許珺 王英

艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床診治研究

許珺 王英

目的 探究艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)特點，提高該類疾病的診治水平。方法選取來我院住院治療的AIDS合并肺結(jié)核的患者進行回顧性資料分析。結(jié)果診治的78例患者的臨床表現(xiàn)分別為胸痛67例，持續(xù)發(fā)熱70例，消瘦62例，咳嗽72例。結(jié)論AIDS合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，胸部X線多不典型，并且PPD試驗多為陰性

艾滋?。环谓Y(jié)核

艾滋病是由HIV病毒引起的疾病，該病在傳染性和危險性等方面具有突出的特點。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的性觀念愈發(fā)開放，艾滋病患者和HIV感染者也逐漸增多。在艾滋病患者合并機會性感染的疾病中［1］，肺結(jié)核作為結(jié)核病的一種不僅不容忽視，而且更應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視。對此，本院搜集2013年1月20

日～2014年10月20日在我院住院的78例患者的臨床資料，并進行回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

作者單位：830000新疆烏魯木齊市維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院

表1 78例患者的臨床表現(xiàn)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院住院的78例艾滋病合并肺結(jié)核患者進行回顧性的資料分析。其中，男性63例，女性15例。年齡為7個月～81歲，平均43.14歲?；颊咧蠬IV的感染方式為性途徑48例，血液途徑5例，通過靜脈注射吸毒的方式20例，原因尚不知曉5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》中的相關(guān)內(nèi)容規(guī)定，可以將其作為艾滋病的診斷依據(jù)之一，通過艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)對該病進行篩查。對78例患者ELISA法篩查呈現(xiàn)陽性后，用免疫印跡法（WB）進行HIV抗體確認(rèn)。艾滋病合并肺結(jié)核的診斷依據(jù)為：（1）在患者痰中檢查出結(jié)核桿菌，與此同時進行的胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了患者存在一些肺結(jié)核的表征。（2）HIV抗體確認(rèn)結(jié)果為陽性，CD4+T細(xì)胞總量小于200微升。（3）患者出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦等典型的結(jié)核病的癥狀。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

診治的78例患者臨床表現(xiàn)分別為胸痛67例，持續(xù)發(fā)熱70例，消瘦62例，咳嗽72例。詳見表1。

2.2 胸部X線特征

依據(jù)胸部的X線特征，發(fā)現(xiàn)艾滋病合并肺結(jié)核患者肺部的病灶范圍較廣，甚至出現(xiàn)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大等特點。診治的78例患者胸部X線診斷為浸潤型肺結(jié)核26例，粟粒性肺結(jié)核6例，并且其中有兩例患者還患有結(jié)核性腦膜炎，繼發(fā)型肺結(jié)核46例。病灶位于一個肺野的有8例，兩個肺野的有19例，三個肺野以上的51例。病灶形狀大體為栗粒狀及絮狀。

2.3 診治結(jié)果

78例患者經(jīng)異煙肼等藥物治療一個月后，29例患者出現(xiàn)癥狀減輕，22例患者治療沒有效果，4例患者死亡。21例患者轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，2例患者不知去向。

3 討論

艾滋病患者中肺結(jié)核是一種較為常見的機會性感染［2］，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計，艾滋病患者中百分之三十的人的死因與感染結(jié)核相關(guān)，這也使結(jié)核病成為艾滋病患者的主要死亡原因之一。艾滋病是一種由HIV病毒引起的以淋巴細(xì)胞損傷為重要特點的細(xì)胞免疫功能不全的疾病。該病的臨床表現(xiàn)為：持續(xù)發(fā)熱、全身淋巴結(jié)腫大、消瘦、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，部分病例出現(xiàn)惡性腫瘤等。同時艾滋病感染者［3］及艾滋病病毒攜帶者對于結(jié)合分支桿菌尤其敏感，當(dāng)該類人群接觸結(jié)核分枝桿菌后，便極有可能患上活動性肺結(jié)核。

本文通過對78例艾滋病合并肺結(jié)核的患者進行回顧性資料分析，結(jié)合疾病的臨床表現(xiàn)特征發(fā)現(xiàn)，當(dāng)艾滋病患者出現(xiàn)以下特征時，可進一步探究其是否患有肺結(jié)核［4-5］：（1）出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱癥狀、并伴有咳痰、盜汗等表征。（2）胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常。（3）觀察出身體眾多臟器的淋巴結(jié)均呈現(xiàn)一定程度的腫大。（4）CD4+T淋巴細(xì)胞總量小于200微升。

新疆維吾爾自治區(qū)屬于我國偏遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展相對落后，艾滋病疫情較為嚴(yán)重。同時據(jù)我國疫情統(tǒng)計顯示，在新疆維吾爾自治區(qū)，患有結(jié)核病的人群占總?cè)巳旱谋壤谌珖琶壳啊Ｍㄟ^對78例患者的觀察和研究，筆者發(fā)現(xiàn)該類疾病的患者普遍存在免疫力低下、臨床診治效果差，治療依從性差，防護意識淡薄的特點，因此極易成為結(jié)核病的重要傳染源。作為醫(yī)護工作者，我們必須對患有該類疾病的人群高度重視，及時的發(fā)現(xiàn)艾滋病合并結(jié)核病患者，并給予他們相應(yīng)的健康指導(dǎo)和早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的抗結(jié)核診治，以此達(dá)到控制傳染源的目的。

［1］馬捷.艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，12(3）：608.

［2］Alamo ST，Kunutsor S，Walley J，et al.Performance of the new WHO diagnostic algorithm for smear－ negative pulmonary tuberculosis in HIV prevalent settings：A multisite study in Uganda［J］.Tropical Medicine and International Health，2012，18(7）：566-580.

［3］Nanteza MW，Mayanja Kizza H，Charlebois E，et al.A randomized trial of punctuated antiretroviral therapy in Ugandan HIV-seropositive adults with pulmonary tuberculosis andCD4+T-cell counts of ≥ 350 cells/μL［J］.The Journal of Infectious Diseases，2011，12(16）：209-212.

［4］王立兵.96例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：53-54.

［5］楊文軍.肺結(jié)核不典型X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)及誤診、漏診原因分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：11-12.

Study of Clinical Diagnosis and Treatment of AIDS Patients Complicated With Pulmonary Tuberculosis

XU Jun WANG Ying，Xinjiang Uygur Autonomous Region Sixth People's Hospital，Urumqi 830000，China

ObjectiveTo investigate the clinical features of pulmonary tuberculosis in patients with AIDS and improve the diagnosis and treatment of such diseases.MethodsTo our hospital patients with pulmonary tuberculosis A IDS data were retrospectively analyzed.ResultsThe clinical manifestations of 78 cases the diagnosis and treatment of patients with chest pain were 67 cases，70 cases of persistent fever，weight loss and 62 cases，cough，72 cases.ConclusionThe clinical manifestations of AIDS patients with pulmonary tuberculosis is more complex，atypical chest X-ray，and PPD test were negative.

AIDS，Tuberculosis

R512.91

B

1674-9308（2015）12-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.049