好衛(wèi)勤偵察工作，重新規(guī)劃方艙醫(yī)院展開地域布局，使之適應(yīng)核生化救治任務(wù)需要。（3）核生化醫(yī)療救治廢棄物的處理?？刹捎密娛箩t(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生裝備研究所研制的醫(yī)療廢棄物處理車，確保救治規(guī)范、環(huán)境安全。

3.2 加強核生化醫(yī)學(xué)救治與衛(wèi)生防護培訓(xùn)

核生化醫(yī)學(xué)救援相關(guān)建設(shè)標(biāo)準和規(guī)定比較陳舊，且相互之間不夠協(xié)調(diào)配套；缺乏系統(tǒng)、成熟的核生化醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援保障和訓(xùn)練的法規(guī)和標(biāo)準[7]；方艙醫(yī)院救援隊員以抽組醫(yī)院醫(yī)護人員為主，專業(yè)大多為臨床醫(yī)學(xué)，擅長醫(yī)療救治工作，但在“三防”醫(yī)學(xué)領(lǐng)域能力還顯不足，衛(wèi)生防護技能訓(xùn)練還有所欠缺。（1）將“三防”醫(yī)學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容納入方艙醫(yī)院訓(xùn)練培訓(xùn)大綱和考核體系，每年定期開展專項訓(xùn)練增強體能，并向全體醫(yī)護人員普及核生化醫(yī)學(xué)防護和醫(yī)療救治知識；（2）充分發(fā)揮軍醫(yī)大學(xué)優(yōu)勢，借助學(xué)院“三防”醫(yī)學(xué)教研室?guī)熧Y力量，編修方艙醫(yī)院核生化醫(yī)學(xué)救治大綱和教材體系，優(yōu)化處置預(yù)案，探索此類事件醫(yī)療救援規(guī)律和方式、方法，開展“三防”醫(yī)學(xué)相關(guān)裝備的研發(fā)，如：研制適用武警部隊特點的系統(tǒng)化、模塊化、集成化的“三防”傷病員洗消機動單元[8]，研制集指揮信息流和醫(yī)學(xué)信息流為一體的專門“三防”醫(yī)學(xué)救援信息系統(tǒng)[9]；（3）籌措相關(guān)藥品，建立提供渠道，與總部及軍隊藥材倉庫建立特殊藥品供應(yīng)渠道，適當(dāng)儲備相關(guān)藥品，如碘化鉀片、523片、85號神經(jīng)毒劑預(yù)防片、抗氰膠囊等，確保預(yù)有準備、籌措順暢。

3.3 提高與專業(yè)隊伍協(xié)同訓(xùn)練及救援能力

單支隊伍、單種力量很難完成核生化事件處置任務(wù)，武警方艙醫(yī)院不但需要加強與武警部隊工化中隊的協(xié)同救援，還需要加強與軍、地各部門間的協(xié)同配合，達到程序固化、銜接有效、分工明確、協(xié)同密切、指揮井然有序、行動統(tǒng)一快捷[10]，包括與核生化專業(yè)隊伍協(xié)同，與軍地醫(yī)院醫(yī)療后送協(xié)同，與疾控中心藥材準備與供應(yīng)協(xié)同，與消防、公安等部門的協(xié)同。要利用國家衛(wèi)計委、武警部隊、天津市每年度組織的聯(lián)合應(yīng)急救援演練時機，開展各部門、各單位以及與?？漆t(yī)療救治隊的協(xié)同配合訓(xùn)練演練，提高隊伍間的協(xié)同能力，提高裝備的使用效能，研究探索“協(xié)作統(tǒng)籌、聯(lián)合組訓(xùn)、任務(wù)牽引、共同受益、聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)、整體聯(lián)動”的機制。

[1] 龐煒，于小迪，賈紅兵.軍隊醫(yī)院核生化醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援現(xiàn)狀與對策[J].人民軍醫(yī)，2014，57（3）：237-238.

[2] 張珂，高波.外軍“三防”衛(wèi)生裝備發(fā)展現(xiàn)狀及其對我軍的啟示[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（12）：106-107.

[3] 吳東，李鵬，刁天喜.外軍應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援裝備現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（9）：89-91.

[4] 王洪泳，陳德興，湯紅鋒.某特種機動方艙核生化防護技術(shù)措施探析[J].防化工程，2012，34（3）：44-49.

[5] 高樹田.美軍核生化個體防護裝備發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢[J].防護裝備技術(shù)研究，2011（4）：13-16.

[6] 張鵬，談彬，徐雷.對我軍核醫(yī)學(xué)救援體系信息化建設(shè)的思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（4）：87-88.

[7] 法云智，焦劍，馬海泉，等.軍隊“三防”醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)探討[J].軍事醫(yī)學(xué)，2013，37（5）：336-338.

[8] 牛福，任旭東，高振海，等.“三防”傷病員洗消機動單元的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（1）：71-73.

[9] 張文昌，牛福，劉志國，等.“三防”醫(yī)學(xué)救援信息系統(tǒng)構(gòu)建設(shè)計[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（1）：74-76.

[10] 劉輝，尹芳秋，徐冬梅，等.與外軍聯(lián)合衛(wèi)勤演習(xí)的特點及幾點體會[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，8（1）：41-42.

（收稿：2014-11-23 修回：2015-03-05）

Modular allocation of NBC medical rescue equipment in CAPF's shelter hospital

WU Zhou-wei1,XIANG Yu1,ZHAO Yan-mei2,WEI Wei1,ZHANG Wen-ke1,HAN Hui-juan1,FAN Hao-jun1
(1.The Affiliated Hospital of Logistics University of CAPF,Tianjin 300162,China; 2.Logistics University of CAPF,Tianjin 300309,China)

ObjectiveTo construct a complete NBC medical rescue equipment system to gift CAPF's shelter hospital with NBC treatment capability.MethodsThe principles were proposed to coordinate professional NBC units,to execute the firstgrade and second-grade treatement as well as medical evacuaton,and to keep the casualty and rescueman in safety.The equipment tended to be minitured,portable and integrated.ResultsThe modular NBC medical rescue equipment in CAPF's shelter hospital could meet the requirements of multi missions.ConclusionModular allocation of NBC medical rescue equipment in CAPF's shelter hospital has to involve in standardized treatment flow,training of NBC medical treatment and protection as well as coordinated exercise with professional units.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：32-34]

shelter hospital of CAPF;NBC medica rescue equipment;modular allocation

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）08-0032-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.032

國家自然科學(xué)基金（714743265）

武周煒（1981—），男，主任，醫(yī)師，講師，主要從事衛(wèi)勤救援的組織實施與方艙醫(yī)院的管理工作，E-mail：prettyclare@sina.com。

300162天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院（武周煒，向 宇，韋 薇，張雯珂，韓慧娟，樊毫軍）；300309天津，武警后勤學(xué)院（趙艷梅）

趙艷梅，E-mail：18622651703@163.com