田文平 趙艷軍

肱二頭肌長頭腱斷裂誤診分析和治療

田文平 趙艷軍

目的 減少肱二頭肌長頭斷裂的誤診率，進(jìn)一步提高臨床療效。方法 回顧2008～2014年我院收治的肱二頭肌長頭斷裂的病例，通過病例調(diào)查、收集、隨訪，對其中延誤診斷及治療的患者進(jìn)行病因、職業(yè)、受傷時(shí)間、治療情況及合并基礎(chǔ)疾病分析、總結(jié)。結(jié)果 肱二頭肌長頭斷裂患者46例，其中延誤診治9例，誤診率19.6％，9例其中8例為體力勞動(dòng)者，7例年齡大于40歲，3例合并有糖尿病。9例中手術(shù)7例，2例行保守治療。結(jié)論 勞損和外傷是造成肱二頭肌長頭斷裂的主要原因，合并有內(nèi)科疾病如糖尿病與肱二頭肌斷裂相關(guān)；對于上肢體力勞動(dòng)或長期體育活動(dòng)者，年齡40歲以上出現(xiàn)局部畸形、無力等癥狀應(yīng)詳細(xì)查體診斷，避免誤、漏診。手術(shù)治療是恢復(fù)肌力、改善畸形的主要方法。

肱二頭肌；斷裂；誤診；治療

肱二頭肌全長跨越肩肘兩個(gè)關(guān)節(jié)，近端分為長、短兩頭，分別起于盂上粗隆及喙突，遠(yuǎn)端止于橈骨粗隆，受肌皮神經(jīng)支配，功能為屈肘和前臂旋后。肱二頭肌長頭肌腱在正常情況下可耐受70 kg的拉力，移動(dòng)最長距離可達(dá)4 cm，一般不易斷裂[1]。急性斷裂最多發(fā)生于青壯年體力勞動(dòng)者，診斷相對容易，慢性勞損或陳舊性斷裂則往往易延誤診治。我科自 2008～ 2014年共收治肱二頭肌長頭肌斷裂患者46例，其中有9例誤診，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 患者資料

我院2008～2014年共診斷治療肱二頭肌斷裂患者46例，其中誤診9例，誤診率19.6％。其中8例為體力勞動(dòng)者，7例年齡大于40歲，3例合并有糖尿病。本組9例均行B超、MRI進(jìn)一步檢查或復(fù)查并確診，2例行MRI確診后患者未手術(shù)，患者基本情況見表1。

術(shù)后處理： 術(shù)后屈肘90°位前臂旋前中立位石膏托外固定4周，去除石膏托后逐漸開始進(jìn)行功能訓(xùn)練。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪 6～48個(gè)月 ，平均24個(gè)月。9例中，7例手術(shù)患者局部無疼痛、畸形，肘關(guān)節(jié)屈、伸及前臂旋前、后均恢復(fù)正常。2例未手術(shù)患者肘關(guān)節(jié)屈曲正常，前臂旋后肌力較健側(cè)減弱約20％。

表1 誤診患者入院基本情況

3 討論

肱二頭肌是強(qiáng)有力的屈肘肌，同時(shí)也是前臂的旋后肌。肱二頭肌長頭肌腱位于肱骨頭上方喙肩弓共同作用防止肱骨頭上移。開放性肱二頭肌斷裂，診斷無困難。急性閉合性肱二頭肌斷裂的診斷，依據(jù)其臨床表現(xiàn)、觸痛、局部腫脹，屈肘和旋后無力，結(jié)合損傷病史診斷亦不難做出。急性創(chuàng)傷性常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員[2]，見于年輕運(yùn)動(dòng)員在未做好準(zhǔn)備活動(dòng)情況下，突然抗阻力屈肘，由于肱二頭肌強(qiáng)烈收縮而引起此肌腱斷裂，此時(shí)可聽到肌腱斷裂聲，并感到肩部劇烈疼痛。斷裂部位往往發(fā)生在肌腱與肌腹連接部。而中年40歲以上患者，常無明顯外傷史，或僅有輕微外傷，有時(shí)在治療肩部疾病中，突然感到肩部無力與不適。癥狀不典型，故容易延誤診治。

