侯金龍

交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的臨床分析

侯金龍

目的 探究交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的臨床效果。方法將我院30例脛骨骨折術(shù)后再骨折的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各15例。對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定，觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘固定，觀察兩組的臨床效果。結(jié)果觀察組手術(shù)治療時(shí)間（70.12±1.76）min短于對(duì)照組的（80.23±2.46）min，且P＜0.05；觀察組骨質(zhì)愈合時(shí)間（17.35±3.02）周較對(duì)照組的（24.12±3.35）周也有明顯縮短，且P＜0.05；觀察組的總有效率（93.33％）高于對(duì)照組的（40.00％），且P＜0.05。結(jié)論交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后患者骨質(zhì)愈合快，效果顯著。

交鎖髓內(nèi)釘；脛骨骨折；臨床效果

脛骨是小腿骨中主要承重骨，對(duì)支持人體體重有著重要作用，極易受外力壓迫而骨折。脛骨骨折包括脛骨干骨折和脛骨平臺(tái)骨折，脛骨平臺(tái)骨折在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中比較常見。脛腓骨干骨折約占全身骨折的13.7％，多出現(xiàn)于10歲以下兒童［1］。因?yàn)槊劰窃谌梭w中的重要性，所以一旦骨折，勢(shì)必給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。臨床上通常用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折，但是由于脛骨軟組織少，血供較差，骨骼畸形等原因，鋼板拆除后容易再次骨折［2］。我院針對(duì)30例脛骨骨折術(shù)后再骨折的患者用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2013年12月～2014年12月收治的30例脛骨骨折術(shù)后再骨折的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均15例。其中，對(duì)照組男9例，女6例；年齡10～63歲，平均年齡為（29.56±2.36）歲；受傷原因：交通意外5例，高空墜落傷3例，摔傷2例，擊打傷2例，重物砸傷3例。觀察組男17例，女18例；年齡20～65歲，平均年齡為（41.35±2.12）歲；受傷原因：交通意外6例，高空墜落傷3例，摔傷2例，擊打傷1例，重物砸傷3例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用普通鋼板螺釘內(nèi)固定治療。骨折復(fù)位后，根據(jù)鋼板的大小對(duì)部分骨膜進(jìn)行剝離；用骨折固定器套入骨折后方，將鋼板安置在骨面上；將骨折端加壓靠攏，然后擰緊骨折固定器使鋼板與骨折部分固定在一起，最后再鉆孔、擰入螺釘。觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療，確定脛骨髓腔大小及脛骨長(zhǎng)度，并對(duì)骨折位置進(jìn)行固定?；颊呷「┡P位，屈膝大于90度，并麻醉。手術(shù)完成后在膝關(guān)節(jié)髕下縱行部位切開一個(gè)小口，將髕骨韌帶向縱向位置切開，并在髕腱上方骨椎位置下入路，確定椎點(diǎn)在髓腔軸線位置。在C臂機(jī)透視下，將骨折部分固定好位置，然后對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，負(fù)壓引流，再進(jìn)行縫合包扎。

1.3 療效評(píng)定

作者單位：452371新密市鄭煤集團(tuán)總醫(yī)院

顯效：臨床表現(xiàn)癥狀徹底消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，行走姿態(tài)正常，無(wú)其它不適。有效：臨床表現(xiàn)癥狀有所改善，術(shù)后行走姿態(tài)基本正常但關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能明顯受限，走路不便?？傆行?［（顯效+有效）/總例數(shù)］×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者總有效率為93.33％，對(duì)照組患者總有效率為40.00％，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。對(duì)照組手術(shù)治療時(shí)間為（80.23±2.46）min，觀察組為（70.12±1.76）min，觀察組手術(shù)治療時(shí)間短于對(duì)照組，且P＜0.05；對(duì)照組骨質(zhì)愈合時(shí)間為（24.12±3.35）周，觀察組為（17.35±3.02）周，觀察組骨質(zhì)愈合時(shí)間與對(duì)照組相比有明顯縮短，且P＜0.05。

3 討論

脛骨在人體中起著負(fù)重的作用，因其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且軟組織較少，血液供應(yīng)較差，所以進(jìn)行骨折復(fù)位手術(shù)相對(duì)困難。尤其是脛骨骨折術(shù)后再次骨折，需解決髓外血液供應(yīng)的問(wèn)題［4-5］。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)較為牢靠，臨床上多用于治療長(zhǎng)管骨骨折。但鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)操作不便，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，切口較大，軟組織分離和骨膜剝離嚴(yán)重，容易造成血管神經(jīng)性損傷，影響患者術(shù)后的恢復(fù)，增加再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。且鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)螺釘穩(wěn)定性差，容易引起螺釘松動(dòng)、轉(zhuǎn)移及脫位等，對(duì)于一些骨質(zhì)疏松患者而言十分不利。而交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)從中心予以固定，減輕內(nèi)髓承載的重力，相對(duì)而言比前者更為牢固，且操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)口小，能夠改善患者術(shù)后血供，對(duì)患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。另外，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)無(wú)需切開骨膜，在擴(kuò)髓的同時(shí)可打通骨髓腔，清除墻內(nèi)壞死的骨質(zhì)或松骨，在保護(hù)骨膜血液供應(yīng)的同時(shí)促進(jìn)骨頭生長(zhǎng)。本研究對(duì)脛骨骨折術(shù)后再骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療取得了良好的效果，能夠從根本上提高疾病的治愈率，安全可靠。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比［n（％）］

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的臨床療效顯著，能夠縮短治療時(shí)間，骨質(zhì)愈合快。

［1］萬(wàn)云虹，謝晟.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（27）：55.

［2］張權(quán).探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：671-672.

［3］劉勝平，劉國(guó)強(qiáng).交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（36）：8023-8024.

［4］甘霖，朱國(guó)興，錢明權(quán).交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中下段骨折愈合后再骨折10例治療體會(huì)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（4）：379-381.

［5］于文忠.高壓氧治療成年患者脛骨骨折延遲愈合的臨床療效觀察［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2104，6（8）：61-63.

Hand in Interlocking Intramedullary Nail in the Treatment of Tibial Fracture and Fracture Analysis

HOU Jinlong，Zheng Coal General Hospital Surgery，Xinmi 452371，China

ObjectiveInquiry into interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial fracture and fracture effect.Methods30 cases of tibial fracture and fracture patients were randomly divided into control group and observation group，each group（n=15）.The control group USES the steel plate internal fixation，observation group with interlocking intramedullary nail fixation，observe the clinical effect of two groups.ResultsThe surgery time 70.12±1.76min observation group was obviously shorter than the control group of 80.23±2.46min，and P＜0.05，Observation group of bone healing time is 17.35±3.02 weeks in the control group 24.12±3.35 weeks have significantly shortened，and P＜0.05，Observation group the total effective rate of 93.33％to 40.00％，significantly higher than in the control group，P＜0.05.ConclusionThe interlocking intramedullary nailing for tibial fracture had not only can effectively shorten the operation time，and postoperative patients with bone healing fast，worth clinical promotion.

The interlocking intramedullary nails，Tibial fractures，Clinical effect

R683

B

1674-9308（2015）12-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.053