李琚平

老年非瓣膜房顫患者華法林抗凝治療的可行性及抗凝強(qiáng)度的探討

李琚平

目的 對(duì)華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫患者的臨床療效觀察，并探討其抗凝強(qiáng)度。方法選取我院2012年5月～2013年3月收治的68例老年非瓣膜房顫患者，隨機(jī)平均分為華法林觀察組和阿司匹林對(duì)照組，對(duì)比兩組患者中風(fēng)及出血發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組患者發(fā)生缺血性中風(fēng)概率為0％，觀察組患者為2.9％，差異不明顯（P＞0.05）；出血發(fā)生率觀察組14.7％，對(duì)照組76.5％，兩組都沒(méi)有大出血發(fā)生，出血率差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)老年非瓣膜房顫患者的治療中，華法林和阿司匹林都可以減少中風(fēng)出血，但是華法林抗凝治療效果顯著，臨床上要對(duì)其抗凝強(qiáng)度予以重視，減少輕度出血的發(fā)生。

華法林；心房顫動(dòng)；抗凝治療

我院對(duì)2012年5月～2013年3月收治的85例老年非瓣膜房顫患者的治療中，受到了顯著的成效，現(xiàn)將具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例我院實(shí)施診斷和治療的老年非瓣膜房顫患者中，男43例，女25例，年齡65～85歲，平均年齡75歲。經(jīng)心電圖及相關(guān)檢查，病理病例診斷，確為老年非瓣膜房顫患者。

1.2 方法

資料庫(kù)中顯示，這68例患者均符合抗凝條件，可用抗凝藥物對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)觀察組34例患者，在應(yīng)用華法林前先測(cè)定INR值，在原治療基礎(chǔ)上加服華法林，患者一開(kāi)始服用劑量為1.5mg/d，以后依照患者的INP值確定對(duì)患者劑量適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整幅度為0.5mg，患者臨床治療平均劑量在（2.6±1.1）mg。對(duì)照組患者則采用阿司匹林抗凝治療，劑量為75mg/d，頓服一次。依照患者的臨床凝血酶時(shí)間合理調(diào)整劑量，1～2周進(jìn)行一次劑量調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料表示方式為（％），實(shí)施χ2檢驗(yàn)，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者發(fā)生缺血性中風(fēng)概率為0％，觀察組患者為2.9％，差異不明顯（P＞0.05）；出血發(fā)生率觀察組14.7％，對(duì)照組76.5％，兩組都沒(méi)有大出血發(fā)生，出血率差異顯著（P＜0.05）。具體結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 華法林和阿司匹林治療老年非瓣膜房顫患者療效比對(duì)

3 討論

華法林屬于是一種香豆素類抗凝劑，通過(guò)體內(nèi)抗凝活性凝血因子而發(fā)揮其臨床功效的［1］。治療老年非瓣膜病心房顫動(dòng)的藥理作用，主要體現(xiàn)在：能夠?qū)颊吒闻K細(xì)胞內(nèi)，維生素K合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ等產(chǎn)生良好的抑制作用，以此起到良好的抗凝作用［2］。其能夠?qū)Ω闻K內(nèi)維生素K依賴性凝血因子的前體物質(zhì)產(chǎn)生一定的誘導(dǎo)作用，從而釋放入血對(duì)血小板聚集反應(yīng)有效降低，發(fā)揮抗凝作用，其本身并沒(méi)有凝血功能?；谒巹?dòng)力學(xué)分析并不能合理的對(duì)華法林劑量控制，必須依照其臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理的調(diào)整其使用劑量［3］。

臨床治療上，盡管其口服效果明顯，但是其顯效慢，不易控制藥量的弊端也日益顯現(xiàn)出來(lái)，臨床上，對(duì)其監(jiān)控措施和手段，主要體現(xiàn)在其防治血栓的概率。從我國(guó)老年非瓣膜病心房顫動(dòng)患者的上來(lái)看，是否給予華法林抗凝治療，不單單是一個(gè)醫(yī)生，一所醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，同時(shí)也顯示了抗凝藥物華法林抗凝效果的可行性。在心腦卒中中，華法林的抗凝作用優(yōu)于阿司匹林，對(duì)預(yù)防血栓栓塞的有效性與出血并發(fā)癥具有極為密切的聯(lián)系。盡管如此，盲目的用藥和抗凝，有可能促發(fā)致死性的腦出血。針對(duì)老年非瓣膜病性房顫患者，進(jìn)行長(zhǎng)期使用華法林抗凝治療為患者長(zhǎng)期有效安全進(jìn)行抗凝治療提供了保障，有效降低了患者卒中的發(fā)生率。此外，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的抗凝強(qiáng)度，其治療效果顯著。

作者單位：457000濮陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)二科

［1］張乃奇.華法林預(yù)防非瓣膜性房顫患者并發(fā)腦梗塞的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012（7）：32-33.

［2］張學(xué)義，王乃震，潘維恩，等.非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中臨床危險(xiǎn)因素的分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012（24）：15-17.

［3］鐘惠娟，侯維寧，劉敏涓，等.房顫患者61例臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（20）：55.

Feasibility and Discussion of Anticoagulation Intensity in Elderly Patients With Non-valvular Atrial Fibrillation Anticoagulation Therapy With Warfarin

LI Juping，The Heart of Puyang People's Hospital，Puyang 457000，China

ObjectiveThe anticoagulation of warfarin in the treatment of elderly non clinical observation of patients with valvular atrial fibrillation，and investigate the anticoagulant intensity.MethodsWe selected 68 cases of senile non valvular atrial fibrillation patients in our hospital from 2012 May to 2013 March were randomly divided into the control group，the average for warfarin and aspirin in observation group，compared two groups of patients with stroke and bleeding rate.ResultsPatients in the control group the probability of occurrence of ischemic stroke was 0％，patients in the observation group was 2.9％，the difference was not significant（P＞0.05）；Bleeding rate of the observation group 14.7％，control group 76.5％，two groups had no major bleeding，bleeding rate was significant difference（P＜0.05）.ConclusionIn the treatment of elderly patients with non valvular atrial fibrillation，Hua Falin and aspirin can reduce hemorrhagic stroke，but significant therapeutic effect of anticoagulation clinic Hua Falin，to give attention to the intensity of anticoagulation，reduce the occurrence of mild hemorrhage.

Warfarin，Atrial fibrillation，Anticoagulation therapy

R541.7+5

B

1674-9308（2015）12-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.142