據(jù)Gilcreest報(bào)道，超過50％的肱二頭肌腱斷裂發(fā)生在長頭腱。而且閉合性肱二頭長頭肌斷裂易發(fā)生在其近側(cè)端，斷裂部位多在結(jié)節(jié)間溝上面，其次為關(guān)節(jié)盂的起點(diǎn)和肌腱-肌腹交界處。大部分損傷建立在慢性退行性變基礎(chǔ)上，一旦受到輕微外力就會發(fā)生損傷或斷裂[3]。由于肱二頭肌長頭腱在長期肩部活動(dòng)中，反復(fù)遭受肩峰下撞擊或在肱骨結(jié)節(jié)間溝，由于長期遭受摩擦，使肌腱發(fā)生退行性變。斷裂發(fā)生前，肌腱在關(guān)節(jié)囊處往往已有粘連，當(dāng)受到輕微外傷或肱二頭肌用力收縮時(shí)，肌腱即可發(fā)生病理性斷裂。當(dāng)肱二頭肌長頭腱在上部完全斷裂時(shí)，由于肌肉收縮下移，在上臂中下1/3處出現(xiàn)一軟組織包塊，當(dāng)用力抗阻力屈肘時(shí)，包塊顯得更為明顯。近期斷裂者，結(jié)節(jié)間溝處有壓痛，屈肘無力，肌張力較健側(cè)低，檢查時(shí)應(yīng)兩側(cè)比較。慢性斷裂者，可無明顯功能障礙，或僅感肩部輕度酸痛。若斷裂發(fā)生在下部肌腹與肌腱交界處，則肌腹上移，下1/3是平坦的。

B超檢查具有很高的特異性與敏感性，有利于明確診斷，與操作者的局部解剖知識和臨床經(jīng)驗(yàn)有重要關(guān)系，但對部分陳舊性損傷者則判斷不佳。MRI檢查是最佳的手段，可以非常容易地分辨出肌腱血腫、炎癥、脫位、半脫位以及肌腱斷裂等病理性改變[4]。

治療上，我們認(rèn)為對延誤診斷的閉合性肱二頭肌斷裂應(yīng)采取積極的手術(shù)修復(fù)，盡可能恢復(fù)肌腱、肌肉連續(xù)性及附著功能，避免出現(xiàn)肌肉萎縮，以便取得良好的功能和外觀的恢復(fù)[5]。年輕患者肱二頭長頭肌腱斷裂將影響前臂的屈曲力量、旋后功能和美觀，應(yīng)及時(shí)修復(fù)。而年齡大于40歲的患者，癥狀嚴(yán)重、功能障礙明顯、有體能活動(dòng)要求者，也應(yīng)積極手術(shù)治療，由于斷裂肌腱已嚴(yán)重退變或斷端萎縮，無法直接縫合修復(fù)，通常選擇將斷腱移至喙突或固定在結(jié)節(jié)間溝，也可采用Froimson和Oh所介紹的“鑰匙孔”手術(shù)方法或Hitchcock和Bechtol所介紹的將遠(yuǎn)側(cè)肌腱直接縫合到肱二頭肌溝周圍的軟組織或骨上的方法，同時(shí)可行前肩峰成形術(shù)，以消除撞擊因素。對部分如全身情況不佳，合并基礎(chǔ)疾病較多，對功能要求不高，則不必手術(shù)。Watson-Jones認(rèn)為手術(shù)修補(bǔ)長頭腱的斷裂并不是必須的，但也常常出于功能和美觀上的原因而行手術(shù)治療。Mariani等比較了肱二頭肌腱長頭斷裂后手術(shù)和非手術(shù)治療的結(jié)果。生物力學(xué)檢查顯示非手術(shù)治療后屈肘力量喪失了8％，旋后力量平均喪失了21％，而經(jīng)手術(shù)治療后則沒有可測出的力量的喪失。本組有7例手術(shù)，2例未手術(shù)，5例手術(shù)患者年齡大于40歲，但在結(jié)合患者的年齡與勞動(dòng)要求時(shí)，我們認(rèn)為手術(shù)效果仍較滿意，解決了慢性疼痛和局部腫塊帶來的畸形、不美觀等疑慮[6]。增強(qiáng)了患者自信心，提高了患者的生活質(zhì)量。

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Analysis and Treatment of Long Head of Biceps Tendon Rupture Misdiagnosed

TIAN Wenping ZHAO Yanjun, Inner Mongolia university of science and technology in Baotou medical school first affiliated hospital, Baotou 014010, China

Objective To reduce the misdiagnosis rate of biceps oil fracture, further improve the clinical curative effect.Methods To review from 2008 to 2014 biceps fracture cases, through the case investigation, collection and follow-up, some delay in diagnosis and treatment of patients in etiology, professional, injury time, treatment, and combine basic diseases analysis and summary.Results The biceps of 46 patients with fracture, delayed diagnosis and treatment of 9 cases, the misdiagnosis rate was 19.6％, 9 cases of which 8 cases for manual workers, 7 patients older than 40 years old, 3 patients with diabetes.9 cases of surgery in 7 cases, 2 routine conservative treatment.Conclusion The strain and trauma caused biceps of the maincauses of fracture, with internal diseases such as diabetes associated with biceps fracture.For upper limb physical labor or long-term sports activists, the age of 40 and older local malformation, weakness and other symptoms should be detailed physical examination diagnosis, to avoid the mistake, missed diagnosis.Surgical treatment is to restore muscle strength, the main ways to improve the deformity.

Biceps brachii, Crack, Misdiagnosis, Treatment

R687

A

1674-9308（2015）22-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.067

014010 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院