張玉峽 朱廣領(lǐng) 侯小靜 張國(guó)勝

慢性腎衰患者使用透邪解毒止癢湯治療皮膚瘙癢的觀察

張玉峽 朱廣領(lǐng) 侯小靜 張國(guó)勝

目的 中藥對(duì)慢性腎衰維持血透患者皮膚瘙癢的治療觀察。方法選擇我院行維持性血液透析治療半年以上，90例患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予常規(guī)血液透析，治療組在常規(guī)透析基礎(chǔ)上給予中藥治療。比較兩組患者3個(gè)月內(nèi)Hb，Alb；透析中低血壓；感染及皮膚瘙癢等病癥的變化。結(jié)果治療組（使用中藥）患者1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后，化驗(yàn)指標(biāo)穩(wěn)定，病人低血壓，感染，及皮膚瘙癢發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中藥能增強(qiáng)機(jī)體免疫耐受力及耐受能力；對(duì)慢性腎衰病人皮膚瘙癢有控制作用，可提高患者生存質(zhì)量。

中藥；慢性腎衰維持性血透病人；皮膚瘙癢

隨著慢性腎功能衰竭病人發(fā)病率增高，采取血透維持治療的病人越來(lái)越多。病人生存時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，各種并發(fā)癥相繼出現(xiàn)。其中皮膚瘙癢并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響到病人的生活質(zhì)量。我們采用中藥治療，觀察患者治療過(guò)程中，Hb、Alb及皮膚瘙癢、低血壓、感染等癥狀的觀察后，取得顯效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例慢性腎衰維持性血透患者，且病程在1年以上，維持血透半年以上，隨機(jī)分成2組，每組45人，治療組，男23，女22，年齡30～80歲，平均年齡（45.5±6.7）歲，透析年齡（4±0.3）歲。非治療組，男21，女24，年齡33～80歲，平均年齡（47.5±6.9）歲，透析年齡（4±0.7）歲。兩組患者在性別，年齡，透析齡和病情方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者進(jìn)行血透5次/2周，每次4小時(shí)，并給予糾正貧血、控制血壓、保護(hù)心功能等治療，同時(shí)使用活性性維生素D3治療，治療組給加服中藥每日一次，共觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在開始時(shí)，治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月，觀察記錄Hb、Alb，透析中低血壓次數(shù)，感染發(fā)生率及皮膚瘙癢情況，比較兩組上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，則認(rèn)為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

隨著血液凈化治療技術(shù)的提高及普及，終末期腎病患者的壽命較前大大延長(zhǎng)，與此同時(shí)，終末期腎病并發(fā)癥也隨之增加。皮膚瘙癢是終末期腎病，血液透析患者常見并發(fā)癥之一，并且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。其次患者伴有疲乏無(wú)力，食欲不振，精神萎靡等。引起皮膚瘙癢可能有多重原因。（1）患者皮膚表面存在高濃度的二價(jià)離子，包括鈣離子、鎂離子等，鈣磷乘積越高，瘙癢發(fā)生的頻率越高，程度越重［1］。（2）尿毒癥時(shí)，尿磷排泄減少引起的高磷血癥，鈣吸收減少、軟組織鈣化引起的低鈣血癥，可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。（3）尿毒癥可引起神經(jīng)纖維階段性脫髓鞘病變，而周圍神經(jīng)病變也是尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制之

一。（4）維持性血液透析患者皮膚角化層水分減少，皮脂腺和汗腺萎縮，外分泌功能障礙，皮膚干燥。（5）血漿組胺水平升高。組胺水平與瘙癢的發(fā)生及其程度有相關(guān)性。（6）維生素A缺乏。而維生素A缺乏可引起皮膚干燥。

作者單位：450007鄭州市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科

表1 兩組患者治療過(guò)程中相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較

中藥透邪解毒止癢湯對(duì)維持性血透患者皮膚瘙癢的止癢作用，考慮與君藥：黃芪功效有關(guān)：黃芪具有補(bǔ)中益氣、固表斂汗、利水消腫之功效。黃芪甘微溫，歸腎、脾、肺、肝經(jīng)，補(bǔ)腎臟元?dú)?，是上、中、下三焦之藥?］。方中作為君藥取其補(bǔ)氣以扶正祛邪之功效，藥理研究表明：黃芪具有減少蛋白尿，有明顯的利尿、降脂，降尿酸，抑制血小板凝集，降低血粘度作用，降糖、提高免疫力，清除自由基，明顯改善大鼠缺血-再灌注損傷的作用［3］；以益氣通經(jīng)，和血通痹為立法。臣藥：大黃、當(dāng)歸、白芍、生的。分別具有攻下泄毒、補(bǔ)血活血、補(bǔ)血柔肝、平肝止痛、清熱、生津、潤(rùn)燥、滑腸、破瘀、生新、涼血、止血、活血等功效。佐藥：生姜：具有和中止嘔，發(fā)汗解表之功效，生姜辛溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，方中作為佐藥取其疏散風(fēng)邪之功效。使藥：甘草性味甘，平，具有益氣補(bǔ)中、緩急止痛、潤(rùn)肺止咳、瀉火解毒、調(diào)和諸藥［4］的作用。

本方以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，使辨病與辨證相結(jié)合，組方合理，君臣佐使配伍得當(dāng)，藥材市場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該類藥物藥源豐富，攜帶方便，與國(guó)內(nèi)同類產(chǎn)品相比具有價(jià)廉效有的特點(diǎn)，有待開發(fā)為中成藥物。

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Observation of Patients With Chronic Renal Failure Using Pathogenic Detoxification Antipruritic Decoction in Treating Skin Pruritus

ZHANG Yuxia ZHU Guangling HOU Xiaojing ZHANG Guosheng，Department of Nephropathy and Rheumatism，Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450007，China

ObjectiveTo observe the treatment of traditional Chinese medicine on chronic renal failure patients with maintenance hemodialysis pruritus.MethodsIn our hospital for the treatment of hemodialysis for more than six months，90 patients as the research object.Were randomly divided into control group and treatment group，the control group was given conventional hemodialysis，the treatment group was given Chinese medicine treatment on the basis of conventional dialysis.Comparison of two groups of patients within 3 months of Hb，Alb；dialysis related hypotension；changes of infection and skin itching and other symptoms.ResultsThe treatment group（the use of traditional Chinese Medicine）patients in 1 months，2 months，3 months later，test indicators stable patients，hypotension，infection，and the occurrence of pruritus was lower than the control group（P＜0.05），the difference was statistically significant.ConclusionTraditional Chinese medicine can enhance immune tolerance and tolerance；has a controlling effect on chronic renal failure patients with skin itching，can improve patients' quality of life.

Traditional Chinese medicine，Chronic renal failure patients with hemodialysis，Pruritus

R256.5

B

1674-9308（2015）12-0196-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.163